噻托溴銨治療COPD的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響

溫志光

[摘要]目的 探討噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年2月～2016年12月收治的100例COPD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和研究組，每組各50例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以噻托溴銨治療。比較兩組患者的臨床療效、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、 6 min 步行距離（6MWD）、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的臨床總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的肺功能指標(biāo)及6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者FEV1、FVC、FEV1%及6MWD均顯著升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的PaO2均升高，PaCO2均降低，且研究組較對(duì)照組改變明顯（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 噻托溴銨治療COPD可顯著改善患者的肺功能及生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力，療效確切，臨床應(yīng)用具有一定安全性。

[關(guān)鍵詞]噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾?。簧钯|(zhì)量；肺功能

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0129-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tiotropium Bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its influence on the quality of life.Methods 100 patients with COPD from February 2014 to December 2016 treated in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into control group and study group，with 50 cases in each group.The control group was given conventional treatment，and the study group was treated with Tiotropium Bromide on the basis of the control group the clinical efficacy，pulmonary function index，blood gas index，6 min walking distance （6MWD），quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The tatal clinical effective rate of the study group （90.00%） was significantly higher than that of the control group （72.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there was no significant difference in pulmonary function index and 6MWD between the two groups （P>0.05）.After intervention，the FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1% and 6MWD in the two groups were significantly increased，and the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.Before intervention，there was no significant difference in blood gas index between the two groups （P>0.05）.After intervention，the two groups of PaO2 were increased，PaCO2 decreased，and the study group was significantly changed compared with the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there was no significant difference in the quality of life score between the two groups （P>0.05）.After intervention，the quality of life scores of the two groups were decreased，and the study group was lower than that of the control group （P<0.05）.Two groups of patients the incidence of adverse reactions was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Tiotropium Bromide in the treatment of COPD can significantly improve the lung function and quality of life of patients，improve exercise endurance，curative effect is exact，and the clinical application has certain security.endprint

[Key words]Tiotropium Bromide；Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床中常見的一種呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸道氣流受限，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。噻托溴銨是新型抗膽堿類藥物，研究提示，噻托溴銨在COPD治療中具有很好的療效[1]。本文旨在探討噻托溴銨治療COPD的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年12月收治的100例符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的COPD患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)31 例， Ⅲ級(jí)19例。研究組男24例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例， Ⅲ級(jí)17例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括止咳、平喘、吸氧、抗感染、口服氨茶堿等治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以18 μg思力華（噻托溴銨粉吸入劑）（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20100194、H2010 0195，規(guī)格：18 μg*10粒膠囊+1個(gè)HandiHaler吸入裝置/盒）治療，1次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失判定為顯效；患者臨床癥狀顯著改善判定為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。②采用肺功能儀檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的肺功能情況：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）并觀察兩組患者 6 min 步行距離（6MWD）[4]。③采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）[5]。④采用圣喬治呼吸問卷[6]調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，分值越低表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的臨床總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)及6MWD的比較

干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)及6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者FEV1、FVC、FEV1%及6MWD均顯著升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

干預(yù)前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的PaO2均升高，PaCO2均降低，且研究組較對(duì)照組改變明顯（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例口干，未經(jīng)治療自行緩解，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（0%）與對(duì)照組（2%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

COPD患者主要臨床表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，目前尚不明確其發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為其主要是個(gè)體易感因素和環(huán)境因素引起，其中個(gè)體易感因素包括遺傳及自身免疫，環(huán)境因素包括大氣污染、粉塵、吸煙等[7]。哮喘-慢阻肺重疊綜合癥不僅會(huì)損傷患者肺血管、肺泡、氣道，還會(huì)損傷到心臟、骨骼等器官，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。如果沒有給予患者及時(shí)有效的治療，可能會(huì)損傷患者的肺功能[8]。

噻托溴銨是一種抗膽堿能類藥物，具有特異性和選擇性，可選擇性地與機(jī)體內(nèi)M1、M3受體起作用，抑制乙酰膽堿釋放，從而誘導(dǎo)支氣管收縮，舒緩支氣管平滑肌，作用持久而溫和，患者不良反應(yīng)少[9]。

本研究中，研究組患者的臨床療效、肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，噻托溴銨通過與M受體激動(dòng)劑或乙酰膽堿競爭M受體，進(jìn)而對(duì)第二信使環(huán)磷酸鳥苷祈禱抑制作用[10]，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制腺體分泌，舒緩支道平滑肌，改善患者肺功能[11]。6MWD是一種簡單、無創(chuàng)、有效的檢測(cè)方法，可以評(píng)價(jià)平均患者運(yùn)動(dòng)耐力，從而了解患者呼吸系統(tǒng)狀況、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等全身狀況，可以全面了解患者整體的生命質(zhì)量[12]。本研究中，在干預(yù)前后檢測(cè)兩組患者的6MWD，結(jié)果顯示兩組患者6MWD均升高，且研究組升高明顯，提示噻托溴銨可有效改善患者呼吸系統(tǒng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，治療效果比較理想[13]。

隨著患者病情的加重，患者預(yù)后越差，生活質(zhì)量越低[14]。而噻托溴銨可顯著提高患者的臨床療效，改善患者的臨床癥狀，因此研究組患者的生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。在安全性方面，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（0%）與對(duì)照組（2%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示噻托溴銨臨床應(yīng)用具有較高的安全性[15]。endprint

綜上所述，噻托溴銨治療COPD可顯著改善患者的肺功能及生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力，療效確切，臨床應(yīng)用具有一定安全性。

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（收稿日期：2017-11-17 本文編輯：閆 佩）endprint