上海黃浦區(qū)離休干部血脂知識-態(tài)度-行為調(diào)查

徐雯霞，龔燕，楊春華，龐小芬

(上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院老年科，上海 200020)

心血管疾病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)導致死亡的最主要原因，對老年人群健康的影響尤其顯著[1]。心臟研究證實，對于心腦血管疾病，年齡始終是最不可忽視的危險因子[2]。發(fā)達國家心腦血管疾病的病死率在過去的20年一直在下降，主要可歸因于對危險因素的控制和治療水平的提高[3]。而發(fā)展中國家的死亡率呈上升趨勢，主要由于人口老齡化和數(shù)量增長[4]。血脂異常是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素[5]，臨床調(diào)查結(jié)果表明我國≥60歲居民血脂異常的患病率高，但知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[6]。本研究對上海黃浦區(qū)離休干部進行了血脂檢查和血脂知識-態(tài)度-行為(knowledge-attitude-practice，KAP)問卷調(diào)查，篩選出了血脂的影響因素，旨在對本地區(qū)離休干部進行血脂知識的健康宣教，積極開展心腦血管疾病的防治工作，降低疾病發(fā)生風險，從而改善并提高他們的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從黃浦區(qū)離休干部中完全隨機抽取500例進行血脂檢查及KAP問卷調(diào)查，完成有效問卷調(diào)查410例，年齡(84.1±5.0)歲。根據(jù)血脂檢查結(jié)果分為血脂正常組(對照組)和血脂異常組(研究組)。其中對照組120例，男性72例，女性48例。研究組290例，男性169例，女性121例。入選標準：(1)2014～2016年在編的黃浦區(qū)離休干部；(2)意識清晰，有閱讀、語言表達能力，能有效溝通；(3)知情同意，能配合調(diào)查完成問卷。排除精神障礙、認知、言語及肢體活動障礙者。血脂異常診斷標準：根據(jù)2016年中國成人血脂異常防治指南[7]：血清總膽固醇(total cholesterol，TC)<5.2 mmol/L，甘油三酯(triglycerides，TG)<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)<3.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)>1.0 mmol/L，上述指標有任何一項不符合即診斷為血脂異常。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)醫(yī)師和護士對調(diào)查對象進行體檢及抽血檢查，并在統(tǒng)一調(diào)查標準、統(tǒng)一指導用語、一對一面對面情況下，在調(diào)查對象充分理解KAP問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上完成調(diào)查。KAP問卷采用黃鑫設(shè)計的《血脂知識-態(tài)度-行為調(diào)查表》[8]，內(nèi)容包括：(1)人口學部分：包括性別、年齡、文化程度等；(2)血脂知識部分：包括血脂影響因素、血脂異常危害、血脂相關(guān)飲食、煙酒及鍛煉對血脂的影響以及血脂的治療等，共計37分；(3)態(tài)度部分：包括接受宣教、改善行為、定期體檢等，共計9分；(4)行為部分：包括飲酒、吸煙、喝茶、糧谷物攝入量、蔬果攝入量、鍛煉等，共計16分。全問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.7305，問卷的一致性信度較好；全問卷的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.869，問卷的重測信度較好；知識部分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.655～0.851，態(tài)度部分為0.715～0.944，行為部分為0.617～0.833，問卷的內(nèi)容效度較好[9]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組調(diào)查對象基本資料

對照組年齡≤79歲11例，80～90歲96例，≥90歲13例；研究組年齡≤79歲30例，80～90歲235例，≥90歲25例。對照組文化程度小學及以下33例，中學43例，大專及以上44例；研究組文化程度小學及以下80例，中學99例，大專及以上111例。對照組中合并高血壓15例，糖尿病11例，冠心病27例，腦血管疾病9例；研究組中合并高血壓38例，糖尿病31例，冠心病65例，腦血管疾病20例。

2.2 兩組調(diào)查對象KAP得分比較

研究組女性的行為得分高于男性，差異有統(tǒng)計學意義[(9.74±1.80)vs(7.65±2.98)分；P<0.05]。研究組中大專及以上學歷人群的血脂知識、態(tài)度得分高于對照組[(21.02±8.56)vs(17.50±8.77)分，(7.27±1.69)vs(6.82±1.81)分；P<0.05]，合并高血壓人群的態(tài)度得分明顯高于對照組[(7.75±1.75)vs(6.86±1.65)分；P<0.05]，合并冠心病人群的血脂知識、態(tài)度和行為得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表1)。

2.3 KAP得分影響因素分析

以KAP得分為因變量，以年齡、體質(zhì)量、文化程度、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、尿酸(uric acid，UA)等可能影響得分的因素作為自變量，在引入水平0.10、剔除水平0.15條件下進行多重線性逐步回歸分析。結(jié)果表明：知識得分主要受態(tài)度得分、年齡、文化程度3個因素影響；態(tài)度得分主要受行為得分、知識得分、年齡、SBP 4個因素影響；行為得分主要受態(tài)度得分、體質(zhì)量、FBG、UA 4個因素影響。具體結(jié)果見表2。

表1 兩組調(diào)查對象KAP得分比較

KAP: knowledge-attitude-practice. Compared with control group,*P<0.05; compared with male,#P<0.05

表2 多重線性逐步回歸分析KAP得分影響因素

KAP: knowledge-attitude-practice; SBP: systolic blood pressure; FBG： fasting blood glucose； UA： uric acid；Sb： standard error of regression coefficient；b’： standard regression coefficient

3 討 論

中國已進入老齡化社會，且老年人口正以每年3%的速度遞增[10]。世界衛(wèi)生組織指出，每個人的健康與壽命60%取決于行為和生活方式， 心腦血管疾病的危險因素與人們的生活和行為方式密切相關(guān)[11]。美國教育專家McGuire WJ提出的KAP模型在70年代已用于醫(yī)學領(lǐng)域，它將人們的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個過程。根據(jù)現(xiàn)代健康教育理論，良好的知識可促進形成正確的信念，并能進一步指導有利于健康的行為[12]。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組女性KAP行為得分明顯高于男性，可能與女性在飲食及生活習慣方面優(yōu)于男性有關(guān)；在不同年齡人群中，知識得分隨年齡增長而降低，這可能與其接受新信息能力隨年齡增長逐步減退有關(guān)，但研究組和對照組差異無統(tǒng)計學意義，說明老年群體接觸的血脂知識相對有限，血脂異常者未能較正常者獲得更多的相關(guān)知識，這就要求我們應加強血脂異常者的健康宣教工作。文化程度與血脂KAP得分呈正比，充分說明關(guān)于血脂的知識、態(tài)度和行為可通過健康宣教獲得提高，尤其在血脂異常的高學歷老年群體中展開積極健康教育更有深遠意義。本調(diào)查顯示，血脂異常合并冠心病的老年人群血脂KAP得分明顯低于血脂正常合并冠心病的老年人群，充分說明血脂異常是心腦血管疾病的一個重要危險因素[13]，而血脂異常合并高血壓的老年人群的態(tài)度得分卻高于血脂正常合并高血壓老年人群，這可能與該人群相對更關(guān)注自己的血脂情況有關(guān)。

多重線性逐步回歸分析結(jié)果表明影響KAP得分的因素主要有年齡、文化程度、體質(zhì)量、SBP、FBG、UA以及三者之間的相互影響。調(diào)查對象年齡越低、文化程度越高，相對血脂知識就越豐富，這與其接觸血脂知識的途徑相對較廣有關(guān)；調(diào)查對象知識、行為得分、年齡、SBP越高，相對態(tài)度得分也越高，這說明老年人群隨著年齡增高，以及自身血壓異常，更關(guān)注自身健康，對于血脂異常的態(tài)度也更積極；調(diào)查對象體質(zhì)量、FBG、UA水平越高，態(tài)度得分越低，其行為得分越低，這充分說明各項代謝指標異常者，其飲食和運動等生活習慣也會相應地缺乏科學性，而與血脂相關(guān)的行為得分也會較低。

綜上所述，血脂異常與老年人許多常見病、多發(fā)病有關(guān)[14]。老年人血脂知識越豐富，其對血脂的態(tài)度越重視，就越容易形成良好的血脂健康行為。所以我們應在老年人群中，尤其在血脂異常的男性、高齡、低文化程度，以及合并高血壓、冠心病、高血糖、高尿酸人群中，大力普及血脂健康教育，提高老年人的血脂知識水平，加強對血脂的重視程度，倡導科學的飲食結(jié)構(gòu)、運動方法和生活習慣，降低老年人群血脂異常及發(fā)生心腦血管疾病的風險，從而改善老年人群的健康狀況，并提高老年人群的生活質(zhì)量。

[1] 劉祥, 孟麗, 于普林. 心血管系統(tǒng)老化表現(xiàn)和機制及其衰弱評估在心血管病治療中的意義[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2016, 35(2): 115-119. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026. 2016.02.001.

Liu X, Meng L, Yu PL. Manifestations and mechanisms of cardiovascular aging and the value of frailty assessment in the treatment of cardiovascular disease[J]. Chin J Geriatr, 2016, 35(2): 115-119. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2016.02.001.

[2] 黃葵, 張存泰. 血管老化概述[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2016, 35(10): 1030-1033. DOI: 10.37 60/cma.j.issn.0254-9026.2016.10.002.

Huang K, Zhang CT. Summary of vascular aging[J]. Chin J Geriatr, 2016, 35(10): 1030-1033. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2016.10.002.

[3] Di Cesare M, Bennett JE, Best N,etal. The contributions of risk factor trends to cardiometabolic mortality decline in 26 industria-lized countries[J]. Int J Epidemiol, 2013, 42(3): 838-848. DOI: 10.1093/ije/dyt063.

[4] Huffman MD. Cardiovascular health in low- and middle-income countries[J]. Curr Probl Cardiol, 2014, 39(11): 399-419. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2014.05.005.

[5] 葉平. 老年人血脂異常的治療策略[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2015, 14(8): 569-572. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.08.130.

Ye P. Management for dyslipidemia in the elderly[J].Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2015, 14(8): 569-572. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.08.130.

[6] 王川, 嚴勵.老年血脂異常的防治[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 30(11): 1035-1038. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.11.022.

Wang C, Yan L. Prevention and treatment of dyslipidemia in the elderly[J]. Chin J Endocrinol Metab, 2014, 30(11): 1035-1038. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.11.022.

[7] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(10): 937-950. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.

Joint Committee on Revision of Guidelines for Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Chinese Adults. Guidelines for prevention and treatment of dyslipidemia in Chinese adults (2016 revised edition)[J]. Chin Circ J, 2016, 31(10): 937-950. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.

[8] 黃鑫. 血脂知識、態(tài)度、行為問卷的編制、考核與應用[D]. 長沙: 中南大學, 2008.

Huang X. Development, evaluation and application of the questionnaire on knowledge, attitude and practice about serum lipids[D]. Changsha: Central South University, 2008.

[9] 黃鑫, 胡敏予, 黃憶明. 血脂知識-態(tài)度-行為問卷的信度和效度檢驗[J]. 衛(wèi)生研究, 2008, 37(2): 204-206. DOI: 10.3969/j.issn.1000-8020.2008.02.021.

Huang X, Hu MY, Huang YM. Reliability and validity of questionnaire on knowledge-attitude-practice on serum lipids[J]. J Hygiene Res, 2008, 37(2): 204-206. DOI: 10.3969/j.issn.1000-8020.2008.02.021.

[10] 肖丹, 趙坤, 蔡雙兵, 等. 老年住院患者97例死亡病因分析及其超敏C-反應蛋白與血脂變化回顧[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2014, 13(6): 450-453. DOI: 10.3724/S P.J.1264.2014.00 0103.

Xiao D, Zhao K, Cai SB,etal. Causes of death and serum levels of high-sensitivity C-reactive protein and lipids:a retrospective study on 97 elderly hospitalized patients[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2014, 13(6): 450-453. DOI: 10.3 724/SP.J.1264.2014.000103.

[11] Gramstad A, lversen E, Engelsen BA.The impact of affectivity dispositions,self-efficacy and locus of control on psychosocial adjustment in patients with epilepsy[J]. Epilepsy Res, 2001, 46(1): 53-61. DOI: 10.1016/s0 920-1211(01)00261-3.

[12] 馬曉. 健康教育學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 58-61.

Ma X. Health Pedagogy[M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2004: 58-61.

[13] 韓婕, 葉平. 對升高血漿高密度脂蛋白膽固醇水平的新認識[J]. 中華心血管病雜志, 2017, 45(2): 99-101. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.005.

Han J, Ye P. Revisit on the value of increasing plasma high-density lipoprotein cholesterol levels[J]. Chin J Cardiol, 2017, 45(2): 99-101. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.005.

[14] 苗振春, 拓西平.上海地區(qū)軍隊離退休干部老年高脂血癥患者認知功能現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2014, 13(5): 332-335. DOI: 10.3724/SP.J.1264.2014.00077.

Miao ZC, Tuo XP. Cognitive function of hyperlipidemia veteran cadres in Shanghai,China:a cross-sectional investigation[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2014, 13(5): 332-335. DOI: 10.3 724/SP.J.1264.2014.00077.