老年梅毒84例臨床分析

康瀟瀟 李曉晴 樊靖華 趙麗敏

近年來，老年梅毒患者報道人數(shù)逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會公共問題[1]。為探討老年梅毒患者的臨床及血清學(xué)特征，本文對2013年1月至2015年1月在我科診治的84例老年梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2015年1月在我科門診初次診治的老年梅毒患者84例，年齡均≥60歲，其中男51例，女33例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2007年發(fā)布的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS273-2007)[2]。剔除合并自身免疫性疾病者、近半年內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.2 治療及隨訪方法 67例采用芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次。對于青霉素過敏的8例患者，采用口服鹽酸米諾環(huán)素 100 mg日2次，早期梅毒連續(xù)15天，晚期及不能確定病期的潛伏梅毒連續(xù)30天。3例三期梅毒因我院條件有限，囑其外院住院治療，隨后失訪。所有患者于治療結(jié)束后第3、6、9、12、18、24個月定期復(fù)查，觀察臨床表現(xiàn)和血清RPR滴度下降情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 回顧性分析所有患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、治療情況及血清學(xué)結(jié)果等，將資料數(shù)值用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，各組有無差別采用Kruskal-Wallis檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)差異的進行兩兩比較，采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 84例老年梅毒患者中，男51例(60.71%)，女33例(39.29%)，男女比例為1.545∶1。年齡分布: 60～69歲58例(69.04%)，70～79歲23例(27.38%)，80歲以上3例(3.57%)?；橐鰻顩r：已婚有配偶62例(73.81%)，未婚/離異/喪偶22例(26.19%)。文化程度：文盲9例(10.71%)，小學(xué)26例(30.95%)，初中35例(41.66%)，高中及中專12例(14.28%)，大專以上2例(2.38%)。職業(yè)分布：農(nóng)民(含民工)11例(13.09%)，退休工人26例(30.95%)，離退休干部(含教師、軍人等)13例(15.47%)，個體經(jīng)營者9例(10.71%)，無業(yè)及家庭主婦25例(29.76%)。

2.2 感染途徑和就診原因分析 51例老年男性梅毒患者中，36例(70.58%)有明確婚外性行為史，3例(5.88%)有同性性行為史，5例(9.8%)有輸血史，1例(1.23%)有靜脈吸毒史。33例老年女性梅毒患者中，18例(54.54%)配偶為梅毒患者，5例(15.15%)有婚外性行為史， 2例(6.06%)有輸血史， 其余患者感染途徑不詳。就診原因：因體檢檢出4例(4.76%)、住院篩查17例(20.23%)、術(shù)前檢查30例(35.71%)、配偶確診梅毒進而血檢18例(21.42%)、出現(xiàn)皮疹及相關(guān)臟器損害而就診者15例(17.85%)。

2.3 臨床情況 一期梅毒5例，均為男性，表現(xiàn)為外生殖器的單發(fā)或多發(fā)潰瘍。二期梅毒7例，男6例，女1例，表現(xiàn)為軀干、四肢鱗屑性玫瑰疹4例，掌跖銅紅色斑丘疹1例，肛周扁平濕疣2例。三期梅毒3例，1例女性為視網(wǎng)膜炎引起的視力損害，2例男性分別因癡呆和頭疼進而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒。潛伏梅毒69例，男38例，女31例。合并非淋菌性尿道炎2例，尖銳濕疣5例，未發(fā)現(xiàn)合并HIV感染者。

2.4 梅毒患者治療前血清學(xué)檢查 84例老年梅毒患者血清TPPA檢測均為陽性，血清RPR滴度與梅毒分期關(guān)系見表1。不同病期之間血清學(xué)RPR滴度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.622，P<0.05)。

表1 84例老年梅毒患者治療前血清滴度情況 例

2.5 梅毒患者治療后血清RPR轉(zhuǎn)陰情況 84例老年梅毒患者中完成正規(guī)驅(qū)梅治療的75例，但隨訪到2年的有67例。結(jié)果見表2。其中30例(44.77%)血清RPR在24個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，不同病期的血清RPR轉(zhuǎn)陰時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.315,P<0.05)。37例未轉(zhuǎn)陰患者中， 8例行相關(guān)檢查排除神經(jīng)梅毒及內(nèi)臟梅毒，診斷為梅毒血清固定。9例血清RPR復(fù)查由陰性轉(zhuǎn)為陽性或下降后再升高4倍以上，診斷為梅毒復(fù)發(fā)或再感染。其余20例失訪。

3 討論

近年來，我國梅毒發(fā)病率呈迅速上升趨勢[3，4]。有報道顯示[1]，2009年后梅毒發(fā)病率顯示2個年齡段高峰，分別是25～34歲和大于65歲。提示老年人群作為一個以往被忽視的非性活躍群體，其梅毒防控工作應(yīng)引起廣泛關(guān)注。

表2 67例老年梅毒患者治療后血清轉(zhuǎn)陰情況

本資料顯示，51例老年男性梅毒患者中有明確婚外性行為者36例， 占70.58% 。33例老年女性梅毒患者中，18例(54.54%)配偶為梅毒患者，提示老年男性的可能感染途徑以婚外性行為主，而老年女性以配偶感染為主，這與國內(nèi)相關(guān)報道相似[5，6]。研究表明[7]大多數(shù)老年男性是性活躍的，而老年女性的性需求隨年齡增長而下降，由于這種婚內(nèi)性生活的不協(xié)調(diào)，使得老年夫妻雙方中男性更易發(fā)生婚外性行為。老年人因自我防護意識低且無避孕顧慮，安全套使用率低，增加了感染機會，并易將性病傳染給配偶[8]。提示預(yù)防和控制老年梅毒的傳播，除了加強性病防治知識的宣傳，加強婚內(nèi)性道德約束的教育也很重要。

本資料中82.14%的患者為潛伏梅毒，這與國內(nèi)關(guān)于梅毒流行狀況的大樣本調(diào)查結(jié)果相近[1，9]。對于年齡較大，非特異性抗體(RPR， TRUST等)滴度較低的患者，究竟是否應(yīng)該診治，目前有所爭議。王紅楓等[5]認(rèn)為如果沒有足夠的依據(jù)排除現(xiàn)癥梅毒，應(yīng)按照梅毒來進行診療以避免梅毒螺旋體傳播及對身體各器官的進一步侵害。陳虎根[10]分析認(rèn)為， 如果患者年齡較大(>80歲)，梅毒螺旋體非特異性抗體滴度不高，否認(rèn)有冶游史和梅毒病史，可以先不診斷，僅告知并隨訪。對于這類年齡較大的患者，究竟該如何診治，筆者認(rèn)為還需進一步探討。

本資料顯示一期梅毒經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療在1年內(nèi)均轉(zhuǎn)陰，提示梅毒應(yīng)及早診斷及治療。老年潛伏梅毒治療后，血清RPR轉(zhuǎn)陰率低(39.65%)。這可能和老年人病程長，治療不及時，免疫系統(tǒng)退化以及老年人的藥代動力學(xué)特點等相關(guān)。對于2年未轉(zhuǎn)陰的患者，我們研究中失訪率較高，這可能與醫(yī)患雙方重視程度不足以及相關(guān)檢查開展欠缺等有關(guān)，提示我們在臨床工作中要加強與梅毒患者的溝通，同時重視開展腦脊液檢查以排除神經(jīng)梅毒，心血管梅毒及其他內(nèi)臟梅毒也需通過相應(yīng)檢查予以排除。

老年梅毒對患者及家屬的生活質(zhì)量及心理健康會產(chǎn)生一定影響，患者本人可能會擔(dān)心預(yù)后和社會歧視而產(chǎn)生焦慮抑郁，而家屬可能因為擔(dān)心被傳染產(chǎn)生心理壓力。因此，如何處理老年梅毒患者及家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)亦成為以后我們工作面臨的挑戰(zhàn)。

[1] 龔向東,岳曉麗,滕菲,等.2000-2013年中國梅毒流行特征與趨勢分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(5):310-315.

[2] 衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)委員會.WS273-2007，梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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[8] 馬珍,吳音,何美霖,等.重慶地區(qū)性病門診50歲以上人群HIV感染情況及相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):3098-3100.

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[10] 陳虎根.老年人隱性梅毒診斷之我見[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012，26(12):1142-1156.