鹽酸右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的預(yù)防效果探究

王昊

[摘要] 目的 探討鹽酸右旋美托咪啶（Dexmedetomidine， DEX）對(duì)剖宮產(chǎn)（Caesarean section， CS）患者椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的預(yù)防效果。方法 方便選擇2013年12月—2015年3月在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)并行椎管內(nèi)麻醉的患者96例，隨機(jī)分成觀察組48例和對(duì)照組48例，觀察組患者在胎兒剖出后采用靜脈注射DEX，而對(duì)照組同樣方法注射0.9%氯化鈉溶液。在給藥前和給藥后30 min統(tǒng)計(jì)兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure， MAP）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并比較兩組患者寒戰(zhàn)反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組用藥前的HR、MAP和Ramsay評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；給藥30 min時(shí)，觀察組患者的HR、MAP明顯低于對(duì)照組[（72.6±7.7）bpm vs （82.1±5.4）bpm，（60.9±8.1）mmHg vs （75.3±9.4）mmHg]（P<0.05），而Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組[（2.82±0.17）分vs （2.06±0.10）分]；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.4%（5/48），對(duì)照組為27.1%（13/48），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為8.3%（4/48），對(duì)照組為25.0%（12/48），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CS患者胎兒剖出后泵入DEX對(duì)椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生具有明顯的預(yù)防效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 右旋美托咪啶；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)反應(yīng)；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0155-04

[Abstract] Objective To study the effect of dexmetomidine hydrochloride in preventing the chill reactions of patients with cesarean section during the intravertebral anesthesia period. Methods 96 cases of patients with cesarean section during the intravertebral anesthesia period in our hospital from December 2013 to March 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the observation group adopted the intravenous injection of DEX after the cesarean section， while the control group were injected with 0.9% sodium chloride solution in the same method， and the heart rate， MAP and Ramsay score of the two groups in 30min before and after administration were counted， and the chill reactions and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The differences in the HR， MAP and Ramsay score between the two groups before medication were not statistically significant（P>0.05）， at 30min of administration， the HR and MAP in the observation group were obviously lower than those in the control group[（72.6±7.7）bpm vs （82.1±5.4）bpm，（60.9±8.1）mmHg vs（75.3±9.4）mmHg]（P<0.05）， but the Ramsay score was obviously higher than that in the control group [（2.82±0.17） vs （2.06±0.10）]， and the incidence rate o f chills in the observation group and in the control group was respectively 10.4%（5/48） and 27.1%（13/48）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the observation group and in the control group was respectively 8.3%（4/48） and 25.0%（1248）， and the difference wa statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pumping of DEX for CS patients after cesarean section has an obvious effect on reducing the occurrence of chill reactions during the Intravertebral anesthesia period， and it is worth further promotion in clinic.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； Cesarean section； Chill reactions； Ramsay score

寒戰(zhàn)是指機(jī)體以骨骼肌快速、節(jié)律性收縮而產(chǎn)生熱量，保持體溫的一種代償方式。因椎管內(nèi)麻醉對(duì)交感神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還可擴(kuò)張外周血管，是機(jī)體的熱量迅速散失，同時(shí)由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被抑制，肌肉運(yùn)動(dòng)減少機(jī)體產(chǎn)熱量下降，使得中心體溫平衡被打破而導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，臨床數(shù)據(jù)顯示，60%的椎管內(nèi)麻醉患者有不同程度的寒戰(zhàn)反應(yīng)[1]。寒戰(zhàn)反應(yīng)可對(duì)患者造成較大的影響，因此臨床上積極尋找治療椎管內(nèi)麻醉后麻醉的有效藥物，目前為止，多種藥物可用于預(yù)防和治療寒戰(zhàn)，如生物胺類、抗膽堿藥和肽類等，其作用機(jī)理不盡相同。右旋美托咪啶（DEX）是近年來(lái)新上市的高選擇性腎上腺素能α受體激動(dòng)劑，其主要通過(guò)激動(dòng)腎上腺素能α2受體而氣道抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳遞信號(hào)而起到鎮(zhèn)痛，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)[2-3]。該科在2013年12月—2015年3月期間，對(duì)在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)并行椎管內(nèi)麻醉的48例患者給予持續(xù)泵入DEX，并對(duì)其寒戰(zhàn)反映的預(yù)防作用進(jìn)行了觀察和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便方便選擇在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)并行椎管內(nèi)麻醉的患者96例。年齡20～38歲，平均年齡（27.3±7.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦；②在進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物；③無(wú)不適宜進(jìn)行椎管麻醉的疾??；④患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)過(guò)程中肛文在35℃以下，寒戰(zhàn)反應(yīng)持續(xù)15 min以上不緩解；②拒過(guò)度肥胖的患者；③肝腎功能異常、凝血功能異?；颊?；④排除對(duì)右美托咪定敏感的患者；⑤妊娠周不足34周或雙胎妊娠的患者。該次研究已獲該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組（48例）：年齡20～36歲，平均（28.6±4.9）歲，體重53～87 kg，平均（58.5±12.4）kg。對(duì)照組（48例）：年齡21～37歲，平均（29.2±4.2）歲，體重52～82 kg，平均（60.4±12.5）kg。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

采用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的HR、MAP等指標(biāo)。所有產(chǎn)婦均由同一位麻醉醫(yī)師采用椎管內(nèi)麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面基本控制在T8～T5。注入0.5%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12021000），拔出腰麻針，然后置入硬膜外導(dǎo)管，置管深度為3～4 cm并固定，完成操作后孕婦轉(zhuǎn)為平臥位并向左側(cè)傾斜20℃，如阻滯平面未達(dá)到T5則根據(jù)麻醉阻滯平面，以2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022839）注入硬膜外管調(diào)整阻滯平面達(dá)T5。

觀察組：胎兒剖出后立即給予靜脈注射鹽酸右旋美托咪啶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143195）0.4 μg/kg稀釋至10 mL。對(duì)照組：胎兒剖出后立即給予靜脈注射0.9%氯化鈉溶液10 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

在給藥前和給藥后30 min統(tǒng)計(jì)兩組患者的HR、MAP和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組給藥前和給藥后30 min HR、MAP和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

兩組用藥前的HR、MAP和Ramsay評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；給藥30 min時(shí)，觀察組患者的HR、MAP明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.4%（5/48），對(duì)照組為27.1%（13/48），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)率為8.3%（4/48），對(duì)照組為25.0%（12/48），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因椎管內(nèi)麻醉對(duì)交感神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還可擴(kuò)張外周血管，是機(jī)體熱量散失加快，同時(shí)麻醉造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，使肌肉運(yùn)動(dòng)和張力減少使得產(chǎn)熱量下降，打破了中心體溫的平衡，造成手術(shù)過(guò)程中低溫傾向的加重，使寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生率增加。寒戰(zhàn)反應(yīng)對(duì)機(jī)體有著廣泛的影響，不僅給患者帶來(lái)不適體驗(yàn)，也增加了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)性[4]，給患者的生理和心理均帶來(lái)不良影響。因此臨床上積極尋找治療椎管內(nèi)麻醉后麻醉的有效藥物，目前為止，多種藥物可用于預(yù)防和治療寒戰(zhàn)，如生物胺類、抗膽堿藥和肽類等，其作用機(jī)理不盡相同[5-7]。右旋美托咪啶（DEX）是近年來(lái)新上市的高選擇性腎上腺素能α受體激動(dòng)劑，其主要通過(guò)激動(dòng)腎上腺素能α2受體而氣道抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳遞信號(hào)而起到鎮(zhèn)痛，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)。

該次通過(guò)對(duì)在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)并行椎管內(nèi)麻醉的48例患者給予持續(xù)泵入DEX，而另外48例產(chǎn)婦則泵入0.9%氯化鈉溶液。椎管內(nèi)麻醉科使患者CO2分壓升高而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，刺激化學(xué)感受器[8-9]，興奮延髓的呼吸和心血管中樞，增加交感神經(jīng)沖動(dòng)，引起血壓升高和呼吸加快[10-11]。而DEX為新型的高效、高選擇性腎上腺素能α2受體激動(dòng)劑，可降低交感神經(jīng)活性，抑制神經(jīng)沖動(dòng)，同時(shí)還能激動(dòng)腦內(nèi)的腎上腺素能能α2受體[12]，而對(duì)去甲腎上腺素的分泌有抑制作用，產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞膜超極化作用而抑制疼痛，同時(shí)該藥物還具有一定的降血壓和減緩息率的作用，可明顯緩解患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致的血壓及心率增加的問題，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[13-14]。該次研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)泵入0.4 μg/kg的DEX與泵入0.9%氯化鈉溶液的患者相比，其血流動(dòng)力學(xué)明顯更為穩(wěn)定。DEX主要通過(guò)收縮血管降低寒戰(zhàn)體溫閾值，而對(duì)術(shù)中寒戰(zhàn)起到一定的預(yù)防效果。該研究結(jié)果顯示，胎兒剖出后注射DEX，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.4%（5/48），對(duì)照組為27.1%（13/48），觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。與研究預(yù)期相一致。渠江濤等人[15]通過(guò)對(duì)100例產(chǎn)婦的臨床研究表明，應(yīng)用鹽酸右美托咪定后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)等級(jí)明顯低于未使用此藥者，這與該研究結(jié)果一致。DEX對(duì)中樞α2-腎上腺素受體激動(dòng)的選擇性更強(qiáng)，親和力更高，效能更大，可以減少手術(shù)期間的多種刺激[16]。該次研究發(fā)現(xiàn)，DEX與0.9%氯化鈉溶液相比，血壓異常、心律失常及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，因而是安全有效的。endprint

綜上所述，CS患者胎兒剖出后泵入DEX對(duì)椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生具有明顯的預(yù)防效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-09-15）endprint