甲鈷胺治療糖尿病神經病變的臨床效果觀察

姚瑩

【摘要】 目的 探討甲鈷胺對糖尿病神經病變的臨床治療效果。方法 100例糖尿病神經病變患者為研究對象， 隨機分為對照組（48例）和觀察組（52例）。對照組采用常規(guī)療法， 觀察組在對照組基礎上加用甲鈷胺治療， 比較兩組治療效果。結果 對照組治療總有效率為79.2%， 觀察組治療總有效率為94.2%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組功能改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲鈷胺治療糖尿病神經病變臨床效果明顯， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 甲鈷胺；糖尿病神經病變；神經傳導速度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.086

隨著經濟水平提高和生活方式轉變， 糖尿病神經病變發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)[1]， 糖尿病患者出現(xiàn)神經病變率會隨病程延長而增加， 病程不足5年者發(fā)生率為4.7%， 若超過6年， 通常有近8%的發(fā)生率[2， 3]。神經病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥， 嚴重影響患者身心健康。為探討甲鈷胺對糖尿病神經病變的臨床治療效果， 本院進行如下研究， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2015年3月～2016年3月收治的100例糖尿病患者為研究對象， 隨機分為對照組（48例）和觀察組（52例）。對照組男26例， 女22例， 年齡30～75歲， 平均年齡（57.2±5.9）歲， 病程0.5～12.0年， 平均病程（6.2±1.9）年；

觀察組男24例， 女28例， 年齡29～74歲， 平均年齡（56.9±

5.7）歲， 病程0.6～11.0年， 平均病程（6.0±1.7）年。納入標準：①所有患者均經影像學檢查， 且符合糖尿病神經病變診斷標準；②年齡28～77歲；③患者均自愿參與， 且簽署知情協(xié)議書。排除標準：①嚴重心、腦、腎器官病變者；②其他因素引起的神經病變者；③患有嚴重精神疾病或既往精神病史者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療方案， 包括注射胰島素、口服降糖藥和適當運動鍛煉。觀察組加用甲鈷胺（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20058038）治療， 肌內注射， 500 μg/次， 1次/d， 1個月為1個療程。需要注意的是， 患者空腹血糖應保持在6.0～9.0 mmol/L。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療總有效率、功能改善情況和神經傳導速度。療效判定標準[2]：顯效：膝反射明顯好轉甚至恢復正常；有效：自覺癥狀有所緩解；無效：自覺癥狀無改善， 且肱二頭肌反射與膝腱反射無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療總有效率比較 對照組顯效15例（31.3%）， 有效23例（47.9%）， 無效10例（20.8%）， 總有效38例（79.2%）；觀察組患者顯效21例（40.4%）， 有效28例（53.8%）， 無效3例（5.8%）， 總有效49例（94.2%）， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.008， P=0.025<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 對照組發(fā)熱11例（22.9%）、麻木13例（27.1%）、感覺減弱12例（25.0%）、排便困難17例（35.4%）、自發(fā)疼痛14例（29.2%）， 觀察組患者分別為2例（3.8%）、5例（9.6%）、3例（5.8%）、7例（13.5%）和6例（11.5%）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.026、5.162、7.240、6.596、4.848， P=0.005、0.023、0.007、0.010、0.028<0.05）。

2. 3 兩組患者各項功能改善情況比較 對照組左肱二頭肌改善5例（10.4%）， 右肱二頭肌改善7例（14.6%）， 左膝腱反射改善6例（12.5%）， 右膝腱反射改善4例（8.3%）；觀察組患者分別為14例（26.9%）、18例（34.6%）、15例（28.8%）和13例（25.0%）， 兩組各項功能改善情況比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.419、5.342、4.020、4.914， P=0.036、0.021、0.045、0.027<0.05）。

2. 4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較 對照組患者治療前尺神經運動神經傳導速度為（47.8±1.1）m/s， 腓神經運動神經傳導速度為（38.5±1.8）m/s， 尺神經感覺神經傳導速度為（36.5±2.1）m/s， 腓神經感覺神經傳導速度為（37.2±5.1）m/s；

觀察組患者治療前對應神經傳導速度依次為（47.6±1.2）、（38.7±1.9）、（36.6±2.0）、（37.4±5.2）m/s， 治療前兩組神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.867、0.539、0.244、0.194， P=0.388、0.591、0.808、0.847>0.05）；對照組患者治療后對應神經傳導速度依次為（51.2±1.5）、（44.7±2.1）、（41.3±1.8）、（39.2±3.6）m/s， 觀察組患者治療后對應神經傳導速度依次為（56.3±1.4）、（49.2±1.8）、（46.5±1.6）、（43.5±3.2）m/s， 治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=17.586、11.531、15.292、6.323， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。endprint

3 討論

隨著經濟水平迅速上升， 人們的生活方式和飲食習慣也隨之發(fā)生轉變， 糖尿病發(fā)病率近些年呈現(xiàn)明顯遞增發(fā)展趨勢， 帶給家庭、社會極大負擔。糖尿病神經病變是糖尿病患者較為常見的臨床并發(fā)癥之一， 嚴重影響患者身心健康， 甚至危及生命安全[4]。該病可損傷患者中樞神經及其周圍神經系統(tǒng)， 患者期初會存在神經受累， 其主要癥狀表現(xiàn)為麻木感、灼燒感和疼痛感。對于患者普遍存在的四肢麻木、疼痛和感覺遲鈍等癥狀表現(xiàn)， 通常都是給予肌內注射甲鈷胺進行治療， 可明顯改善臨床癥狀， 既能夠改善患者神經反射功能， 又可提高神經傳導速度[5， 6]。

糖尿病神經病變主要原因為患者神經軸突萎縮變性甚至消失， 神經纖維的髓鞘出現(xiàn)彌漫性皺縮或節(jié)段性脫髓鞘改

變[7]。甲鈷胺對糖尿病神經病變的治療作用主要體現(xiàn)

在[8-10]：①作為蛋氨酸合成酶的輔酶， 甲鈷胺可用來組成神經軸突的結構蛋白。②能夠推動蛋白質、核酸、卵磷脂等物質的合成， 促進髓鞘形成。通過對軸突與髓鞘合成作用的實現(xiàn)， 可達到修復受損神經的作用。甲鈷胺作為一種活性甲基維生素B12， 可刺激神經細胞細胞器內軸漿蛋白合成， 使得受損軸突獲得再生。不同于普通型維生素B12， 甲基維生素B12可在人體神經組織的細胞器內更為高效的轉換， 大量存在于周圍神經系統(tǒng)中， 體內甲基轉移的同時還伴隨著甲基化的過程， 使得生物活性得到更為明顯的發(fā)揮， 不僅修復受損細胞， 且有利于提高神經細胞傳導速度。根據(jù)以往動物實驗結果可看出， 通過甲基傳送， 甲鈷胺可促進雪旺細胞合成， 改進糖尿病鼠的感覺與運動神經傳導速度。

本次研究結果顯示， 對照組治療總有效率為79.2%， 觀察組治療總有效率為94.2%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者發(fā)熱、麻木、感覺減弱、排便困難、自發(fā)疼痛等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組各項功能改善情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者神經傳導速度明顯提高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與李曉娟[3]研究結果基本一致， 表明甲鈷胺治療糖尿病神經病變效果顯著， 安全性高， 不良反應少。

綜上所述， 給予糖尿病神經病變患者甲鈷胺進行治療， 既可提高臨床效果， 又能夠減少不良反應， 有助于改善患者各項功能， 并提高尺神經、腓神經運動和感覺神經傳導速度， 治療糖尿病神經病變優(yōu)勢明顯， 值得深入研究后推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-20]endprint