湖北鐘祥市鄉(xiāng)鎮(zhèn)92例長壽老人慢性病調(diào)查

章桂芬，王樺，葉光明，劉國棟，李晨芳，檀春玲

(武漢大學中南醫(yī)院老年醫(yī)學科，武漢 430071)

中國已逐漸進入老齡化社會，2015年世界人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全球≥90歲(長壽)人口數(shù)量為1676萬，其中中國216萬[1]。老齡人口增長使得慢性病即慢性非傳染性疾病的患病率越來越高，2015年大數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明近4000萬人死于心血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病，占全球總死亡人數(shù)的71%，相比2005年增長了14%[2]，老年人慢性病的共病現(xiàn)象已是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍問題。國內(nèi)外對普通老年人慢性病的研究較多，但對長壽老人的研究甚少。湖北省鐘祥市是我國著名的長壽鄉(xiāng)，也是世界長壽鄉(xiāng)之一[3]，本研究對湖北鐘祥92例長壽老人健康狀況進行了調(diào)查，并分析了他們的慢性病現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)鐘祥市民政局提供的人口學信息，2013年1月至2017年4月走訪了湖北省鐘祥市≥90歲長壽老人96例，排除拒絕參加調(diào)查的4例，最終有效對象92例，其中男性18例，女性74例，年齡90～113(99.3±4.7)歲。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的工作人員對長壽老人進行健康綜合評估。核對長壽老人身份證，按年齡從小到大編排序號1～92號，準確記錄一般人口統(tǒng)計學資料(性別、民族、年齡等)、家族史、配偶情況、生育史、牙齒顆數(shù)、煙酒嗜好、家庭結(jié)構(gòu)、居住情況和飲食生活習慣，并對慢性病做出診斷。

1.2.1 老年人健康綜合評估 老年人健康綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA)依據(jù)《中國健康老年人標準(2013)》進行[4]。(1)生活自理能力：采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估，總分100分，≥80歲老年人95分以上為正常，目前長壽老人日?；顒幽芰Φ脑u分標準未公布，本研究將長壽老人自理需要幫助程度分為5個等級，完全自理(95～100分)、幾乎很少幫助(60～94分)、部分幫助(40～59分)、很大幫助(20～39分)和完全依賴幫助(<20分)。(2)認知功能：采用簡易智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)評估，總分30分，高齡老年人≥25分為正常，初中以上文化水平老年人≥27分為正常。18～24分為輕度認知障礙，10～17分為中度認知障礙，≤9分為重度認知障礙。(3)心理狀況：采用老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)評估，以5分為臨界值，>5分為存在抑郁狀態(tài)。(4)營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)狀況評估：使用簡易營養(yǎng)評價(mini-nutritional assessment，MNA)[5]法評估。得分<17分為營養(yǎng)不良，17～23分為營養(yǎng)不良風險，24～30分為營養(yǎng)良好。(5)生活質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(World Health Organization Quality of Life Bref, WHOQOL-BREF)進行調(diào)查，共26個條目。其中24個條目分為4個維度，分別是生理(7個條目)、心理(6個條目)、社會(3個條目)和環(huán)境(8個條目)；其余2個條目分別用于測量總的生存質(zhì)量和健康狀況。各領(lǐng)域得分通過計算所屬條目的平均分乘以4得到，范圍4～20分，分值越高，生存質(zhì)量越好[6]。

1.2.2 慢性病診斷 診斷主要依據(jù)：(1)詢問長壽老人或家屬疾病既往史、就診情況、服用藥物情況、手術(shù)史；(2)鐘祥市民政局提供的長壽老人每年體檢資料與本次健康調(diào)查及各項量表評分；(3)依據(jù)第8版內(nèi)科學[7]各疾病診斷標準綜合分析數(shù)據(jù)后對慢性病做出診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 長壽老人基本資料

92例長壽老人大多數(shù)有良好的飲食習慣，不挑食，1/3老人喜食豬油、飲糖水或蜂蜜水，晚年以軟食為主，堅持辛勤勞作，生活滿意度高且家庭和睦。父母壽限均未過百歲，父母雙親、單親和兄弟姐妹高壽者僅占21.7%(20/92)。90～99歲者占32 .6%(30/92)，≥100歲者占67.4%(62/92)；93.5%(86/92)是農(nóng)民，2%(2/92)是干部，教師、裁縫、電工和退伍軍人各1例；94.6%(87/92)喪偶，4%(4/92)再婚，1%(1/92)未婚；79.3%(73/92)與家人或親屬同住，12.0%(11/92)獨居，9%(8/92)在養(yǎng)老院；71.7%(66/92)居住在農(nóng)村，28.3%(26/92)居住在城鎮(zhèn)；81.5%(75/92)文化水平為文盲，18.5%(17/92)小學以上；12.0%(11/92)有吸煙史，88.0%(81/92)無吸煙史，吸煙者均為男性。15.2%(14/92)有飲酒史，84.8%(78/92)無飲酒史。男女在居住形式、受教育程度和吸煙史方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性較女性獨居比率高(χ2=7.031，P<0.05)、文盲人數(shù)少(χ2=9.218，P<0.05)、有吸煙史人數(shù)多(χ2=31.2，P<0.001)。

2.2 長壽老人CGA

92例長壽老人ADL評分結(jié)果表明≥95分者占6.52%(6/92)，生活基本自理。評分60～94分的老人為80.43%(74/92)，能自行穿衣、上廁所、吃飯等，借助拐杖等工具能行走。評分≤39分的老人為4.35%(4/92)，均為殘疾，其中3例因跌倒骨折畸形愈合，能自行或在幫助下如廁，1例中風偏癱臥床13年，生活不能自理。MMSE評分結(jié)果表明41.30%(38/92)的老人認知正常，46.74%(43/92)的老人雖然有輕度認知功能障礙，但能與親屬及身邊人進行良好的溝通和交流。GDS評分結(jié)果表明有抑郁表現(xiàn)的長壽老人僅18.48%(17/92)。MNA評分結(jié)果表明38.04%(35/92)的長壽老人營養(yǎng)良好。WHOQOL-BREF評分結(jié)果表明長壽老人生存質(zhì)量較好。健康綜合評估各項量表評分男女差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05；表1)。

2.3 長壽老人慢性病情況

92例長壽老人均伴有不同程度的聽力和視力障礙以及缺齒,未長期規(guī)律服藥，15.22%(14/92)服用藥物，11.96%(11/92)間斷服藥1～2種，3.26%(3/92)服藥3種以上。罹患慢性病共16種，72.83%(67/92)患高血壓，61.95%(57/92)營養(yǎng)不良和潛在營養(yǎng)不良風險，58.70%(54/92)血脂異常，8.04%(35/92)貧血，27.17%(25/92)腎功能異常。9.78%(9/92)骨折，其中8.70%(8/92)為跌倒致髖關(guān)節(jié)/股骨骨折，1.09%(1/92)為車禍骨折。糖尿病和癡呆各1.09%(1/92)。男女慢性病患病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05；表2)。

表1 長壽老人CGA結(jié)果

CGA: comprehensive geriatric assessment; ADL: activity of daily living scale; MMSE: mini-mental state examination; GDS: geriatric depression scale; MNA: mini-nutritional assessment; WHOQOL-BREF: World Health Organization Quality of Life Bref

表2 長壽老人慢性病情況

*Fisher’s exact test

2.4 長壽老人共病狀況分析

92例長壽老人患慢性病1～7(3.13±1.32)種。10.87%(10/92)的老人僅患1種疾病；88.04%(81/92)2～6種慢性病共病，1.09%(1/92)7種慢性病共病。慢性病共病數(shù)量及男女慢性病共病情況見圖1和圖2。男女慢性病共病狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

本研究表明41.30%(38/92)的老人認知正常，46.74%(43/92)的老人雖有輕度認知功能障礙，但能與親屬及身邊人進行良好的溝通交流，僅18.48%(17/92)的老人有抑郁表現(xiàn)，WHOQOL-BREF評分表明老人生存質(zhì)量良好，自我滿意度高。而希臘百歲老人健康狀況評估結(jié)果表明百歲老人是相對健康的，15%的百歲老人無慢性病侵擾[5]。一項葡萄牙>80歲老人的研究則表明高齡老人在日?；顒?、認知、交流方面有極大的障礙[8]，這也顯示不同國家百歲老人健康狀況有所差異。

圖2 男女慢性病共病情況比較Figure 2 Comparison of prevalence of multimorbidity on chronic diseases between males and females

中國老年居民多種慢性病共存狀況分析報道中指出，我國74.2%的≥60歲老年居民至少患有1 種包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、惡性腫瘤在內(nèi)的常見慢性病[9]，德國柏林百歲老人調(diào)查結(jié)果顯示僅3%無慢性病[10]。而湖北鐘祥市長壽老人每人罹患慢性病1～7種，罹患16種慢性病中高血壓患病率最高，與日本和中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況(2015)報道[11,12]中高血壓居首位結(jié)果一致。

長壽基因計劃和新英格蘭百歲老人研究中心報道女性長壽老人高血壓患病率高[13]，與本研究男性高于女性結(jié)果相反，分析可能是鐘祥市男性老人長期吸煙所致。其次，鐘祥市長壽老人61.95%(57/92)存在營養(yǎng)不良與潛在營養(yǎng)不良風險，結(jié)果與都江堰地區(qū)長壽老人營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果相似[14]，分析可能由于長壽老人缺齒及咀嚼和吞咽功能明顯降低，因而無法主動從軟食或半流質(zhì)的食物中獲取足夠的營養(yǎng)，也是貧血和低蛋白血癥的常見原因。本研究表明長壽老人高脂血癥患病率居第三，這與老人們的飲食結(jié)構(gòu)和脂代謝異常相關(guān)。研究表明總膽固醇水平高會降低平均年齡為81.4歲高齡老年人發(fā)生營養(yǎng)不良、癌癥和感染死亡的風險[15]。而美國國家心臟、肺和血液研究所專家綜合指南中指出，相對低的總膽固醇水平會增加非心血管疾病的死亡風險[16]。鐘祥市長壽老人血脂異?；疾÷瘦^高但卻長壽，兩者是否存在相關(guān)性有待進一步深入研究。本研究結(jié)果表明糖尿病和癡呆患病率1.09%，且未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，與多項研究結(jié)果一致[14,17,18],其原因尚不明了。

一項西班牙≥85歲高齡老人的研究結(jié)果表明95.1%的老年人≥2種慢性病共存[19]。共病是危害老年人生存質(zhì)量的重要因素，也有研究指出老年人多重用藥是老年綜合征和死亡發(fā)生率增加的危險因子[20]，而鐘祥市長壽老人均帶病長壽，同時藥物使用率低。盡管男女慢性病患病率和共病狀況差異無統(tǒng)計學意義，但大多數(shù)疾病女性患病率較高，罹患3種共病的女性長壽老人多于男性，這與一項英國百歲老人調(diào)查結(jié)果相一致，該研究結(jié)果表明女性患老年綜合征可能性更大，女性多重發(fā)病率高于男性[13]。

綜上所述，本研究表明鐘祥市長壽老人仍需改善營養(yǎng)狀況，謹防跌倒，降低致殘率，進一步提高生活質(zhì)量，家庭照料和政府支持對這一特殊群體也起積極作用。本研究的不足在于樣本量少并缺少相應(yīng)的對照，有待今后累積完善，進一步深入研究。

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