腦卒中早期介入康復(fù)護(hù)理探討

包通拉嘎

[摘要] 目的 研究并探討早期介入康復(fù)護(hù)理在腦卒中的應(yīng)用效果。方法 入組對(duì)象為隨機(jī)選擇2015年1月—2017年6月期間該院收治的100例腦卒中患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，隨機(jī)將這100例腦卒中患者分為2組，50例/組，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行早期介入康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的康復(fù)總有效率（92%）高于對(duì)照組（76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029 <0.05）；護(hù)理后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，其肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、各方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意率（96%）高于對(duì)照組（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期介入康復(fù)護(hù)理，可全面提高康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；早期介入；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0157-03

[Abstract] Objective This paper tries to study and explore the application effect of early intervention rehabilitation nursing in stroke patients. Methods Random selection 100 cases of stroke patients in this hospital during January 2015 to June 2017， according to digital computer random grouping method， the 100 patients with stroke were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing care， the observation group received early rehabilitation nursing intervention， nursing effect was compared between two groups. Results The total recovery efficiency （92%） in the observation group was higher than the control group （76%）， the difference was statistically significant （χ2=4.762， P=0.029 <0.05）； after nursing， the neural function defect score in the observation group was lower than the control group （P<0.05）， limb function score， ADL score and life quality score were higher than the control group （P<0.05）； nursing total satisfaction rate （96%） in the observation group was higher than the control group（82%）， the difference was statistically significant（χ2=5.005，P=0.025）（P<0.05）. Conclusion Early intervention rehabilitation nursing for stroke patients can improve the rehabilitation effect.

[Key words] Stroke； Early intervention； Rehabilitation nursing

腦卒中屬于常見腦血管疾病，又被稱為“中風(fēng)”，是一種急性腦血管病變，主要是由于患者腦部血管突然破裂出血或腦血管堵塞導(dǎo)致血液無法流入大腦而引起的腦組織損傷，患者治療后多會(huì)遺留有一定程度的神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，在腦卒中患者治療期間，做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理十分重要，是減輕其神經(jīng)功能障礙的關(guān)鍵[1]。而康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)在臨床上尚未達(dá)成共識(shí)，有必要進(jìn)一步深入探討。該研究旨在探討早期介入康復(fù)護(hù)理在腦卒中的應(yīng)用效果，為此，以2015年1月—2017年6月期間該院收治的100例腦卒中患者為對(duì)象展開研究，分別針對(duì)腦卒中患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和早期介入康復(fù)護(hù)理，并就此作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為隨機(jī)選擇該院收治的100例腦卒中患者，所有患者均符合該研究納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)顱部CT、MRI、體征查看、病史診斷，明確為腦卒中；對(duì)研究知情同意。排除意識(shí)障礙、精神障礙等患者。該研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，隨機(jī)將這100例腦卒中患者分為2組，每組50例，兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性，其資料具體如下：對(duì)照組有男27例、女23例，年齡為51～82歲，平均（66.43±13.42）歲；觀察組有男26例、女24例，年齡為50～84歲，平均（66.97±13.56）歲。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包括降顱壓、神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物，待患者病情進(jìn)入恢復(fù)期后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組施行早期介入康復(fù)護(hù)理，即在患者入院后生命體征基本穩(wěn)定后開始實(shí)施介入康復(fù)護(hù)理，護(hù)理措施具體如下：①心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)和心理問題，針對(duì)其心理動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心壓力和負(fù)性情緒，告知患者“腦卒中后遺癥可通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練得到糾正”，還可列舉一些預(yù)后良好的腦卒中病例，使患者得到正向激勵(lì)。②肢體功能鍛煉：先指導(dǎo)患者擺放好良姿位，指導(dǎo)其進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，護(hù)理人員還可通過按摩、電流刺激等方式對(duì)患者的患側(cè)肌肉進(jìn)行刺激，使其盡可能放松；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如屈肘、屈膝、屈踝、伸胯等，先進(jìn)行小關(guān)節(jié)活動(dòng)，再進(jìn)行大關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度逐漸加大，控制在患者耐受范圍內(nèi)。③認(rèn)知功能訓(xùn)練：在病房內(nèi)播放舒緩的音樂，并為患者讀報(bào)、讀書，以刺激患者的大腦，再對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的認(rèn)知訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算、語文填詞、顏色辨認(rèn)等思維訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、梳洗等日常生活項(xiàng)目練習(xí)，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，不進(jìn)行干預(yù)，以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡練習(xí)、站立平衡練習(xí)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦卒中患者的康復(fù)總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度，具體評(píng)估方法如下：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）：采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表評(píng)估，該量表的總分為0～42分，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。②肢體功能評(píng)分（FMA）：采用Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估，該量表分為上肢功能（66分）、下肢功能（34分）這2大部分，總分為0～100分，得分越高，則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[3]。③日常生活能力評(píng)分（ADL）：采用改良巴氏指數(shù)（Barthel）評(píng)估，其總分為0～100分，得分越高，則日常生活能力越好[4]。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用GQOL-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)估，該量表分為軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活這4個(gè)維度，單個(gè)維度的總分為0～100分，得分越高，則相應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好[5]。⑤護(hù)理滿意度：由患者在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字作為滿意程度，數(shù)字0～5、6～8、9～10分別對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，總滿意率=比較滿意率+特別滿意率。

1.4 康復(fù)效果評(píng)價(jià)

康復(fù)效果評(píng)價(jià)依據(jù)NIHSS評(píng)分減分幅度，將患者按康復(fù)效果劃分為痊愈、顯效、有效、無效，NIHSS評(píng)分減分幅度>90%即痊愈，45%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，分別用例（%）、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組的康復(fù)總有效率

觀察組的康復(fù)總有效率為92%，對(duì)照組為76%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較觀察組與對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分

兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），兩組護(hù)理后的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均較護(hù)理前顯著增高（P<0.05），而在護(hù)理后，組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較觀察組與對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者護(hù)理后的各方面生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在護(hù)理后，觀察組在各方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 比較觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理總滿意率為96%，對(duì)照組為82%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中屬于常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬于急性腦血管疾病，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，主要是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦內(nèi)灌注不足或腦血管突然破裂導(dǎo)致出血而引發(fā)的腦組織受損，缺血性腦卒中與出血性腦卒中在腦卒中的占比分別為60%～70%、30%～40%，前者發(fā)病率較高，而后者死亡率較高[6]。腦卒中多發(fā)生于中老年人群，隨著近年來老齡化趨勢(shì)的加劇及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，一旦發(fā)病，其病情兇險(xiǎn)，致殘率、致死率均較高，據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中已經(jīng)成為我國因病致死的第一位死亡原因[7]。

由于腦卒中患者發(fā)病后腦組織因缺血或出血反應(yīng)而致?lián)p傷，患者多伴隨有神經(jīng)功能損傷，其治療后往往會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙、吞咽功能障礙，而這種神經(jīng)功能障礙往往會(huì)給患者的生活帶來極大的不便，加上患者的自我心理調(diào)節(jié)能力減弱，往往會(huì)使患者在腦卒中康復(fù)期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致其康復(fù)效果不理想[8]。腦卒中患者的康復(fù)效果直接影響到患者出院后是否能夠順利回歸家庭和重返社會(huì)，因此，做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理工作十分重要。

以往，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理往往是在患者經(jīng)治療后病情進(jìn)入恢復(fù)期后才開始實(shí)施介入，但在恢復(fù)期，患者往往已經(jīng)受到偏癱等后遺癥的影響，其心理、精神方面均較為消極，此時(shí)開展康復(fù)護(hù)理，患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的配合積極性往往出現(xiàn)不足。而早期介入康復(fù)護(hù)理主要是指在早期階段就將康復(fù)護(hù)理實(shí)施于護(hù)理中，即在腦卒中患者入院后生命體征基本穩(wěn)定后就開始實(shí)施，相比于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，早期介入康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理介入的“早”，其護(hù)理措施更具有及時(shí)性和超前性，在患者入院后早期階段對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可盡早對(duì)患者護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，避免患者受到偏癱等后遺癥的消極影響而出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練積極性不足情況，可使患者以更加飽滿的精神和良好的心態(tài)積極配合病情恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練[9]。

該研究中觀察組施行早期介入康復(fù)護(hù)理，其中，心理護(hù)理可有效消除患者的負(fù)性情緒，解決其心理問題，使其積極配合康復(fù)護(hù)理工作，而肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練則分別針對(duì)患者治療后可能存在損傷的肢體功能、認(rèn)知功能、日常生活能力進(jìn)行有針對(duì)性的介入干預(yù)，可有效促使其肢體功能、認(rèn)知功能、日常生活能力逐漸恢復(fù)。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的康復(fù)總有效率92%高于對(duì)照組的76%（P<0.05），且在護(hù)理后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），其肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組（P<0.05），充分說明在腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)其神經(jīng)功能、肢體功能、日常生活能力的恢復(fù)均具有積極的促進(jìn)作用，有利于提高其生活質(zhì)量水平，使其享受到更加令人滿意的護(hù)理服務(wù)。該研究結(jié)果與崔秋紅等人[10]的研究報(bào)道結(jié)果較為一致，早期康復(fù)護(hù)理組腦卒中患者護(hù)理后4周、12周的ADL評(píng)分分別為（61.17±20.35）分、（79.11±15.17）分，均高于護(hù)理前，也高于同時(shí)間點(diǎn)的常規(guī)護(hù)理組，充分說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中患者的日常生活能力，有利于促進(jìn)其康復(fù)，這與該研究結(jié)果基本一致，但該研究中還針對(duì)患者的康復(fù)效果、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、肢體功能、生活質(zhì)量等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，研究更加細(xì)致全面。

綜上所述，在腦卒中患者臨床護(hù)理中，對(duì)其實(shí)施早期介入康復(fù)護(hù)理，可起到促進(jìn)神經(jīng)功能缺損修復(fù)、改善肢體功能和日常生活能力等作用，有利于全面提高康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量水平，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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（收稿日期：2017-09-27）