體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦

龍振晝

在入職、入學(xué)和例行體檢中，肝功能檢查都是非常重要的項(xiàng)目。對于沒有癥狀、沒有肝病史或病史不詳?shù)娜藖碚f，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，可能會驚慌失措，繼而擔(dān)心升學(xué)、工作受到影響。

肝功能最重要的是酶學(xué)指標(biāo)，包括氨基轉(zhuǎn)移酶（即人們常說的谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶）、堿性磷酸酶、5-核苷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等。這些指標(biāo)出現(xiàn)異常，一般表明有肝損害，但患者可能沒有任何癥狀或體征。如何正確面對異常的肝功能檢查結(jié)果，是個(gè)非常重要的問題。

一、詳細(xì)詢問病史

首先要詳細(xì)理順近幾個(gè)月病史，特別強(qiáng)調(diào)要注意是否有肝毒性藥物的接觸史，包括酒精、處方藥和非處方藥（如各種名目的保健品）、中藥湯劑和名種中成藥、職業(yè)或其他條件下化學(xué)物質(zhì)的接觸史。

二、需要做的檢查

單純谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，數(shù)值小于正常值上限的2倍，一般僅需要休息和復(fù)查，大約有1/3的人會自行下降至正常。如果異常的項(xiàng)目比較多，需要進(jìn)一步的檢查。

1.肥胖者：進(jìn)一步查B超、血脂、血糖、血壓等，以判斷有沒有代謝綜合征或脂肪肝。

2.未查過肝炎病毒標(biāo)志物者：需查一下甲、乙、丙、戊肝相關(guān)抗體。

3.40歲以上者：要篩查一下血色病，這是一種慢性鐵負(fù)荷過多疾病，需檢查鐵代謝相關(guān)指標(biāo)，如血清鐵和血清鐵蛋白等。

4.30歲以下者：要查一下有沒有Wilson病，即肝豆?fàn)詈俗冃裕刹檠邈~藍(lán)蛋白等。

5.女性：對于女性來說，最應(yīng)該關(guān)注的是有沒有自身免疫性肝病，可查抗線粒體抗體。

6.上述檢查是陰性者：需要查一下α1-抗胰蛋白酶缺乏癥，這是一種先天性代謝病，通過常染色體遺傳，可做正常α1-AT含量測定、Pi表型分析等來確診。

三、其他肝功異常

堿性磷酸酶升高，正常情況下可見于未成年人和孕婦。成年人出現(xiàn)堿性磷酸酶升高時(shí)，需要確認(rèn)是否由肝臟原因引起。如果同時(shí)伴有5-核苷酸酶或γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，一般是肝源性的，要進(jìn)一步行肝臟的影像學(xué)檢查，如彩超或磁共振胰膽管造影檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)肝膽的結(jié)構(gòu)異常，一般考慮由肝內(nèi)膽汁淤積引起，要詳細(xì)追溯用藥史。如果伴有腫瘤標(biāo)志物異常，要排除浸潤性疾病和肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤。如果所有無創(chuàng)傷檢查都沒有找到病因，可以做肝穿刺活檢病理檢查。

沒有診斷出原因的輕度肝功能損害，可能會判為體檢不合格。但這其中很多人的肝功能異常并不影響工作。所以在查找原因的同時(shí)，要積極應(yīng)對。保肝、降酶治療，如暫時(shí)使用雙環(huán)醇或聯(lián)苯雙酯滴丸等藥，對降低轉(zhuǎn)氨酶有很好的效果。endprint