PICC置管患者應用微信群延續(xù)性護理的效果

程瑩瑩 謝金蓮

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和進步，生活水平的提高，癌癥、各種慢性病以及長期需要腸外營養(yǎng)的患者，都能得到良好的救治，并且延長生存期限，提高生活質(zhì)量指數(shù)。在這一切的治療當中，都免不了要進行靜脈輸液，外周中心靜脈置管（PICC）做為一種新型的靜脈穿刺技術(shù)，已經(jīng)廣泛地應用于臨床，服務于各種各樣的患者，PICC帶管出院尤其適用于化療間歇期腫瘤患者，可減輕周期性化療患者反復穿刺的痛苦[1]，為他們提供一條長期的、無痛的、便捷的靜脈通路，但由于PICC留置導管的時間比較長，往往可以放置半年至一年時間，患者大多要帶管回家，而院外的導管維護也成為護理關注的重點之一。微信是當前使用最為廣泛的通信工具，可通過信息化網(wǎng)絡平臺快速、準確地輸送語言、視頻及圖片等資料，為日常的交流提供方便?，F(xiàn)通過微信平臺建立微信群，將PICC置管的患者或家屬邀請入群，定時在微信群內(nèi)提供PICC置管維護的信息，并進行健康宣教，為他們進行釋疑，解決由于院外患者PICC帶管管理的局限性及不專業(yè)的問題，并取得良好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2015年1月—2017年7月我病區(qū)共進行PICC導管置管患者200例，由于2016年前尚未啟動微信作為PICC延續(xù)護理的工具，因此從2015年所置管的患者的問卷調(diào)查表中隨機選取100例符合標準帶管出院的患者作為對照組，納入標準：（1）在本區(qū)進行第一次PICC置管的患者，并同意攜帶PICC導管出院。（2）具有電話接聽的患者或者家屬。排除標準：（1）出院前已出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）不愿意接受電話隨訪。（3）無法正常溝通的患者。（4）依從性差者，置管時間＜2個月的患者。而從2016年1月起在常規(guī)的出院宣教和電話隨訪的基礎上，增加微信群對患者進行的延續(xù)性護理，其納入標準在對照組的基礎上增加患者或家屬必須具備有手機微信上網(wǎng)交流功能一項，患者及家屬不愿加入微信群者加入排除標準之列。其中對照組男68例，女32例，年齡5～85歲，平均（54.3±21.6）歲，微信組男71例，女29例，年齡6～83歲，平均（53.8±19.1）歲，兩組患者在年齡、文化程度、生活習慣、性別及疾病診斷等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組導管延伸護理方法 由責任護士為患者口頭進行常規(guī)的PICC管道相關知識健康宣教，并發(fā)給患者PICC置管的護理圖冊；出院前對患者進行評估，了解患者對PICC置管后的注意事項是否熟悉，指導患者出院后攜管的自我防護；建立患者個人檔案，內(nèi)容包括患者一般情況如姓名、年齡、診斷、電話、聯(lián)系人，以及PICC置管時間、留置長度、置管部位、基礎臂圍、維護日期、導管類型等基本置管信息[2]；了解患者居住所在地有無具有PICC置管維護資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)；對患者進行出院日常生活健康指導：如淋浴、睡眠方式等。于患者出院1周內(nèi)進行電話隨訪：（1）詢問患者置管側(cè)手臂的活動情況，指導患者置管側(cè)手臂正確功能鍛煉；（2）穿刺點的皮膚有無紅腫、痛癢、滲血、滲液情況；（3）PICC管道長度與出院時是否相符，有無脫出或受折情況；（4）提醒患者定時維護，如貼膜脫落或明顯滲血、滲液情況應及時至醫(yī)院處理。

1.2.2 微信組導管延伸護理方法 （1）在對照組的健康宣教的基礎上，科室建立微信群為患者提供PICC延伸服務體系。微信具有更新快、回復快、零資費、跨平臺、移動即時通信等特點[3]。由?？谱o士兼任群主，設立微信群管理團隊，團隊成員為科室全體護理人員組成，其中主任護師1名，主管護師5名；PICC專科護士2名，均接受PICC維護及靜療培訓，與患者的溝通、協(xié)調(diào)能力強，能夠熟練地進行微信操作功能。在患者置管后即掃碼入群，并告知以微信群作為與護理人員即時的聯(lián)絡工具。（2）微信群管理團隊定期為患者發(fā)送的PICC置管維護相關知識，其中內(nèi)容通俗易懂，文字簡練，可穿插小視頻及圖片，生動實用，形式新穎并具有時效性。提高患者及家屬的閱讀興趣，主動進行瀏覽。（3）患者及家屬能及時地通過微信群，向群中的護理人員報告PICC導管的情況，拍攝圖片以方便護理人員更直觀地判斷PICC導管的情況，個別文化程度低的患者及家屬還可以通過語音信息表達他們想要告知護理人員的內(nèi)容，讓護理人員能夠明確地了解患者需要解決的問題并為其進行解答。（4）實施24小時的微信在線，及時接收患者發(fā)來的各種信息，通常在中午、晚上做出相應的應答，在群內(nèi)留有?？谱o士的電話，緊急情況下可直接電話聯(lián)系。同時建立患者個人檔案，由責護提前一天通知患者PICC的換藥時間，防止患者遺忘，造成不及時沖洗管道及更換貼膜引起的堵管和穿刺點感染，以提高患者進行換藥的依從性。

1.3 評價方法與指標

通過200例患者的出院電話隨訪及微信群延伸性護理，微信組采用常規(guī)護理及微信隨訪的方法，對照組采用常規(guī)護理及電話隨訪的方法，每例患者追蹤觀察至少3個月，帶管出院至少6次[4]。使用王莉等設計的滿意問卷調(diào)查表[5]進行統(tǒng)計分析，問卷表內(nèi)容包括∶ PICC導管相關知識了解程度（分為非常了解、了解、一般）；導管相關并發(fā)癥方面（包括局部感染、脫管、血栓形成、血流相關性感染、導管堵塞等），大量文獻[6-7]指出PICC并發(fā)癥的發(fā)生與導管維護的護理操作是否標準、規(guī)范有極其重要的關系[8]。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件R 3.4.1進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，雙側(cè)檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在導管相關并發(fā)癥、導管相關知識了解程度及滿意度方面的比較，詳見表1～3。

3 討論

觀察組通過電話隨訪，護理人員要利用大量的時間與患者進行交流，且通話內(nèi)容比較主觀，不能直觀了解患者情況，患者的知識掌握及理解程度降低，對患者反饋的問題護理人員無法正確地判斷，從而影響了電話隨訪的效果。在隨訪過程中有可能打擾到患者休息，從而導致患者反感，而拒絕接聽電話。因此，單純的電話隨訪不僅達不到隨訪的預期效果，反而降低了護理人員的工作積極性。

表1 對照組與微信組導管相關并發(fā)癥比較

表2 對照組與微信組導管相關知識了解程度統(tǒng)計分析

表3 對照組與微信組的滿意度調(diào)查分析

微信作為一款免費即時的手機聯(lián)絡工具，不僅僅普及率很高，可以隨時隨地進行互動，而且護理人員傳播的相關知識患者可按需要反復的進行觀看學習，提高了患者的知識掌握度；對于一些交通不便或偏遠城區(qū)的患者，在遇到需緊急處理的情況，例如貼膜脫落、意外脫管等等，微信群中的護理人員可通過視頻方式指導患者進行緊急處理或指導當?shù)刈o理人員進行導管維護。

4 小結(jié)

綜上所述，微信群作為PICC導管延伸護理的工具，可不受時間限制，不影響患者休息，提高護理安全及護理質(zhì)量，節(jié)省了人力資源拉近護患關系，提高患者滿意度，隨訪效果優(yōu)于電話隨訪，在促進患者健康行為水平提高的同時，還可以提高患者的自我護理能力，使PICC導管的日常維護工作表順利進行[9]。

[1] 王迎紅，馮愛萍，樊變蘭. 腫瘤病人PICC管常見并發(fā)癥預防對策初探[J]. 護理研究，2007，21（21）：1934-1935.

[2] 張麗杰. 微信健康教育平臺在PICC置管患者中的應用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11（11）：20-22.

[3] 趙潔，郭佳，周敏，等.微信群在PICC帶管出院患者知識宣教中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，201，21（13）：1537-1539.

[4] 范祖燕，林金香，吳丹純. 微信在攜帶PICC管出院腫瘤病人延續(xù)性護理中的應用[J]. 護理研究，2016，30（26）：3283-3285.

[5] 王莉，楊娟娟. 微信平臺在腫瘤患者攜帶PICC延續(xù)護理中的應用效果[J]. 當代護士（中旬刊），2016，24（11）：71-72.

[6] 苗娜，何麗穎，張春艷，等. PICC置管術(shù)后不良反應的分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學，2015，58（1）：142-144.

[7] 梁桂春，路輝，蘇秀然，等. 腫瘤患者置入PICC致靜脈炎的原因分析及預防措施[J]. 吉林醫(yī)學，2014，57（34）：7688-7689.

[8] 羅海蘭，李雪蓮. PICC?？崎T診的應用效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2016，59（9）：2372-2374.

[9] 李海珍，林雪梅，賓三梅，等. 健康教育路徑干預在經(jīng)外周中心靜脈置管腫瘤患者中的應用及效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)學，2016，40（10）：938-939.