以職業(yè)勝任力為目標(biāo)的“健康評(píng)估”課程建設(shè)探討

滕麗萍　蔣玉宇　王姍姍

摘 要：為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和臨床需求，使學(xué)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力成為當(dāng)今高等護(hù)理教育的最終目標(biāo)?！敖】翟u(píng)估”作為溝通護(hù)理基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的橋梁課程，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，教學(xué)中以護(hù)理職業(yè)勝任力為目標(biāo)，實(shí)施“健康評(píng)估”課程建設(shè)改革，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，靈活采用多種教學(xué)方法和手段，構(gòu)建形成性考核評(píng)價(jià)體系等措施提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合能力的提升，促進(jìn)其未來職業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理 勝任力 健康評(píng)估 課程建設(shè)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）11（b）-0215-04

Abstract： In order to adapt the needs of social development and clinical nursing， modern higher nursing education should be aimed at cultivating nurses' competency. "Health Assessment" is a bridge between the basic courses and professional courses， focusing on the combination of theory and practice. The course content of "Health Assessment" has been systematically designed， and multiplicate teaching and examination forms were introduced in order to train students' ability. Therefore students' comprehensive competency was improved， and it was definitely helpful to the future development.

Key Words： Nursing； Competency； Health assessment； Course construction

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理模式已逐漸建立“以病人為中心”的整理護(hù)理觀，護(hù)理人員的綜合能力成為提升臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。如何有效培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和臨床需求的護(hù)理人才成為護(hù)理教育者深思的問題，使學(xué)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力也成為當(dāng)今高等護(hù)理教育的最終目標(biāo)[1]。因而“勝任力本位教育”成為了護(hù)理教育改革的第四代范式[2]，其是以崗位或職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，崇尚將知識(shí)、能力與素質(zhì)三者融為一體的整體化教育理念，實(shí)現(xiàn)學(xué)生實(shí)際工作能力的綜合培養(yǎng)[3]?！敖】翟u(píng)估”作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門學(xué)科平臺(tái)課程，是溝通護(hù)理基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的橋梁。本研究在勝任力本位教育理論指導(dǎo)下，建構(gòu)以勝任力為導(dǎo)向的“健康評(píng)估”課程教學(xué)模式，旨在使已有一定護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的護(hù)生樹立以“社會(huì)人”為核心的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用健康評(píng)估的基本知識(shí)、評(píng)估技能，應(yīng)對(duì)臨床環(huán)境，解決實(shí)際問題，體現(xiàn)關(guān)愛病人等職業(yè)情意，最終達(dá)到護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的核心——護(hù)理職業(yè)勝任力的總體教學(xué)目標(biāo)。

1 課程建設(shè)原則

護(hù)理學(xué)專業(yè)“健康評(píng)估”課程作為校卓越課程，其建設(shè)宗旨是通過改進(jìn)教學(xué)方法和組織形式，改革考核方式，不斷深化教學(xué)改革，切實(shí)推進(jìn)教育創(chuàng)新，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，卓越課程建設(shè)宗旨與“勝任力本位教育”倡導(dǎo)的教育理念高度契合，勝任力標(biāo)準(zhǔn)將作為課程建設(shè)的教學(xué)目標(biāo)。通過本課程的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生開展臨床工作的基本能力（身體、心理和社會(huì)等方面的資料收集，從護(hù)理角度根據(jù)被評(píng)估者對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)進(jìn)行全面整體評(píng)估，監(jiān)測(cè)和判斷病情變化情況，作出護(hù)理診斷），同時(shí)逐步培養(yǎng)恪盡職守、熱忱、關(guān)愛、合作的專業(yè)情意。課程為學(xué)生達(dá)到護(hù)士職業(yè)勝任力“基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般護(hù)理技術(shù)、職業(yè)價(jià)值與態(tài)度、社會(huì)責(zé)任、評(píng)判性思考能力、溝通與合作、教育能力、終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力”而服務(wù)，實(shí)現(xiàn)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展?jié)摿?、一定科研潛質(zhì)的教學(xué)目標(biāo)。

2 課程建設(shè)方案

本課程旨在幫助學(xué)生掌握整體護(hù)理評(píng)估的基本方法和理論，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性臨床思維與決策能力，掌握以病人為中心的包括身體、心理和社會(huì)文化在內(nèi)的健康評(píng)估的原理、方法。主要內(nèi)容涉及健康評(píng)估基本方法、病史采集、癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估、心電圖、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及護(hù)理診斷和護(hù)理病歷書寫等。教學(xué)過程根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的知識(shí)層次選擇翻轉(zhuǎn)課堂等多樣化教學(xué)形式，為了體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用型特色，在教學(xué)過程中加大課堂討論內(nèi)容，增加課外訓(xùn)練任務(wù)，以使學(xué)生能在實(shí)踐中理解掌握知識(shí)，學(xué)會(huì)在實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)和技能，建立創(chuàng)新的理念和方法手段，提高未來職業(yè)和學(xué)術(shù)發(fā)展的潛質(zhì)。總體設(shè)計(jì)思路及實(shí)施方案如圖1所示。

2.1 針對(duì)教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

為了實(shí)現(xiàn)課程在學(xué)生未來執(zhí)業(yè)中發(fā)揮的教育作用，在課程建設(shè)中主動(dòng)處理與上下游課程的關(guān)系，優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容，兼顧護(hù)理職業(yè)人文素養(yǎng)在護(hù)理實(shí)踐中的體現(xiàn)，全方位的提高教學(xué)效果?！敖】翟u(píng)估”與“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”、“護(hù)理學(xué)導(dǎo)論”、“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”等?？谱o(hù)理密切相關(guān)，與上述課程教師溝通，集體備課，就重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容、相聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一教學(xué)思想，同時(shí)本課程中吸納上下游的教師參與教學(xué)。在課程內(nèi)容安排上，將教學(xué)內(nèi)容模塊化，不同模塊涵蓋相同知識(shí)點(diǎn)，但教學(xué)模式和對(duì)學(xué)生的能力要求截然不同。針對(duì)課程特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理職業(yè)勝任力標(biāo)準(zhǔn)及其后續(xù)課程對(duì)健康評(píng)估的要求，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行了分析和討論，將教學(xué)過程分為：基礎(chǔ)理論-能力提升-科技創(chuàng)新三大遞進(jìn)式模塊?；A(chǔ)理論模塊主要涉及癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估以及實(shí)驗(yàn)室檢查等其他輔助檢查評(píng)估的基本理論和基本知識(shí)，并以系統(tǒng)為主線進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的整合與調(diào)整，旨在使學(xué)生具備整體評(píng)估和思維的能力。例如，癥狀評(píng)估按照呼吸循環(huán)系統(tǒng)（胸痛、呼吸困難、咳嗽與咳痰、咯血、發(fā)紺、心悸）、消化系統(tǒng)（腹痛、嘔血與黑便、便血、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、抽搐與驚厥、意識(shí)障礙）等進(jìn)行詳略有別的講解；將“黃疸”的癥狀評(píng)估與實(shí)驗(yàn)室檢查中“膽紅素代謝檢查”結(jié)合。能力提升模塊則是在基礎(chǔ)理論模塊的基礎(chǔ)上以各系統(tǒng)案例為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)化、理解與應(yīng)用。教學(xué)中借助呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)經(jīng)典病例將課程涉及的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題，從而提升學(xué)生的評(píng)判性思考能力和終身學(xué)習(xí)能力。科技創(chuàng)新模塊注重學(xué)生對(duì)自身發(fā)展的要求，通過項(xiàng)目學(xué)習(xí)，引導(dǎo)和幫助學(xué)生開展科研項(xiàng)目設(shè)計(jì)，通過課堂教學(xué)教授相關(guān)的方法和技巧，將設(shè)計(jì)的項(xiàng)目方案在課外訓(xùn)練中實(shí)施，完成知識(shí)獲取、內(nèi)化、應(yīng)用的過程。該模塊學(xué)生將經(jīng)歷知識(shí)在實(shí)踐中應(yīng)用的過程，評(píng)判性思維訓(xùn)練的過程，溝通與合作、職業(yè)價(jià)值與態(tài)度、社會(huì)責(zé)任以及創(chuàng)新等多種能力綜合應(yīng)用的過程，完成由虛擬向真實(shí)的轉(zhuǎn)變，學(xué)生初嘗知識(shí)在應(yīng)用中的成果，滿足學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的心理需求，增加學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣。endprint

2.2 采用多種教學(xué)方法，提升教學(xué)效果

2.2.1 基于JITT的理論教學(xué)方式

適時(shí)教學(xué)（Just-in-Time Teaching，JITT）是20世紀(jì)末在美國(guó)高校教學(xué)中出現(xiàn)的一種新型教學(xué)策略，其建立在“基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)”和“以學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)為主的課堂教學(xué)”二者交互作用的基礎(chǔ)上。JITT教學(xué)的本質(zhì)是學(xué)生的課外準(zhǔn)備和課堂活動(dòng)組成的反饋循環(huán)，并且課堂活動(dòng)是由課外準(zhǔn)備決定，它的目標(biāo)主要是利用學(xué)生反饋引導(dǎo)教學(xué)，并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。卓越課程建設(shè)提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，要求理論授課學(xué)時(shí)不得高于40%，為了更好地開展基礎(chǔ)理論模塊的教學(xué)，夯實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)，采用JITT模式進(jìn)行理論教學(xué)。整個(gè)教學(xué)過程包括以下幾個(gè)步驟：（1）課前教師通過教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以學(xué)習(xí)任務(wù)單的形式將教學(xué)“熱身問題”進(jìn)行發(fā)布以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課程預(yù)習(xí)；（2）學(xué)生將預(yù)習(xí)內(nèi)容及結(jié)果，尤其是存在疑惑的方面反饋給任課教師；（3）教師在了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況后，有針對(duì)性地及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以適應(yīng)學(xué)生的需要（按需教學(xué)）；（4）課堂教學(xué)結(jié)束后，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容再次發(fā)布綜合案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。通過JITT教學(xué)模式改變了以灌輸為主的傳統(tǒng)做法，實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生之間隨時(shí)隨地的溝通與交流，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，從而達(dá)到真正有效教學(xué)的目的。

2.2.2 基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式

教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將基本理論知識(shí)融入案例中并將綜合案例于課前提供給學(xué)生，布置學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。學(xué)生采用自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行課前資料的搜集閱讀、問題的分析討論，學(xué)習(xí)任務(wù)的完成，從而促進(jìn)自身分析問題和解決問題能力的提高。課堂采用某個(gè)小組主持討論，其他小組參與討論，共同分享學(xué)習(xí)成果的形式。學(xué)生在課堂將自主學(xué)習(xí)過程與其他成員分享，一起討論個(gè)案管理中的問題和解決方法，促進(jìn)了學(xué)生間的溝通合作和相互關(guān)愛的職業(yè)價(jià)值和態(tài)度。教師在課堂討論中引導(dǎo)學(xué)生找出健康評(píng)估中的重要線索，應(yīng)用知識(shí)解釋線索的臨床意義，分析重要線索在確定護(hù)理問題的地位，以“引導(dǎo)者”的身份參與教學(xué)過程，從而真正拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和職業(yè)素養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂具體實(shí)施過程如圖2所示。

2.2.3 基于教學(xué)目標(biāo)的創(chuàng)新作業(yè)模式

以職業(yè)勝任力為目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)必須涉及學(xué)生的知識(shí)、能力、專業(yè)情意三個(gè)方面，因此在教學(xué)過程中以未來護(hù)士的執(zhí)業(yè)工作任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)課程大作業(yè)，如讓學(xué)生撰寫模擬問診劇本、健康教育講稿、呼吸功能鍛煉干預(yù)計(jì)劃等，從知識(shí)、能力、護(hù)理專業(yè)情意上對(duì)學(xué)生實(shí)施符合勝任力要求的全面培養(yǎng)。在癥狀評(píng)估學(xué)習(xí)中，學(xué)生需要在基本理論學(xué)習(xí)和典型案例分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床見習(xí)情況，自行撰寫一份涵蓋問診內(nèi)容和過程的模擬劇本并通過課堂情景模擬將之展現(xiàn)。在胸部檢查學(xué)習(xí)中，學(xué)生需要在學(xué)習(xí)乳房檢查的基本知識(shí)和技能后，通過相關(guān)文獻(xiàn)資料的調(diào)研，完成一份乳房自檢相關(guān)的健康宣教稿并通過社區(qū)實(shí)踐等形式將之實(shí)現(xiàn)。在肺部檢查學(xué)習(xí)中，學(xué)生需要結(jié)合課堂講解的評(píng)估內(nèi)容及肺臟解剖生理等基礎(chǔ)知識(shí)，設(shè)計(jì)呼吸功能鍛煉方法和計(jì)劃并將之應(yīng)用于創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)中。通過創(chuàng)新性課程大作業(yè)的訓(xùn)練，學(xué)生實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的識(shí)記-理解-運(yùn)用的階段性發(fā)展，在這個(gè)過程中學(xué)生學(xué)會(huì)了自主學(xué)習(xí)和思考，嘗試溝通與協(xié)作，職業(yè)價(jià)值與態(tài)度、社會(huì)責(zé)任得到了潛移默化地培養(yǎng)，教育能力和創(chuàng)新能力也在訓(xùn)練中得以鍛煉。

2.3 改革考核評(píng)價(jià)方式，注重教學(xué)過程

考核評(píng)價(jià)是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是檢查教學(xué)效果、評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效手段，也是引導(dǎo)教與學(xué)的重要導(dǎo)向，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)勝任力本位教育的客觀評(píng)價(jià)方法，本研究改革原有“一考定成敗”的總結(jié)性考試模式，構(gòu)建課程形成性考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過程管理與考核。首先，調(diào)整期末考試成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中的比例，將其從70%削減為30%，同時(shí)提高應(yīng)用型題目的占比，注重學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力的考核。其次，加大形成性考核的力度，注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的管理，通過學(xué)生互評(píng)及教師評(píng)價(jià)來共同監(jiān)管課后討論和課堂參與等學(xué)習(xí)過程，實(shí)現(xiàn)全員參與、全程管理的考核評(píng)價(jià)；學(xué)生互評(píng)主要評(píng)價(jià)課后討論時(shí)同組同學(xué)的參與程度和團(tuán)結(jié)協(xié)作情況，教師則通過平時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)單反饋情況、翻轉(zhuǎn)課堂表現(xiàn)以及創(chuàng)新性課程大作業(yè)的完成情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。最后，為了更全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)行相關(guān)勝任力的考核，例如采用評(píng)判性思維問卷[4]進(jìn)行能力評(píng)估等。通過上述考核改革和設(shè)置能夠全程把握學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，從而改變“學(xué)習(xí)是為了考試”的觀念，使學(xué)生真正掌握知識(shí)和技能。

3 課程建設(shè)體會(huì)

以職業(yè)勝任力為目標(biāo)的“健康評(píng)估”課程教學(xué)改革，有效改善了課程建設(shè)中的不足，提高了該課程的教育教學(xué)效果，學(xué)生普遍反應(yīng)學(xué)習(xí)效果較好，尤其是分析、解決問題能力和協(xié)作溝通能力得到了很大提升，有效促進(jìn)了學(xué)生認(rèn)知、技能、情感和態(tài)度等方面全面發(fā)展，為學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及今后勝任臨床護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)[5]。為了更好地服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，服務(wù)于學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展，課程建設(shè)中尚有一些問題需在今后進(jìn)一步反思和完善。例如，小組學(xué)習(xí)中如何進(jìn)行有效分組，以保證“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的科學(xué)性[6]，真正達(dá)到學(xué)生互相促進(jìn)、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)目的；此外，勝任力目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的有效評(píng)價(jià)亦是改革效果評(píng)判的關(guān)鍵要素，如何進(jìn)行全面有效的勝任力評(píng)價(jià)將有待后期不斷完善和成熟。為此，在前期建設(shè)的基礎(chǔ)上，將不斷探索和優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的未來發(fā)展的教育教學(xué)目標(biāo)。

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