護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟性猝死高?；颊呒覍傧嚓P(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力的影響

張永紅

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟性猝死高?；颊呒覍賹?duì)相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力的影響。方法 選取2012年12月～2016年11月在我院收治的心臟性猝死高?；颊叩募覍?2例，按照入組順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者家屬對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力。結(jié)果 兩組家屬入院時(shí)SCD相關(guān)疾病及CPR掌握率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院后1個(gè)月SCD相關(guān)疾病掌握率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），出院前3 d掌握率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著提高心臟性猝死高危患者家屬對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；心臟性猝死；高危；疾病認(rèn)知水平；救助能力

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0172-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of nursing intervention on the cognitive level and rescue ability of the family members of patients with sudden cardiac death at high risk.Methods 92 relatives of high-risk patients with sudden cardiac death admitted to our hospital from December 2012 to November 2016 were divided into the observation group and the control group according to the order of grouping random，46 cases in each group.The observation group was given nursing intervention，and the control group was not given nursing intervention.The cognitive level and rescue ability of the family members of patients were compared between the two groups.Results On admission，the two groups of family members of patients in SCD related diseases and CPR mastery rate between the two groups were no significant difference（P>0.05），The rate of SCD related diseases in the observation group after 1 month of discharge was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the mastery rate of 3 d before discharge was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve the level of cognition and rescue ability of family members of patients with sudden cardiac death at high risk.It is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing intervention；Sudden cardiac death；High risk；Disease cognitive level；Salvage ability

心臟性猝死（SCD）是院外心血管疾病致死的主要原因之一[1]，我國(guó)發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)人[2]。SCD具有突發(fā)性、難預(yù)測(cè)性，常發(fā)生在院外，多數(shù)沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，家屬一般是第一目擊者[3]。因此，SCD患者的急救效果及預(yù)后與其家屬對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力直接相關(guān)[4]。我院針對(duì)SCD患者家屬采用護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2016年11月在我院收治的SCD高?；颊叩募覍?2例，每位患者選擇一位家屬參與調(diào)查，按照入組順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組男22例，女24例；年齡18～68歲，平均（39.5±5.6）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷14例，初中及高中學(xué)歷24例，大專及以上學(xué)歷8例。對(duì)照組男20例，女26例；年齡20～67歲，平均（38.6±6.3）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷13例，初中及高中學(xué)歷23例，大專及以上學(xué)歷10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①SCD高?；颊撸汗谛牟?；心功能不全，且左室射血分?jǐn)?shù)≤35%；心肌??；Brugada綜合征；Q-T間期延長(zhǎng)綜合征；致命性心律失常。②患者家屬：SCD高?；颊叩闹饕疹櫿?；能正常交流。③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。④本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

照顧者為醫(yī)務(wù)人員；患者已安裝埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。endprint

1.4 方法

對(duì)照組不予護(hù)理干預(yù)。觀察組由急救知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 住院期間 ①心理護(hù)理：由于SCD具有突發(fā)性、預(yù)后差等特點(diǎn)，其高?；颊呒覍俚男睦硇枨蟾哂谝话慊颊呒覍伲３霈F(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)家屬存在的心理問(wèn)題，通過(guò)多種形式耐心安慰家屬，如召開(kāi)家屬座談會(huì)，教導(dǎo)其使用常用的心理調(diào)節(jié)技巧，消除負(fù)面情緒，減輕其心理壓力。②健康教育：通過(guò)不同方式對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，包括發(fā)送健康宣傳手冊(cè)、專題知識(shí)講座、個(gè)別交談等。講解內(nèi)容包括基礎(chǔ)心臟病的治療方案、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)健康教育，SCD的相關(guān)知識(shí)包括誘因、先兆癥狀、預(yù)防、緊急求救、藥物自救及心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）等。③CPR培訓(xùn)：組織患者家屬進(jìn)行CPR培訓(xùn)，采用發(fā)放CPR手冊(cè)、播放教學(xué)視頻、現(xiàn)場(chǎng)講解及操作演示CPR技術(shù)等方式，一對(duì)一指導(dǎo)家屬反復(fù)模擬練習(xí)并進(jìn)行考核。

1.4.2 出院后 ①定期回訪：護(hù)理人員在患者出院1周后對(duì)其家屬進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括患者病情康復(fù)情況及家屬對(duì)SCD相關(guān)知識(shí)和CPR的熟悉程度，必要時(shí)可再次對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，直至其理解、掌握。出院3～4周進(jìn)行家庭回訪，內(nèi)容包括檢測(cè)患者脈搏、血壓、血糖等，詢問(wèn)其飲食、藥物、活動(dòng)等情況，了解家屬對(duì)急救處理方法的熟悉度，耐心解答患者和家屬的疑問(wèn)，如有必要建議定期前往醫(yī)院復(fù)查。②健康教育：定期舉辦SCD高危患者家屬座談會(huì)，組織患者及其家屬參加，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員講解心臟病的預(yù)防保健及常用急救知識(shí)，患者和家屬進(jìn)行提問(wèn)和討論，交流疾病治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.5 觀察指標(biāo)

①入院時(shí)及出院后1個(gè)月內(nèi)SCD相關(guān)疾病認(rèn)知水平；②入院時(shí)及出院前3 d救助能力。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

①SCD相關(guān)疾病認(rèn)知水平：采用自行設(shè)計(jì)的《心臟性猝死相關(guān)疾病認(rèn)知水平調(diào)查表》，內(nèi)容包括SCD誘因、心臟驟停先兆、緊急求救方法、藥物自救知識(shí)、CPR知識(shí)、預(yù)防措施等，總分100分，≥60分為掌握，<60分為未掌握。②救助能力：采用自行設(shè)計(jì)的《心肺復(fù)蘇技能操作考核表》，考核內(nèi)容包括操作前評(píng)估、胸外按壓、人工呼吸和效果評(píng)估4個(gè)方面，共24個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)操作是否正確計(jì)為1或0分，總分為24分，≥20分為掌握，<20為未掌握。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬對(duì)SCD相關(guān)疾病認(rèn)知掌握率的比較

兩組患者家屬入院時(shí)SCD相關(guān)疾病掌握率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院后1個(gè)月掌握率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者家屬CPR掌握率的比較

兩組患者家屬入院時(shí)CPR掌握率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院前3 d掌握率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活水平的改變及和全球人口老齡化，SCD發(fā)生率逐年上升[5]。SCD發(fā)病急驟，預(yù)后極差，發(fā)生時(shí)患者通常處于院外場(chǎng)所，其家屬常為第一目擊者。目前，患者家屬對(duì)SCD相關(guān)疾病和救助知識(shí)的掌握水平普遍較差[6]，因此，提高SCD高危患者家屬對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力極為重要。

本研究針對(duì)SCD高?；颊呒覍俳o予護(hù)理干預(yù)。通過(guò)開(kāi)展貫穿于患者的住院、出院的健康教育，一方面使患者家屬對(duì)SCD相關(guān)心臟疾病的知識(shí)等有了更為全面、正確的認(rèn)知，有助于其協(xié)助患者改善生活方式，降低復(fù)發(fā)率和再住院率[7]；另一方面提高了患者家屬對(duì)SCD的誘因、先兆、緊急求救方法、搶救、預(yù)防的掌握程度，增強(qiáng)了SCD突發(fā)前家屬的識(shí)別、判斷能力，使其能更為冷靜、及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)募本却胧瑥亩岣呋颊叽婊盥蔥8]。大量研究證實(shí)，在患者心臟驟停初期3～5 min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，存活率可達(dá)49%～75%，而存活率隨著搶救時(shí)間每延遲1 min下降7%～10%[9-10]。本研究護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)組織開(kāi)展CPR技能培訓(xùn)并考核，促進(jìn)患者家屬熟練掌握CPR，增強(qiáng)CPR技能的準(zhǔn)確性、有效性[11]。心理護(hù)理從多種渠道有效化解家屬的疑問(wèn)，排解了家屬對(duì)患者及疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，減輕了其心理負(fù)擔(dān)，使其以正面、積極的心態(tài)去面對(duì)各種情緒壓力，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念[12-13]。研究表明，對(duì)SCD高?；颊呒覍俨捎媒】到逃?、CRT培訓(xùn)及心理干預(yù)等措施可有效提高SCD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平及現(xiàn)場(chǎng)急救能力[14-15]。本文中，兩組家屬入院時(shí)SCD相關(guān)疾病及CPR掌握率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院后1個(gè)月SCD相關(guān)疾病掌握率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）、出院前3 d掌握率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著提高心臟性猝死高?；颊呒覍賹?duì)相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：白 婧）endprint