經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超對(duì)糖尿病患者腦血流動(dòng)力學(xué)分析

周利勝 李杰文 謝偉瓊

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

糖尿病是分泌科常見(jiàn)疾病之一，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，主要的臨床癥狀為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無(wú)力等，該病難以治愈，目前只有指導(dǎo)患者平穩(wěn)血糖才能有效的延緩并發(fā)癥的發(fā)生[1]。然而諸多患者的血糖卻居高不下，久而久之將會(huì)產(chǎn)生腦血管等常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[2]。因此為避免上述不良情況的發(fā)生，需要及時(shí)對(duì)患者的腦血管進(jìn)行檢測(cè)，以此便于及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防治，臨床中多使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超的方式對(duì)患者的腦血管進(jìn)行檢測(cè)[3]?，F(xiàn)將經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超對(duì)糖尿病患者腦血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)效果進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年10月～2017年10月100例糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查，均符合糖尿病的臨床診斷癥狀。對(duì)照組患者50例，男32例，女18例，年齡34～49歲，平均（41.25±1.28）歲；觀察組患者50例，男30例，女20例，年齡35～52歲，平均（43.21±2.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無(wú)其他心、肝等并發(fā)癥。（3）無(wú)高血壓、高血脂病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)疾病。（2）有高血壓、高血脂病史。本次研究分組經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的動(dòng)脈PI值比較（x ± s）

1.2 方法

對(duì)照組：予以經(jīng)顱多普勒檢測(cè)方法，將探頭頻率設(shè)定為2MHz脈沖，具體的檢測(cè)方法如下：（1）使患者采取仰臥體位，經(jīng)顳窗分別對(duì)患者的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。將眼窗分別對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部于眼動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。（2）使患者采取坐姿體位，分別對(duì)患者的雙側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。（3）嚴(yán)格對(duì)各血管收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度與搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行記錄。

觀察組：在對(duì)照組檢測(cè)基礎(chǔ)上，聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超進(jìn)行檢測(cè)，將探頭頻率設(shè)定為3MHz，具體的檢測(cè)方法如下：（1）使患者采取仰臥體位，掃描范圍從鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌至其以上部位，分別包括對(duì)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。（2）觀察患者的血管走向情況，主要包括管壁、官腔、管徑及血流情況。（3）觀察內(nèi)-中膜厚度與斑塊形成的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，彩色多普勒檢測(cè)條件：壁濾波為50～100MHz，取樣容積是血管管腔的2/3，聲束和血管夾角在60°以內(nèi)。先右經(jīng)顱多普勒顯示血流情況，再使用脈沖多普勒采集超過(guò)3個(gè)光滑、完整的心動(dòng)周期頻譜，啟動(dòng)頻譜自動(dòng)檢測(cè)功能，得到3個(gè)心動(dòng)周期血流參數(shù)平均值，且做相應(yīng)記錄：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段收縮期峰值流速（PSVICA）、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段遠(yuǎn)心端收縮期峰值流速（PSVDIS），計(jì)算得到狹窄段和狹窄段遠(yuǎn)心端的流速比值（PSVICA/PSVDIS）。另外比較兩組患者的動(dòng)脈PI值，主要包括頸內(nèi)動(dòng)脈末段（TICA）、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）與基底動(dòng)脈（BA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)將被錄入至EXCEL中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)脈PI值比較

觀察組患者的動(dòng)脈PI值明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

觀察組PSVICA明顯低于對(duì)照組、PSVDIS明顯高于對(duì)照組，且對(duì)照組PSVICA/PSVDIS明顯高于觀察組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（x ± s）

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)的臨床疾病，腦血管疾病同時(shí)又是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床研究得知[4]，腦尿病能夠直接引發(fā)患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄癥狀，同時(shí)患者的高血糖和高胰島素血癥能夠通過(guò)對(duì)組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行抑制進(jìn)而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑-1的合成[5]，然而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑釋放的越多，越能抑制纖溶系統(tǒng)的活性[6]，因此將使得患者的缺血性腦血管病情不斷加重。為有效的對(duì)糖尿病患者的腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)分析，目前臨床中多采用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超的方法進(jìn)行檢測(cè)[7]。

經(jīng)顱多普勒是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門新技術(shù)[8]。經(jīng)顱多普勒超聲儀能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要?jiǎng)用}的多普勒回聲信號(hào)，使用該種儀器可以檢測(cè)到MRI等技術(shù)測(cè)不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料，為醫(yī)生提供豐富的診斷信息[9]。然而就目前的經(jīng)顱多普勒使用技術(shù)而言，仍然具有一定的局限性[10]，例如操作者若為具有較高的水平，則將影響檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)該種方法仍然存在一定的失敗率，產(chǎn)生直白的主要原因在于老年人，尤其是婦女顱骨增厚、動(dòng)脈迂曲、動(dòng)脈移位等，都將導(dǎo)致檢測(cè)信息的錯(cuò)誤[11]。因此為避免上述錯(cuò)誤的發(fā)生，進(jìn)行檢測(cè)時(shí)需要聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超的檢測(cè)方法。

頸動(dòng)脈彩超的檢測(cè)方法無(wú)需對(duì)患者造成創(chuàng)傷，方便快捷[12]，同時(shí)能夠清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無(wú)斑塊形成[13]。經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超的方法可以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察缺血性腦血管產(chǎn)生的顱內(nèi)、顱外血流動(dòng)力學(xué)變化情況[14]，同時(shí) 可以提高顱內(nèi)、顱外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率[15]，為臨床選擇不同的治療方法，獲得有效的治療效果提供可靠的影像學(xué)與動(dòng)力學(xué)依據(jù)。此種方法更能夠提供準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)，與牛衛(wèi)衛(wèi)等[16]的研究成果一致。在本組研究中，觀察組患者采用的則是經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超的方法，由表1中研究結(jié)果表明：觀察組患者的動(dòng)脈PI值明顯高于對(duì)照組患者，提示經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超能夠早期敏感檢測(cè)出糖尿病患者的腦血管病變。另外，正常的頸動(dòng)脈血流是層流，由于受到斑塊形成的影響會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，因此可以說(shuō)異常血流動(dòng)力學(xué)是糖尿病患者的主要危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果表明：觀察組PSVICA明顯低于對(duì)照組、PSVDIS明顯高于對(duì)照組，且對(duì)照組PSVICA/PSVDIS明顯高于觀察組，依照血流動(dòng)力學(xué)原理來(lái)說(shuō)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)了70%之后才會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，也就是狹窄段收縮期峰值流速增高、狹窄段遠(yuǎn)心端血流速度降低，隨著狹窄程度的增加會(huì)更為顯著，造成的最終后果便是顱內(nèi)動(dòng)脈灌注下降。結(jié)合本文研究結(jié)果來(lái)看，糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，其伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變就越為顯著，會(huì)更容易伴發(fā)腦血管并發(fā)癥?？梢砸?jiàn)得，頸動(dòng)脈超聲存在無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性佳等諸多優(yōu)點(diǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的頸動(dòng)脈病變，實(shí)現(xiàn)對(duì)其病情的動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述，使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超的檢測(cè)方法將對(duì)糖尿病患者腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行良好的效果分析，對(duì)患者具有重要意義，若想獲得更為精確的結(jié)果，為醫(yī)生的治療提供更加豐富的信息，則需要擴(kuò)大樣本容量，并進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

[1] 潘云志，張卓伯.經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超在慢性腦供血不足診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（11）：1445-1446.

[2] 陳惠靈，何艷，曾璇.單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償與腦缺血發(fā)生的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：51-53.

[3] 黃宇靜，伍錦泉，陳玉平，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：55-56.

[4] 王桂杰，劉國(guó)榮.高場(chǎng)強(qiáng)3DCE-MRA在頸動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：112-114.

[5] 黃顯雄，田一鋒，胡成武，等.頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒及血液流變學(xué)聯(lián)合檢查對(duì)腦梗死的臨床意義[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（6）：364-366.

[6] 楊興麗，王朝軍.糖尿病腦血管病變實(shí)施經(jīng)顱多普勒超聲輔以頸動(dòng)脈彩超的診斷價(jià)值探析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：207-208.

[7] 莊麗，姚剛亮，顧艷麗.一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)彩超（CDFI)與經(jīng)顱多普勒（TCD)聯(lián)合應(yīng)用的診斷意義 [J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（10）：104-105.

[8] 王暢.頸部血管彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒與數(shù)字減影血管造影診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狀況的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（11）：1614-1616.

[9] 張超，苗少輝，董芳.超聲波聯(lián)合普羅布考片對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1372-1373.

[10] 李一衡，LIYi-heng.糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷及治療分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：138-140.

[11] 趙旭林，侯慧云.TCD及頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查在腦梗死患者診治中的意義 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（3）：575-577.

[12] 楊仁光.經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合應(yīng)用于腦動(dòng)脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：98-100.

[13] 李俊輝，王文，張軍.頸動(dòng)脈彩超及TCD篩查腦卒中高危人群的價(jià)值對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（31）：131-133.

[14] 曹淑榮.關(guān)于顱內(nèi)外血管超聲檢測(cè)在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：125-126.

[15] 馬海蘭，魏慈，趙榮格，等.頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及血清相關(guān)因子（鐵蛋白、和肽素）水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，24（6）：49.

[16] 牛衛(wèi)衛(wèi)，李巍，張冬麗.經(jīng)顱多普勒對(duì)地中海貧血患者腦血流動(dòng)力學(xué)的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：133-133.