不同程度根管填充治療牙體牙髓病的臨床療效分析

張 葉 劉 根

1.深圳市兒童醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518026；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518081

牙髓炎以及牙髓壞死是牙體牙髓病的主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，此類患者的牙齒健康受到嚴(yán)重?fù)p害，可能導(dǎo)致牙齒正常功能受影響或喪失，從而對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生較大的影響[1-2]。在臨床上一般表現(xiàn)為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎（acute pulpitis）多為外傷引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛[3]。慢性牙髓炎（chronic pulpitis）由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程[4-5]。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉[6]。在臨床中通常利用根管填充的方式治療牙體牙髓疾病，因而進(jìn)行合理程度的根管填充具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值[1，6]。本研究采用不同程度根管填充對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，獲得了一定的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以99例于2016年8月～2017年5月期間確診為牙體牙髓病的患者為主要研究對(duì)象。所有患者均已形成牙根尖，但根管未堵塞；無相關(guān)治療歷史；無重要臟器類疾病或病變。同時(shí)均自愿參與本研究并簽署知情同意書?；颊咧心?0例，女49例；年齡20～79歲，平均（50.8±1.5）歲；患病類型方面：22例慢性尖周炎，急性尖周炎與牙髓壞死各20例，19例牙髓炎，18例慢性牙髓炎；患牙發(fā)病部位方面：45例前牙，31例磨牙，23例前磨牙。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，將上述患者依據(jù)影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果隨機(jī)平均分配原則劃分為三組，即超量填充組、適量填充組與欠量填充組。三組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

1.2 治療方法

對(duì)于參與本研究的患者均通過影像學(xué)檢測(cè)對(duì)根尖周以及根管的實(shí)際情況進(jìn)行充分的了解[7]。利用金剛砂車針完成開髓處理后，將壞死牙髓組織以及鈣化物等髓腔內(nèi)相關(guān)內(nèi)容物進(jìn)行徹底的清除，對(duì)于存在急性炎癥的患者則需按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗菌藥物治療并得到控制之后再進(jìn)行后續(xù)處理。利用根管測(cè)量?jī)x并結(jié)合影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)根管有效工作長(zhǎng)度進(jìn)行精確的測(cè)量，并通過逐號(hào)擴(kuò)大的方式將根管擴(kuò)大至40號(hào)，接著對(duì)管壁進(jìn)行處理直至光滑，在采用生理鹽水與3%雙氧水反復(fù)對(duì)根管進(jìn)行沖洗處理，并利用醫(yī)用棉球吸干根管內(nèi)殘存的液體，待其充分干燥之后使用牙膠尖聯(lián)合糊劑vitaPex通過測(cè)壓法進(jìn)行嚴(yán)密填充。在填充過程中需要保證患者的牙根尖處不存在異常疼痛或者腫脹等現(xiàn)象，結(jié)合患者具體情況利用氧化鋅丁香油對(duì)髓腔以及根管口進(jìn)行為期10d左右的持續(xù)暫封。牙冠則使用磷酸鋅水泥予以填充，其中適量填充組的填充物需低于根尖1mm以內(nèi)，同時(shí)保證全部抵達(dá)縫隙。超量填充組的填充物則為較根尖略高。欠量填充組的填充物較一般略低于根尖2mm以上。待完成填充后，通過影像學(xué)檢測(cè)手段對(duì)根管填充程度再次進(jìn)行確認(rèn)，以保證患者得到充分的治療[8-9]。

1.3 療效判定

對(duì)患者治療期間相關(guān)臨床癥狀予以詳細(xì)的觀察與記錄。若治療結(jié)束后，患者的牙體牙髓臨床表現(xiàn)得到顯著改善或未見，咀嚼功能正常，且影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明牙體周圍組織不存在壞死等相關(guān)情況，同時(shí)患者就診的臨床癥狀均消失且未出現(xiàn)病變，則記為痊愈；若治療結(jié)束后，患者牙體功能基本恢復(fù)至正常水平，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明牙體周圍組織的壞死或病變情況得到縮減，未出現(xiàn)嚴(yán)重病變，則記為有效；若治療結(jié)束后，患者牙體功能未恢復(fù)或者未見明顯改善，牙體周圍組織的影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果仍指示存在損壞的情況，或者疾病出現(xiàn)惡化，則記為無效[2，5，10]。治療總有效率為痊愈以及有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療效果情況比較

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)三組患者經(jīng)過治療后均獲得了一定的療效。其中，超量填充組9例無效，治療總有效率為72.7%，適量填充組僅1例無效，總有效率達(dá)96.9%，而欠量填充組無效患者18例，總有效率僅為45.5%。對(duì)治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，適量填充組與欠量填充組比較，χ2=6.02，P=0.006；適量填充組與超量填充組比較，χ2=5.17，P=0.022；欠量填充組與超量填充組比較，χ2=5.48，P=0.018。見表1。

2.2 患者出現(xiàn)疼痛基本情況比較

在治療過程中三組中均存在出現(xiàn)疼痛癥狀的患者。其中超量填充組共計(jì)16例，疼痛發(fā)生率為48.5%，適量填充組有3例，疼痛發(fā)生率9.1%，欠量填充組15例，疼痛發(fā)生率45.5%。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)填充組患者疼痛發(fā)生率優(yōu)于超量填充組與欠量填充組（適量填充組與欠量填充組比較結(jié)果為χ2=5.74，P=0.017；適量填充組與超量填充組比較結(jié)果為χ2=5.33，P=0.020）。而超量填充組與欠量填充組患者疼痛發(fā)生率間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P=0.09）。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活方式逐漸發(fā)生改變[11]。在環(huán)境因素與飲食習(xí)慣變化等多重因素的綜合影響之下，牙體牙髓病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增漲的趨勢(shì)[4，6]。牙體牙髓疾病通常是以牙髓炎于牙髓壞死等相關(guān)癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，若該病患者未能進(jìn)行及時(shí)與有效的治療，則出現(xiàn)牙齒功能受損等不良情況的可能較高，也可能進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量[5，12-13]。根管治療主要是指結(jié)合患者患牙的具體情況選用根管，待完成消毒等常規(guī)操作后予以填充[3，14]。此種方式通過清除壞死牙髓或內(nèi)容物等操作，利用尖周組織修復(fù)再生功能達(dá)到恢復(fù)牙功能，從而達(dá)到改善與提高患者生活質(zhì)量的目的[3-4，14]。在此種治療方式中，需要注意操作過程中對(duì)尖周組織予以隔絕，嚴(yán)格避免再次感染等不良情況的發(fā)生[15-16]。相關(guān)研究報(bào)道指出采用根管填充的方式對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，具有較好的臨床效果，患者滿意度亦較高[1，5]。

本研究對(duì)2016年8月～2017年5月期間確診為牙體牙髓病的99例患者進(jìn)行了不同程度根管填充治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后三組患者雖然都獲得一定療效，但其治療有效率以及治療期間疼痛發(fā)生率等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，超量填充組痊愈20例，有效4例，無效9例，總有效率為72.7%；適量填充組痊愈31例，有效與無效各1例，總有效率為96.9%；欠量填充組痊愈12例，有效3例，無效18例，總有效率為45.5%。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間疼痛發(fā)生率方面，超量填充組為48.5%，適量填充組為9.1%，欠量填充組為45.5%。對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，超量填充組與欠量填充組兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但適當(dāng)填充組與其他兩組存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明采用適量根管填充的方式對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，疼痛率得到改善，臨床療效亦較好。綜上所述，在對(duì)牙體牙髓病患者予以治療的過程中，需要結(jié)合有效手段對(duì)填充程度進(jìn)行檢測(cè)，再結(jié)合患者的具體病情特點(diǎn)確定根管長(zhǎng)度結(jié)構(gòu)，保證順利進(jìn)行適量且有效的填充，從而改善和提高臨床療效與患者的生活質(zhì)量。

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