連續(xù)綜合干預(yù)社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效

原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害廣大群眾身心健康疾病，隨著生活方式的改變，發(fā)病率越來越高[1-2]，該病的知曉率、治療率和控制率均不高。以社區(qū)為基礎(chǔ)的一線治療是控制高血壓的重要手段，做好社區(qū)原發(fā)性高血壓的診療和控制工作，不僅有利于維護(hù)社區(qū)居民健康，也可合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。大量文獻(xiàn)報(bào)道社區(qū)采用多種措施控制原發(fā)性高血壓的經(jīng)驗(yàn)和體會，已有研究觀察時(shí)間較短(多數(shù)為1年甚至半年)[3-6]。本研究比較社區(qū)原發(fā)性高血壓病人接受常規(guī)干預(yù)與綜合干預(yù)3年的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年5月在北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記治療的240例原發(fā)性高血壓病人，均符合2010年《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各120例。對照組男71例，女49例；年齡58.9歲±11.0歲；病程3.3年±0.6年；體重指數(shù)(BMI) 25.1 kg/m2±3.4 kg/m2；高血壓家族史31例；高血壓分級：1級(低危)35例，2級(中危)71例，3級(高危)14例。觀察組男69例，女51例；年齡58.0歲±9.6歲；病程3.5年±0.7年；BMI 25.2 kg/m2±3.6 kg/m2；高血壓家族史34例；高血壓分級：1級(低危)31例，2級(中危)72例，3級(高危)17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 男女不限；年齡18歲～80歲；社區(qū)常住(居住期超過6個(gè)月)居民；對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓；合并惡性腫瘤、心肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；合并神經(jīng)精神疾?。辉袐D或哺乳期婦女。

1.4 干預(yù)方法 兩組病人均建立電子檔案，包括病人個(gè)人基本情況(性別、年齡、體重指數(shù)、既往史、家族史等)，病情(血壓值)及治療情況等。對照組給予一般性用藥指導(dǎo)，按需測量病人血壓，定時(shí)發(fā)放宣傳材料、舉辦高血壓專題講座。此外，根據(jù)病人病情進(jìn)行分級社區(qū)隨訪管理，低危病人予Ⅰ級管理，每3個(gè)月隨訪1次；中危病人予Ⅱ級管理，每2個(gè)月隨訪1次；高危病人予Ⅲ級管理，每個(gè)月隨訪1次。

觀察組在此基礎(chǔ)上，針對性地實(shí)施連續(xù)綜合干預(yù)措施，具體包括：①強(qiáng)化健康教育，持續(xù)強(qiáng)化高血壓相關(guān)知識健康教育，每個(gè)月邀請附近三甲或二甲醫(yī)院心血管科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識講座，動員病人及家屬參加，與病人及家屬進(jìn)行互動，詳盡解答病人治療過程中碰到的問題。建立“防治高血壓微信群”，定期或不定期宣傳相關(guān)知識，回答病人提問，并鼓勵病人分享各自的治療經(jīng)驗(yàn)和體會。②強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，每半個(gè)月分批組織病人測量血壓(或提供上門服務(wù))，對病人使用的藥物通過建立電子檔案進(jìn)行不定期檢查，對病人在用藥中出現(xiàn)的疑問、不適等及時(shí)予以指導(dǎo)和解決。綜合考慮經(jīng)濟(jì)能力，優(yōu)化用藥方案。向病人強(qiáng)調(diào)不按時(shí)服藥的后果，并要求家屬監(jiān)督。③合理膳食，囑病人戒煙限酒、控制體重，飲食以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量，高維生素、高纖維、高鈣、飲食為主，選用食材時(shí)優(yōu)先考慮芹菜、黑木耳、蘿卜、冬瓜等。發(fā)放限鹽勺，控制每日食鹽攝入量小于5 g。④鍛煉指導(dǎo)，根據(jù)病人病情及身體狀況給予個(gè)性化的健康運(yùn)動指導(dǎo)，選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動方法如步行、慢跑、騎自行車、跳舞、打太極拳等，運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動量以不引起身體不適為前提，并不定期檢查督促。⑤心理干預(yù)，正確引導(dǎo)病人了解醫(yī)學(xué)知識，樹立高血壓可防可治的信念，消除緊張情緒，指導(dǎo)病人自我進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 病人血壓變化情況；生活習(xí)慣改變情況； 健康調(diào)查簡表(SF-36)評價(jià)生活質(zhì)量；心腦血管病發(fā)生情況。

1.6 血壓控制情況 參照文獻(xiàn)[7]分為優(yōu)良、尚可、不良3個(gè)等級。優(yōu)良：3年內(nèi)75%以上的時(shí)間血壓記錄<140/90 mmHg(>27個(gè)月)；尚可：全年有50%以上時(shí)間血壓記錄<140/90 mmHg(>6個(gè)月)；不良：全年有50%或以上時(shí)間血壓記錄>140/90 mmHg(≥6個(gè)月)。控制率=血壓達(dá)標(biāo)病人數(shù)/病人總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制情況比較 因遷往外地等原因，對照組、觀察組分別有2例、3例病人脫落。干預(yù)前，兩組病人收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組血壓均有不同程度下降(P<0.05)；觀察組干預(yù)前后差值明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。血壓控制情況而言，對照組優(yōu)良23例，尚可50例，不良45例，控制率為61.9%(73/118)；觀察組優(yōu)良38例，尚可56例，不良23例，控制率為80.3%(94/117)，觀察組明顯較高(P<0.05)。

表1 兩組病人血壓比較 (±s) mmHg

2.2 兩組生活習(xí)慣改變情況比較 干預(yù)前，兩組生活習(xí)慣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對照組生活習(xí)慣無明顯改變，觀察組均有顯著改變，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組生活習(xí)慣改變情況比較 例

2.3 兩組SF-36量表評分比較 干預(yù)前，兩組SF-36量表各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均有不同程度改善；組間比較，觀察組總體健康、活力、社會功能、精神健康明顯優(yōu)于對照劑組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組SF-36量表評分比較 (±s) 分

2.4 心腦血管病發(fā)生情況比較 3年內(nèi)，對照組急性心肌梗死8例，不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死各5例，短暫腦缺血3例，心腦血管病發(fā)生率17.8%(21/118)；觀察組急性心肌梗死4例，不穩(wěn)定型心絞痛3例，腦梗死1例，短暫腦缺血1例，心腦血管病發(fā)生率7.7%(9/117)，觀察組明顯較低(P<0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是心腦血管病常見的危險(xiǎn)因素，在我國，18歲以上居民的高血壓患病率18.8%，其中60歲及以上人群的發(fā)病率高達(dá)49%[8]。通常，病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀體征時(shí)前往醫(yī)院接受治療，病情緩解后帶藥出院，此時(shí)，高血壓的治療從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)，構(gòu)建社區(qū)高血壓管控模式可能幫助病人有效預(yù)防和治療高血壓。在社區(qū)加強(qiáng)高血壓防治，定期測量血壓，指導(dǎo)病人合理用藥，是改善社區(qū)人群高血壓病情的根本，也是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵[9]。

本研究采用社區(qū)綜合干預(yù)模式治療原發(fā)性高血壓，在社區(qū)范圍內(nèi)對病人采取知識教育、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)控、鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理等一系列措施，持續(xù)觀察3年，觀察組病人干預(yù)前后收縮壓和舒張壓差值明顯高于對照組，血壓控制率較對照組提高(P<0.05)，顯示較好的血壓控制效果?？紤]高血壓的發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，觀察組在這些方面對病人加強(qiáng)監(jiān)督和管理，按醫(yī)囑服藥、低鹽飲食、戒除煙酒、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、放松心情等方面均得到明顯改善，相應(yīng)病人比例明顯高于對照組(P<0.05)。

高血壓作為一種慢性病，對病人生活質(zhì)量的影響明顯，但社區(qū)干預(yù)對病人生活質(zhì)量影響的研究較少[10]。本研究采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度共36個(gè)條目，是評價(jià)生活質(zhì)量常用的測評工具；評分越高表明生活質(zhì)量越好[11]。結(jié)果顯示，觀察組SF-36量表各項(xiàng)評分均較干預(yù)前顯著改善，其中總體健康、活力、社會功能、精神健康明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明觀察組病人生活質(zhì)量改善更為明顯[10]，這與其血壓控制率較高及生活習(xí)慣明顯改善相吻合。觀察組心腦血管病發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，與已有研究[12]報(bào)道一致。孫曉霞等[13]對無錫市藕塘社區(qū)的480例病人施以3年的社區(qū)連續(xù)綜合干預(yù)，血壓控制情況得到明顯改善，吸煙及每周運(yùn)動情況分別由最初的70%和25%轉(zhuǎn)變?yōu)?9%和55%(P<0.05)；服藥依從性評分由干預(yù)前(4.78±2.33)分提高到(7.31±1.88)分，效果明顯，不足之處是未設(shè)對照組。

綜上所述，長時(shí)間連續(xù)社區(qū)綜合干預(yù)可明顯降低社區(qū)原發(fā)性高血壓病人血壓，改善生活方式，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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