高齡老年住院患者1004例慢性病共病特點(diǎn)分析

劉國(guó)棟，王樺*，樂(lè)佳，檀春玲，李晨芳，章桂芬

(1武漢大學(xué)中南醫(yī)院老年病科，武漢430071；2西安交通大學(xué)電子與信息工程學(xué)院，西安 710049)

慢性病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)報(bào)告，2012年全球總死亡人數(shù)5600萬(wàn)，其中有3800萬(wàn)死于慢性病，占總死亡人數(shù)的68%。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》數(shù)據(jù)顯示[1],我國(guó)慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%，遠(yuǎn)高于全球水平，老年人群尤其是老齡老人是慢性病的高發(fā)人群。《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》顯示，截至2014年底，中國(guó)60歲以上老年人口達(dá)2.12億，80歲以上高齡老年人口達(dá)2400萬(wàn)。高齡老年人往往多種慢性病同時(shí)共存，2種或2種以上慢性病同時(shí)共存于一名老年人稱為老年共病[2]。老年共病患者的死亡率、致殘率更高，生活質(zhì)量低下，并且老年共病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高[3,4]， 造成嚴(yán)重的社會(huì)、醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，關(guān)于老年共病的相關(guān)研究雖然較多，但對(duì)高齡老人慢性共病的相關(guān)研究卻較少。本研究回顧分析武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院的高齡老人慢性病共病特點(diǎn)，探討高齡老人慢性病共病與慢病間的關(guān)聯(lián)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2013年6月至2016年6月于我院老年病科住院的≥80歲老年患者共1004例；其中男性662例，女性342例，年齡80～102(84.95±4.22)歲。所有被納入患者均有完整的住院記錄及出院診斷。

1.2 研究方法

1.2.1 被納入患者的慢性病種類 本研究中的23種慢性病主要為老年住院患者常見(jiàn)的慢性病(或狀態(tài))，分別為：高血壓、冠心病、心律失常、心功能不全或心力衰竭、腦血管病、高脂血癥、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、慢性支氣管炎、惡性腫瘤、老年癡呆、前列腺增生、老年骨關(guān)節(jié)疾病、外周動(dòng)脈疾病、帕金森病、甲狀腺功能減退、白內(nèi)障、胃腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥、貧血、痛風(fēng)、脂肪肝以及腎功能不全。慢性病診斷主要分為兩部分，一部分為住院期間由住院醫(yī)師依據(jù)第八版《內(nèi)科學(xué)》[5]各疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性病做出診斷，另一部分通過(guò)詢問(wèn)患者或者家屬既往患病情況、服用藥物、手術(shù)史等既往史總結(jié)患者所患慢性病。其中腦血管疾病主要包括腔隙性腦梗死以及腦卒中；胃腸道疾病主要包括消化性潰瘍、慢性胃炎、結(jié)腸炎，排除急性胃腸道疾病；外周動(dòng)脈疾病主要包括頸部以及四肢動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊形成。

1.2.2 慢性病提取 患者出院診斷中包括急慢性疾病在內(nèi)的所有診斷，由專業(yè)程序編寫人員對(duì)照上述23種慢性病進(jìn)行分類篩選，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)出各疾病的患病率以及每一患者的共病個(gè)數(shù)。將疾病兩兩組合成疾病對(duì)，統(tǒng)計(jì)實(shí)際患病率>1%的疾病對(duì)，計(jì)算其理論患病率(計(jì)算方法為疾病A的患病率與疾病B的患病率的乘積)以及實(shí)際患病率與理論患病率的比值(O/E)[2,6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 慢性病分布特點(diǎn)

在所統(tǒng)計(jì)的23種慢性病中，患病率最高的為高血壓(72.51%)，最低的為痛風(fēng)(2.69%)，排名前10位的疾病由高到低分別為高血壓(72.51%)、腦血管病(52.29%)、冠心病(37.25%)、心功能不全(36.25%)、骨關(guān)節(jié)病(33.96%)、糖尿病(30.48%)、心律失常(24.10%)、惡性腫瘤(19.92%)、高脂血癥(15.74%)及外周動(dòng)脈疾病(14.84%)。位居男性患者慢性病第3位的是男性特有的疾病前列腺增生(46.37%)。骨關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤、高脂血癥、COPD以及腎功能不全這5種慢性病的患病率不同性別間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)：高脂血癥及骨關(guān)節(jié)疾病女性患病率高于男性，而惡性腫瘤、COPD以及腎功能不全3種疾病的患病率男性高于女性(表1)。

2.2 慢性共病分布特點(diǎn)

在1004例高齡老年患者慢性共病統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，僅有9例(0.89%)因急性呼吸道感染住院已治愈而未患上述23種慢性病中的任一種，54例(5.38%)僅患有1種慢性病，其余941例(93.73%)患有≥2種慢性病，其中患慢性共病種類數(shù)最多的 1例多達(dá)12種。人均患慢性共病腫瘤(4.67±2.18)種。

外周動(dòng)脈疾病及腎功能不全患者平均慢性共病種類數(shù)最多，分別為(6.32±2.03)種與(6.31±2.34)種，而帕金森病及高血壓患者平均慢性共病種類數(shù)最少，分別為(4.84±2.15)種與(5.16±2.03)種(表2)。

2.3 疾病對(duì)的相互關(guān)聯(lián)

疾病對(duì)患病率排名前3位的分別為高血壓與腦血管病(40.94%)、高血壓與心功能不全(29.48%)及高血壓與冠心病(29.08%)。高血壓、腦血管病、冠心病、心功能不全、心律失常及糖尿病最易相互組合，共病存在。高血壓與糖尿病、冠心病與心功能不全、心功能不全與心律失常、冠心病與心律失常、腦血管病與骨關(guān)節(jié)疾病這5組疾病對(duì)的實(shí)際患病率高于理論患病率(P<0.05)，顯示出關(guān)聯(lián)性(表3)。

同時(shí)選出O/E值較高且共同患病率>1%的10組疾病對(duì)， 排在前5名的疾病對(duì)分別為營(yíng)養(yǎng)不良與貧血、高脂血癥與脂肪肝、帕金森病與老年癡呆、外周動(dòng)脈疾病與脂肪肝、腎功能不全與貧血。10組疾病對(duì)中除帕金森病與老年癡呆、腎功能不全與貧血、老年癡呆與營(yíng)養(yǎng)不良疾病對(duì)的實(shí)際與理論患病率間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各組實(shí)際患病率與理論患病率間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表4)。

表1 不同性別高齡老年患者疾病分布

COPD： chronic obstructive pulmonary disease

表2 不同慢性病患者所患慢性共病的種類數(shù)

COPD： chronic obstructive pulmonary disease

3 討 論

WHO指出，全球范圍內(nèi)威脅人類健康的主要慢性病分別為心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病[7]。我國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，高齡老年(≥85歲)住院患者中排在第五位的慢性疾病為心腦血管疾病[8]，與本研究中高齡老人的慢性病總體結(jié)構(gòu)特征一致。比較?？频募膊∪绨變?nèi)障，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在60～89歲的老年人中，白內(nèi)障的發(fā)病率已高達(dá)80%，而本研究統(tǒng)計(jì)患病率為6.87%，差異較大，可能與臨床醫(yī)師在出院診斷中忽視本病有關(guān)。

本研究中僅患有1種慢性疾病的高齡老年患者的比例為5.38%。余為多種慢性病共存者，高達(dá)93.73%，平均的慢性共病種類數(shù)為(4.67±2.18)種。一項(xiàng)來(lái)自于西班牙對(duì)328例年齡≥85歲的老年人進(jìn)行的研究報(bào)道，95.1%的老年人有≥2種慢病共存，這同樣顯示了高齡老人慢性共病的高發(fā)生率[9]。

表3 患病率較高的15組疾病對(duì)的理論患病率、實(shí)際患病率及其關(guān)聯(lián)

表4 O/E值較高的且共同患病率>1%的10組疾病對(duì)

本研究中不同的慢性病共病種類數(shù)顯示，與外周動(dòng)脈疾病或腎功能不全合并存在的慢性病種類數(shù)最多，而帕金森病或高血壓患者合并的其他慢性共病種類數(shù)最少。不同的研究結(jié)果也不盡相同[9,10]，可能與研究人群與疾病類型不同有關(guān)。

本研究共患率較高的疾病對(duì)中存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)的組合分別為高血壓與糖尿病、冠心病與心功能不全、冠心病與糖尿病、心功能不全與心律失常。由于上述疾病平均發(fā)病率較高，因此共患率也較高。這一研究與國(guó)內(nèi)外的研究均存在一致性[11,12]。值得注意的是，國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)高血壓與腦卒中有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性[9,13]，而本研究中高血壓與腦血管病疾病的比值比(odds ratio,OR)表現(xiàn)為正相關(guān)但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即使精確到高血壓與腦卒中(患病率為13.25%)的疾病對(duì)差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.16，95%CI: 0.87～1.55，P=0.303)，且高血壓病為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，本研究也未發(fā)現(xiàn)高血壓與冠心病等心血管疾病的相關(guān)性[14,15]。分析可能的原因:首先，本研究對(duì)象醫(yī)療條件較好、治療依從性高，通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律服藥控制血壓，一定程度上起到了預(yù)防和降低因高血壓而致腦血管意外發(fā)生的作用；其次，除高血壓病外，腦血管病還存在其他危險(xiǎn)因素，多因素共同作用下可能縮小了兩者之間的差異。

觀察O/E值較高的10組疾病對(duì)，分析疾病關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的原因?yàn)椋簮盒阅[瘤患者易繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等慢性消耗狀態(tài)；老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙、誤吸以及人格的改變對(duì)進(jìn)食可能存在影響，故而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；脂肪肝、外周動(dòng)脈疾病均有血脂紊亂這一高危因素；心臟相關(guān)疾病均存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。

高齡老人均帶病生存，如何降低老年人慢性共病的致殘率及致死率，提高生活質(zhì)量和降低醫(yī)療成本有待進(jìn)一步深入研究。老年共病是很好的研究課題，當(dāng)今社會(huì)已進(jìn)入信息化時(shí)代，將住院高齡老人患者數(shù)據(jù)進(jìn)行合理有序的分析，對(duì)老年共病研究具有深遠(yuǎn)的意義。

本研究存在一定的局限性。第一，納入病例均為武漢大學(xué)老年病科的住院老人，以退休干部和其他知識(shí)分子為主，因此樣本具有局限性，但如果調(diào)查其他?？瓶剖业淖≡豪先?，因?qū)？品只脑?，診斷醫(yī)師會(huì)忽視非本?？频穆圆?，從而導(dǎo)致慢性病診斷不全；第二，本研究為回顧性研究，疾病診斷均由不同的管床醫(yī)師完成，因此對(duì)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能缺乏統(tǒng)一性；第三，目前關(guān)于老年共病的相關(guān)研究較多，而關(guān)于高齡老人慢性共病的相關(guān)研究較少，并且不同的研究納入的研究人群以及病種不盡相同，因此難與既有文獻(xiàn)研究進(jìn)行比較。未來(lái)需要開(kāi)展更多的高齡老人共病研究。

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