淺談在新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院如何做好費(fèi)用控制

王靈波

【摘 要】隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，已經(jīng)進(jìn)入公立醫(yī)院改革這個(gè)關(guān)鍵階段。公立醫(yī)院改革是解決“看病貴、看病難”的關(guān)鍵一步，而控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是醫(yī)改的重要任務(wù)，解決“看病貴”問(wèn)題的重要指標(biāo)，本文簡(jiǎn)要分析了公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原因，并結(jié)合原因分析就如何做好費(fèi)用控制談了些看法。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)療費(fèi)用：費(fèi)用控制

醫(yī)改進(jìn)行到公立醫(yī)院改革這個(gè)關(guān)鍵階段，控制好醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是公立醫(yī)院改革是否成功的一個(gè)重要指標(biāo)，是解決老百姓“看病貴”這一問(wèn)題的重要措施。本文將結(jié)合實(shí)際工作，簡(jiǎn)要分析公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，并結(jié)合原因分析結(jié)果就如何做好費(fèi)用控制談了些看法。

一、公立醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)的原因分析

1.從醫(yī)療消費(fèi)者角度分析

（1）醫(yī)療消費(fèi)需求增長(zhǎng)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民收入的增加，人們開始注重生活質(zhì)量的提高，保健意識(shí)與醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)大增強(qiáng)。

（2）心理預(yù)期偏好，主要表現(xiàn)：病人對(duì)病情治療的心理預(yù)期。很多病人（特別是醫(yī)保病人）認(rèn)為醫(yī)院等級(jí)越高、醫(yī)生越好、儀器越高檔、藥品越貴越好。

（3）疾病種類發(fā)生變化，高費(fèi)用疾病大幅增長(zhǎng)，慢性非傳染性疾病構(gòu)成不斷上升。慢性非傳染性疾病的治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用較高。

2.從醫(yī)療服務(wù)提供者角度分析

（1）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境的改善。為滿足各層次人民群眾的就醫(yī)需求，公立醫(yī)院投入了大量的資金進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)，各種設(shè)施和服務(wù)大幅提升，醫(yī)院出現(xiàn)了多元化，集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健于一體，環(huán)境舒適，設(shè)施齊全，醫(yī)療成本相應(yīng)增加。

（2）先進(jìn)設(shè)備設(shè)施的大量使用。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科技也日新月異。各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求，規(guī)模、設(shè)備一再膨脹，技術(shù)水平，業(yè)務(wù)能力迅速提高，供需兩旺。

（3）新型醫(yī)用材料的使用。近年來(lái)，新型醫(yī)用材料如人工關(guān)節(jié)、血管支架、心臟起搏器等的使用.給疾病的治療帶來(lái)了變革，但這些材料的價(jià)格也是驚人的。還有一次性耗材帶來(lái)的醫(yī)療成本增長(zhǎng)。醫(yī)院為避免醫(yī)療上的交叉感染，凡安全需要的環(huán)節(jié)都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手術(shù)麻醉包等以往都是經(jīng)消毒后反復(fù)使用，但為了安全，現(xiàn)在都是使用一次性耗材。隨著一次性耗材使用范同越來(lái)越廣，增加了患者的支出。

（4）衛(wèi)生服務(wù)人力成本提高。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員的工資待遇也隨之提高，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)成本也上升了，從而間接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

3.醫(yī)務(wù)人員的因素

部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德淡漠，不合理用藥與檢查，用藥起點(diǎn)高，小病大治，輕病重治，大處方，劑量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)，用了不必要的，無(wú)適應(yīng)癥的多聯(lián)用藥，用貴重藥品，全面檢查的現(xiàn)象仍然存在。

綜合以上分析，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因中有的是客觀原因，是合理的，如醫(yī)療消費(fèi)需求增長(zhǎng)、消費(fèi)者心理預(yù)期偏好、新設(shè)備新技術(shù)的使用等；也有的是不合理的，如藥品、耗材、檢查等濫用等不合理的醫(yī)療行為等。本文主要針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的不合理因素談?wù)勅绾巫龊觅M(fèi)用控制。

二、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的措施

1.強(qiáng)化合理醫(yī)療意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

（1）要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)療服務(wù)中要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格政策，落實(shí)醫(yī)療操作常規(guī)，規(guī)范診斷名稱，堅(jiān)持合理檢查、合理診療、合理用藥，杜絕過(guò)度醫(yī)療及亂收費(fèi)行為，有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

（2）充分發(fā)揮績(jī)效考核的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，醫(yī)院可以引入以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系。考核指標(biāo)更加側(cè)重工作量、工作效率、財(cái)務(wù)、公益性等，實(shí)現(xiàn)個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入的脫鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的合理收入杜絕不合理醫(yī)藥費(fèi)用的產(chǎn)生。

2.加強(qiáng)貴重藥品、輔助性藥品以及高值耗材管理，嚴(yán)格控制不合理使用

（1）要利用信息化手段，加強(qiáng)使用中監(jiān)控，醫(yī)院可以利用“大數(shù)據(jù)”來(lái)監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。通過(guò)建立個(gè)體化用藥系統(tǒng)、抗菌藥管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前干預(yù)、事后監(jiān)測(cè)；實(shí)施醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，使耗材從采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、消耗到結(jié)存都實(shí)現(xiàn)全程閉環(huán)管理；同時(shí)建成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和臨床數(shù)據(jù)中心，全面推進(jìn)病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)、手術(shù)室信息系統(tǒng)、藥房藥庫(kù)信息系統(tǒng)等的建設(shè)，做到互聯(lián)互通，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑電子化以及就診記錄的存儲(chǔ)、檢索和統(tǒng)計(jì)，降低醫(yī)院不必要的成本消耗，避免患者因重復(fù)檢查導(dǎo)致費(fèi)用負(fù)擔(dān)的加重。

（2）要加強(qiáng)貴重藥品、輔助性藥品以及高值耗材采購(gòu)管理，從源頭上進(jìn)行控制。

3.加強(qiáng)就醫(yī)流程管理

（1） 建立健全日間手術(shù)制度。嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)數(shù)量，降低患者術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）加強(qiáng)臨床路徑管理，實(shí)施按病種付費(fèi)，嚴(yán)格控制由于醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)因素或其他個(gè)人因素造成的過(guò)度醫(yī)療行為。

（3）縮短平均住院日。

4.嚴(yán)格新技術(shù)引進(jìn)管理，合理利用衛(wèi)生資源過(guò)度的醫(yī)療投資引導(dǎo)著過(guò)度的醫(yī)療消費(fèi)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視新技術(shù)、新項(xiàng)目以及合作項(xiàng)目引進(jìn)的準(zhǔn)入論證，重點(diǎn)加強(qiáng)引進(jìn)項(xiàng)目的招標(biāo)、采購(gòu)和使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，增強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程的透明度。尤其是對(duì)臨床有爭(zhēng)議、效果不明顯的項(xiàng)目要認(rèn)真組織審查論證，避免盲目決策、盲目引進(jìn)、重復(fù)投資而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。引進(jìn)新項(xiàng)目所需的藥品、耗材要堅(jiān)持集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一使用管理。

5.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，盡力降低運(yùn)營(yíng)成本

（1）在公立醫(yī)院推行全成本核算，加強(qiáng)成本管理與控制，不斷降低經(jīng)營(yíng)成本。著重從人力成本、設(shè)備使用成本以及藥品物資消耗等方面重點(diǎn)管理與控制。

（2）完善醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)制度，降低采購(gòu)成本。可以探索醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合采購(gòu)，提高議價(jià)能力、降低采購(gòu)成本。同事加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督，嚴(yán)查醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，降低成本。

6.加強(qiáng)價(jià)格管理，杜絕多收、亂收、分解項(xiàng)目、自立項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象

（1）要增強(qiáng)價(jià)格管理意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。醫(yī)院價(jià)格主管部門要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的維護(hù)工作，嚴(yán)格按物價(jià)部門核定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施收費(fèi)，杜絕自定“套餐”或分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)，確保醫(yī)療項(xiàng)目名稱與收費(fèi)價(jià)格準(zhǔn)確無(wú)誤。

（2）認(rèn)真核查診療服務(wù)項(xiàng)目，確?；颊哔M(fèi)用準(zhǔn)確無(wú)誤。要加強(qiáng)患者醫(yī)療費(fèi)用的審核，患者出院前診療科室應(yīng)認(rèn)真核查醫(yī)囑項(xiàng)目、輔助檢查資料和與之相對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目是否吻合，如發(fā)現(xiàn)有分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)情況應(yīng)在患者出院前及時(shí)更正，病案中缺少的診療資料要及時(shí)補(bǔ)充完善，確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)結(jié)算的準(zhǔn)確性。

（3）增加醫(yī)療費(fèi)用透明度，提高醫(yī)院服務(wù)信譽(yù)。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格信息公示制度，通過(guò)多種途徑向社會(huì)公示，讓患者明白消費(fèi)、放心就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，可有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)院合理收費(fèi)，有利于提高公立醫(yī)院的誠(chéng)信。

總之，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多措施并舉才能行之有效，才能控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭，落實(shí)好醫(yī)改目標(biāo)。

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