單純碎石取石聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果評價

邢剛+鄧國衛(wèi)+廖國亮

【摘要】 目的 評價單純碎石取石聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果。方法 78例

良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組選用經(jīng)尿道碎石術(shù)治療或體外碎石治療膀胱結(jié)石， 術(shù)后對患者輔助坦索羅辛聯(lián)合中藥治療；對照組采用保守治療， 服用坦索羅辛或體外碎石， 對兩組治療后1個月生活質(zhì)量（QOL）、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）變化進(jìn)行記錄， 并對殘余尿量進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 觀察組QOL評分為（2.9±0.9）分， 明顯低于對照組的（4.5±1.2）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.661， P<0.05）；觀察組IPSS評分為（12.7±4.6）分， 明顯低于對照組的（23.5±3.4）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.791， P<0.05）；觀察組殘余尿量中位數(shù)為11 ml（0～58 ml）， 明顯少于對照組的27 ml（0～115 ml）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.422， P=0.000<0.05）。結(jié)論 選用經(jīng)尿道碎石術(shù)治療或體外碎石治療、術(shù)后采用坦索羅辛聯(lián)合中藥對治療良性前列腺增生膀胱結(jié)石患者療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生；坦索羅辛；中藥；膀胱結(jié)石；單純碎石術(shù)；藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.072

前列腺增生早期癥狀不明顯， 癥狀多為夜尿次數(shù)較多以及尿量不多等， 繼發(fā)感染會形成膀胱結(jié)石， 使患者尿頻更加明顯[1， 2]。膀胱出口梗阻被認(rèn)為是形成膀胱結(jié)石主要原因， 雖不能直接威脅患者的生命安全， 但會使患者的生活質(zhì)量明顯下降。本院利用單純碎石術(shù)輔以藥物治療良性前列腺增生膀胱結(jié)石有一定療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年3月本院收治的78例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者， 所收治患者臨床表現(xiàn)為夜間多尿、尿線細(xì)、尿量不多、排尿困難、尿頻、尿急以及尿不盡等， 膀胱結(jié)石多發(fā)患者41例， 結(jié)石單發(fā)患者37例，

結(jié)石個數(shù)為（1.6±0.5）個， 結(jié)石直徑0.3～4.3 cm， 平均結(jié)石直徑（2.2±0.7）cm；前列腺體積為16.7～33.7 ml， 平均前列腺體積（23.9±3.5）ml。所有患者無合并嚴(yán)重肺部疾病與心臟病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組男27例， 女12例， 年齡43～77歲， 平均年齡（58.78±6.36）歲；對照組男28例， 女11例， 年齡44～78歲， 平均年齡（58.72±6.84）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)膀胱造影檢測， 將導(dǎo)管插入膀胱， 注入3%～6%碘化鈉注射液100～200 ml以使膀胱顯影。

1. 2 方法 觀察組由醫(yī)師根據(jù)患者病情不同， 即結(jié)石情況選擇不同治療方案， 如患者單發(fā)結(jié)石<2 cm應(yīng)采取體外沖擊碎石， 單次碎石無效或結(jié)石殘留可在5～7 d內(nèi)選擇二次碎石；多發(fā)性結(jié)石或者結(jié)石直徑>2 cm選擇經(jīng)尿道沖壓式膀胱碎石鏡（上海歐太內(nèi)窺鏡公司北方總銷售服務(wù)中心）進(jìn)行經(jīng)尿道碎石術(shù)治療， 術(shù)后給予坦索羅辛（安斯泰來制藥中國有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000681）治療， 溫水送服。1粒（0.2 mg）/次， 1次/d， 飯后服用。給予中藥湯劑：丹參15 g、澤蘭15 g、赤芍15 g、桃仁9 g、紅花6 g、白芷15 g、乳香3 g、沒藥3 g、小茴香15 g、莪術(shù)9 g、蒲公英20 g、敗醬草20 g。對照組采用常規(guī)坦索羅辛治療或體外碎石， 治療方法同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后1個月QOL、IPSS變化進(jìn)行記錄， 并對殘余尿量進(jìn)行統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；非正態(tài)計量資料采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組QOL評分為（2.9±0.9）分， 明顯低于對照組的（4.5±1.2）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.661， P<0.05）；觀察組IPSS評分為（12.7±4.6）分， 明顯低于對照組的（23.5±3.4）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.791， P<0.05）；觀察組殘余尿量中位數(shù)為11 ml（0～58 ml）， 明顯少于對照組的27 ml（0～115 ml）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.422， P=0.000<0.05）。

3 討論

我國人口老齡化日趨嚴(yán)重， 隨著老年人口的增多， 良性前列腺增生的發(fā)病率逐漸增高， 良性前列腺增生多會造成老年患者的下尿路梗阻， 膀胱出口的梗阻引起患者尿中晶體、細(xì)胞以及微結(jié)石等物堵塞在膀胱內(nèi)， 進(jìn)而形成膀胱結(jié)石[3-5]。膀胱結(jié)石會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 因病發(fā)人群多為老人， 老人本行動不便， 排尿困難會使老人焦慮煩躁， 且使老人夜尿增多， 嚴(yán)重影響老人的睡眠質(zhì)量， 有效治療可改善患者生活質(zhì)量[6， 7]。

坦索羅辛屬治療良性前列腺增生癥用藥， 為選擇性α1腎

上腺素受體阻斷劑， 其主要作用機(jī)理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體， 松弛前列腺平滑肌， 從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀[8-10]。

中醫(yī)治療注重活血化瘀， 在長期實踐中常見血瘀型前列腺縮小擴(kuò)張或形狀不一， 會導(dǎo)致前列腺較難取出， 濕熱就會容易取出。本次研究中中醫(yī)能夠減輕疼痛程度， 緩解患者精神壓力， 提高其排尿流暢性。多數(shù)老年患者想采取保守治療， 本次研究表明對照組患者采取保守治療， 用藥后， 癥狀無明顯改善， 結(jié)石有增大的趨勢， 采用體外碎石容易有殘留， 術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。

綜上所述， 單純碎石取石聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石有明顯療效， 見效快、微創(chuàng)出血少、恢復(fù)期短、安全性高、并發(fā)癥少， 值得臨床廣泛運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-10-17]endprint