加減復(fù)元活血湯用于四肢骨折術(shù)后腫痛的臨床研究

李光輝

[摘要] 目的 四肢骨折術(shù)后患者多出現(xiàn)肢體的腫脹疼痛，該研究探討在臨床中運用加減復(fù)元活血湯治療效果。方法 方便選取2015年9月—2016年9月于該院進行治療的120例四肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為試驗組、對照組，每組60例，兩組患者均接受了手術(shù)治療。試驗組患者進行加減復(fù)元活血湯治療，而對照組則進行甘露醇治療。對比兩組患者治療后3 d后的疼痛評分、治療1周后腫脹情況。結(jié)果 在治療之前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組治療3 d后的VAS評分明顯低于對照組， VAS評分下降幅度明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1周之后試驗組38例患者無腫脹，對照組25例患者無腫脹；試驗組腫脹情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用加減復(fù)元活血湯進行治療，可減少患者術(shù)后疼痛感，消除腫脹，臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 加減復(fù)元活血湯；四肢骨折；腫脹；疼痛

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities. Methods 120 cases of patients with fracture surgery of extremities treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， both groups were treated with surgery， and the test group were treated with modified decoction for promoting blood circulation， while the control group were treated with mannitol， and the pain score in 3 d after treatment and swelling situation in 1 week after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the difference in the VAS score between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the VAS score in 3 d after treatment in the test group was obviously lower than that in the control group， and the decrease degree of VAS score was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 1-week treatment， 38 cases in the test group and 25 cases in the control group had no swelling， and the swelling situation in the test group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities can reduce the postoperative pains and eliminate swelling， and the clinical effect is satisfactory.

[Key words] Modified decoction for promoting blood circulation； Fracture of extremities； Swelling； Pain

四肢骨折在創(chuàng)傷中十分常見，車禍、外部暴力以及跌落等均會導(dǎo)致四肢骨折，患者需盡快進行相應(yīng)的治療[1]。無論選擇手法復(fù)位小夾板固定和石膏外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療，均會致使周圍的組織出現(xiàn)腫脹。由于組織充血水腫，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者的肢體活動[2]。為了緩解患者術(shù)后疼痛和腫脹，需要進行對癥處理[3]。該文就2015年9月—2016年9月間于該院骨傷診療中心收治的120例四肢骨折患者作為研究對象，了解加減復(fù)元活血湯對四肢骨折患者消除疼痛和腫脹產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進行治療的120例四肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為試驗組、對照組，每組60例，兩組患者均接受了手術(shù)治療。試驗組患者進行加減復(fù)元活血湯治療，而對照組則進行甘露醇治療。試驗組男性39例，女性21例，年齡21～72歲，平均年齡（41.07±10.28）歲；其中21例患者為脛腓骨骨折，13例患者為踝部骨折，9例患者為髖骨骨折，11例患者為股骨骨折，6例患者為髕骨骨折。對照組男性患者為37例，女性為23例，年齡22～70歲，年齡的均值是（40.87±10.16）歲，其中23例患者脛腓骨骨折，10例患者為踝部骨折，8例患者為髖骨骨折，12例患者為股骨骨折，7例患者為髕骨骨折。兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入和排除標準

該次參與研究的患者均有明顯的外傷史，均接受了X線攝片最終確認為骨折，并出現(xiàn)了明顯的移位。除外開放性骨折患者、伴有血管、神經(jīng)損傷等患者。患者在骨折術(shù)后均出現(xiàn)了明顯的腫脹和疼痛。排除心力衰竭者、哮喘疾病者、精神疾病者、呼吸疾病者、無法配合治療者、藥物禁忌者、長時間服用激素治療者。該次治療方案征得患者及其家屬的同意，并均簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師進行的手術(shù)操作。試驗組應(yīng)用加減復(fù)元活血湯治療，組方包含有：大黃（酒浸泡）12 g，穿山甲、桃仁、茯苓、紅花、澤瀉、當歸、天花粉、青皮各10 g，甘草5 g。水煎，1劑/d，200 mL/次，每天早晚2次溫服。應(yīng)用至患者的腫脹完全消退，疼痛感完全消失。對照組進行甘露醇治療，將250 mL濃度為20%的甘露醇注射液進行靜脈滴注，1次/d，應(yīng)用至患者的腫脹完全消退，疼痛感完全消失。

1.4 觀察指標和療效判定

該次研究觀察患者治療后3 d的疼痛情況和治療1周后腫脹情況，并通過結(jié)合患者的體征、檢查結(jié)果進行綜合判斷分析。應(yīng)用VAS評分對疼痛情況展開分析，發(fā)放問卷調(diào)查，在表上圖直線一條，長度為1 cm，在兩端分別注入0～10等字樣，0分表示無痛，10分代表患者出現(xiàn)劇烈疼痛，患者需要對自我疼痛程度展開評價和分析。觀察兩組的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，兩組計量資料用（x±s）表示，差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例來表示采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3 d后的VAS評分對比

在治療之前試驗組、對照組患者的VAS評分并無太大的差別，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者治療3 d后的VAS評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療1周之后腫脹程度比對

試驗組患者治療1周后腫脹情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代四肢骨折患者多為高能量損傷，因此多需要行手術(shù)治療[4]。術(shù)后腫脹和疼痛是骨折患者常見的臨床表現(xiàn)，患者的損傷組織將緩激肽、組胺等炎癥介質(zhì)釋放，進而引起了血管反應(yīng)和炎癥細胞滲出，導(dǎo)致淋巴管和血管組織破裂，造成局部的腫脹。疼痛會導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)反射性痙攣，出現(xiàn)靜脈回流障礙，加重組織間隙的水腫。對四肢骨折患者進行疼痛評估，了解患者疼痛等級和性質(zhì)[5]，采用積極的治療可以減輕患者痛苦，必要時甚至采用阿片類藥物[6]。通過抬高患肢，冰敷及應(yīng)用甘露醇脫水等方式，以改善患者毛細血管收縮，減少充血水腫，緩解患者疼痛。

中醫(yī)學(xué)認為骨斷筋傷、氣滯血瘀，骨折后導(dǎo)致氣血無法運行，血液無法循經(jīng)，因此溢出脈外，造成血脈瘀滯、氣機阻滯，因此出現(xiàn)了肢體腫脹[7]?！端貑枴吩唬骸靶蝹[，氣傷痛”，因此需要在四肢骨折腫痛治療之中，需要加強“通”，活血化瘀，行氣消腫[7]。加減復(fù)元活血湯主要是以酒大黃滌蕩患者的留淤敗血，柴胡能夠起到疏肝理氣，使得氣則血行，將大黃和柴胡聯(lián)用，均為君藥[8]。桃仁、紅花以及當歸能夠起到消腫止痛、活血祛瘀的功效，均為臣藥。穿山甲本身具有破淤通絡(luò)的功效，天花粉本身能夠入血消淤、清熱散結(jié)的作用，茯苓和澤瀉能夠起到健脾消腫、利濕，青皮本身能夠破氣散積，甘草能夠緩急止痛、調(diào)和諸藥，將多種中藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到氣行絡(luò)通，消腫止痛的功效。臨床結(jié)果顯示，治療后試驗組VAS評分為（1.5±0.9）分，而對照組為（3.0±1.1）分，將試驗組和對照組治療后的VAS評分和治療之前進行對比，治療組下降幅度明顯高于對照組，證實試驗組與對照組治療3 d之后VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1周之后試驗組38例患者無腫脹，0例Ⅲ度腫脹；對照組25例患者無腫脹，3例患者Ⅲ度腫脹，試驗組患者無腫脹人數(shù)、Ⅲ度腫脹、Ⅱ度腫脹均明顯少于對照組，僅輕微腫脹患者多對照組5例，試驗組患者治療1周后腫脹情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳定法等人[9]在其研究之中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，對照組為13.95%，且觀察組VAS評分、Harris評分、住院時間和骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，該文研究與其研究結(jié)果相契合，但是該文未進行并發(fā)癥的研究而是更加注重治療后腫脹程度的分析。證實，復(fù)元活血湯可有效的減輕患者術(shù)后的疼痛，減輕患者的腫脹程度，可有效促進患者恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用加減復(fù)元活血湯能夠減輕四肢骨折術(shù)后患者的腫脹、疼痛，提升四肢骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-14）endprint