液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

鄭蕓

[摘要] 目的 探討液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌及宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取2017年4—10月江蘇省常州市金壇區(qū)東城街道社區(qū)“兩癌”免費(fèi)篩查公共衛(wèi)生項(xiàng)目中接受宮頸癌篩查且液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性的109例患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比病理資料評(píng)價(jià)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。結(jié)果 109例陽(yáng)性患者中，ASC-US 65例（59.63%），ASC-H 8例（7.34%），LSIL 29例（26.61%），HSIL 7例（6.42%）。ASC-H經(jīng)陰道鏡活檢證實(shí)均為CIN III級(jí)8例，LSIL與HSIL診斷與陰道鏡活檢結(jié)果一致，診斷符合率100.00%。結(jié)論 液基細(xì)胞學(xué)檢查是診斷宮頸癌及癌前病變的有效手段，值得在宮頸癌篩查中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] “兩癌”免費(fèi)篩查；宮頸癌；液基細(xì)胞學(xué)檢查；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of liquid based cytology test in cervical cancer and cervical precancerous lesions screening. Methods A total of 109 patients with cervical cancer who underwent screening for cervical cancer and liquid-based cytology were group selection for free screening of "two cancers" in Dongcheng neighborhood community， Jintan district， Changzhou， Jiangsu Province from April 2017 to October 2017， retrospective analysis of clinical data， statistical test results， compared with pathological data to evaluate the effect of liquid-based cytology in cervical cancer screening. Results Of the 109 positive patients， 65 were ASC-US （59.63%）， 8 were ASC-H （7.34%）， 29 were LSIL （26.61%）， and 7 were HSIL （6.42%）. ASC-H was proved to be CIN III grade by colposcopy biopsy in 8 cases. The diagnosis of LSIL and HSIL was consistent with colposcopy biopsy， and the diagnostic accordance rate was 100%. Conclusion Liquid based cytology is an effective method for the diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions， and it is worthy of promotion in cervical cancer screening.

[Key words] Free screening for “two cancers”； Cervical cancer； Liquid based cytology； Clinical value

乳腺癌和宮頸癌（簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”）是女生生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，約占女性全身惡性腫瘤的13%～17%，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。特別是宮頸癌，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)年新發(fā)病例近14萬(wàn)，死亡超過(guò)5萬(wàn)，分別約占世界宮頸癌發(fā)病和死亡總數(shù)的30%和18%[2]。為提高女性健康水平及“兩癌”早診早治率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，江蘇省常州市金壇區(qū)近年實(shí)施了“兩癌”免費(fèi)篩查公共衛(wèi)生項(xiàng)目，利用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)篩查宮頸癌及癌前病變?nèi)〉美硐胄Ч?，文章現(xiàn)以2017年4—10月 “兩癌”免費(fèi)篩查中液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性的109例患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省常州市金壇區(qū)東城街道社區(qū) “兩癌”免費(fèi)篩查公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，共有5 013名女性接受了宮頸癌免費(fèi)篩查，以其中液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性的109例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受宮頸癌篩查；②年齡34～65周歲；③既有性生活史；④完整子宮和宮頸。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠哺乳期女性；②宮頸手術(shù)史或子宮切除病史；③既往液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查史；④生殖系統(tǒng)惡性腫瘤病史。入選病例平均年齡（51.2±9.3）歲，部分主訴陰道分泌物增多，陰道接觸性出血或不規(guī)則陰道流血等癥，該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批注，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查方法 樣本采集與保存：受檢者均于非經(jīng)期（月經(jīng)徹底結(jié)束3 d后）接受液基細(xì)胞學(xué)檢查 ，檢查前3 d停止性生活、陰道灌洗、陰道用藥及其他婦科檢查。取樣時(shí)，患者膀胱結(jié)石位，陰道擴(kuò)張器張開(kāi)陰道，充分暴露子宮頸，先以無(wú)菌干棉球擦拭掉宮頸表面粘液，再將專(zhuān)用子宮頸采樣刷置入子宮頸至鱗柱交界處，手持刷柄沿同一方向旋轉(zhuǎn)5～10圈，旋轉(zhuǎn)時(shí)略向前施力，以充分收集宮頸脫落細(xì)胞。采樣完成后，取出采樣刷，將刷頭部分伸進(jìn)有細(xì)胞保存能力的專(zhuān)用標(biāo)本瓶中，拔出刷柄，將刷頭留在保存液內(nèi)，旋緊瓶蓋，標(biāo)本瓶上寫(xiě)明患者姓名、采樣日期等信息后，常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室。endprint

實(shí)驗(yàn)室操作：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，旋轉(zhuǎn)振蕩標(biāo)本瓶，使毛刷上的脫落細(xì)胞標(biāo)本充分存在于細(xì)胞保存液中。取過(guò)濾器收集保存液中的細(xì)胞標(biāo)本，人工控制下，采用液基細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)裝置進(jìn)行自動(dòng)處理，制成直徑2 cm左右的薄層細(xì)胞涂片，95%酒精固定，純化水沖洗2 min，常規(guī)巴氏染色，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師于光鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。對(duì)有進(jìn)一步診斷需要的患者，予以陰道鏡活檢和術(shù)后病理。

1.2.2 陰道鏡活檢 患者檢查前排除陰道炎癥，一般準(zhǔn)備同液基細(xì)胞學(xué)檢查。電子陰道鏡置入宮頸口，打開(kāi)照明燈頭，物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，觀察宮頸外形及顏色。以3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，明確病灶，觀察其形態(tài)、色澤及血管分布等。予以宮頸碘試驗(yàn)（采用30 g碘+0.6 g碘化鉀+100 mL蒸餾水的復(fù)方碘液），于碘試驗(yàn)陰性區(qū)域或可以病變區(qū)域，以活檢鉗鉗取若干組織標(biāo)本送檢病理科。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查 參照國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS細(xì)胞分類(lèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM），非典型鱗狀細(xì)胞不能明確意義（ASC-US），非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮細(xì)胞病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。其中以NILM診斷為陰性，其他為陽(yáng)性[5]。

NILM：鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞均正常。

ASC-US：核面積約為2.5～3倍正常中層鱗狀細(xì)胞核，形狀不規(guī)則，輕度深染，染質(zhì)分布不均；核漿比輕度增高，伴隨胞漿強(qiáng)嗜橘黃色改變。

ASC-H：①非典型（不成熟）化生：可見(jiàn)單個(gè)或小片（少于10個(gè)）核漿比高的小細(xì)胞分布，大小同化生細(xì)胞，核面積約為1.5-2倍正常細(xì)胞核，核漿比接近HSIL，但無(wú)明顯核形異常、深染、色質(zhì)不均。②密集成片型：可見(jiàn)有核密集細(xì)胞團(tuán)，核極向分辨不清或消失，濃稠胞漿，多角形細(xì)胞，小片輪廓清晰銳利。

LSIL：細(xì)胞大，邊界清晰，單個(gè)或成片排列；核面積約為3倍正常中層細(xì)胞核，表層型胞漿或胞漿成熟；核不同程度深染，以雙核和多核常見(jiàn)，色質(zhì)分布均勻，呈煤球樣、顆粒狀或濃縮不透明，核漿比輕度增加；核膜光滑，略不規(guī)則，胞漿邊界清楚，一般無(wú)核仁，核周空腔。

HSIL：細(xì)胞較LISL小，單個(gè)、成片和合胞樣聚集，大小不一，胞漿不成熟；核深染，色質(zhì)分布均勻，呈纖細(xì)或粗顆粒狀，核漿比明顯增高，核膜不規(guī)則，可見(jiàn)明顯內(nèi)凹，無(wú)核仁。

SCC：細(xì)胞較少，多單個(gè)散在，細(xì)胞及核的大小和形狀差異大；染色不均，色質(zhì)粗顆粒狀，或有透亮的旁染色質(zhì)；核膜不規(guī)則，可見(jiàn)核仁及腫瘤素質(zhì)。

1.3.2 陰道鏡活檢 參照病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]分為正常/炎癥、宮頸癌前病變（CIN）I級(jí)、CIN II級(jí)、CINIII級(jí)、宮頸癌，聯(lián)合部分手術(shù)病理，作為評(píng)價(jià)液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確性的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。其中，CIN I級(jí)對(duì)應(yīng)LSIL，CIN II-III級(jí)對(duì)應(yīng)HSIL[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

109例陽(yáng)性患者中，ASC-US 65例（59.63%），2例患者陰道鏡活檢CIN III級(jí)（1例LEEP手術(shù)病理浸潤(rùn)癌，予以廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)；1例LEEP手術(shù)病理CIN III級(jí)、陰道癌，予以根據(jù)性子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃+雙附件切除術(shù)），其余均隨訪。

ASC-H 8例（7.34%），陰道鏡活檢CIN III級(jí)8例，其中3例全子宮切除術(shù)，5例LEEP術(shù)，手術(shù)病理CIN III級(jí)。

LSIL 29例（26.61%），陰道鏡活檢CIN I級(jí)或炎癥，藥物治療或隨訪，診斷符合率100%。

HSIL 7例（6.42%），陰道鏡活檢CIN III級(jí)7例，診斷符合率100.00%。其中2例LEEP手術(shù)，3例全子宮切除術(shù)，手術(shù)病理CIN III級(jí)，2例拒絕手術(shù)要求藥物治療隨訪，未取得手術(shù)病理。

3 討論

“兩癌”是威脅女性生命健康的兩大主要?dú)⑹?，雖然兩者均具有較高的發(fā)病率和死亡率，但早期治療技術(shù)成熟，因此，早期明確檢查和診斷對(duì)改善患者預(yù)后和降低死亡率具有重要意義[9]。

江蘇省常州市金壇區(qū)東城街道社區(qū)近年開(kāi)始實(shí)施“兩癌”免費(fèi)篩查公共衛(wèi)生項(xiàng)目，每年都有超過(guò)5 000名女性前來(lái)接受宮頸癌的免費(fèi)篩查。液基細(xì)胞學(xué)檢查是采用專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸脫落細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)，是目前較為先進(jìn)且使用廣泛的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)[10]，其應(yīng)用不僅方便快捷，而且與傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，脫落細(xì)胞收集更多，標(biāo)本滿(mǎn)意度更好，宮頸異常檢出率更高，十分適用于宮頸癌的廣泛篩查。該次臨床研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的109例液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，結(jié)果顯示檢出LSIL 29例（26.61%），陰道鏡活檢確診為CIN I級(jí)或炎癥，檢出HSIL 7例（6.42%），陰道鏡活檢確診為CIN III級(jí)，診斷符合率100.00%，這與張琳琳[11]報(bào)道的液基細(xì)胞學(xué)診斷LSIL 28.3%，陰道鏡活檢確診為CIN I級(jí)或炎癥，檢出HSIL 6.4%，陰道鏡活檢確診為CIN III級(jí)，診斷符合率100.00%的結(jié)果一致。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)檢查是診斷宮頸癌及癌前病變的有效手段，值得在宮頸癌篩查中推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-16）endprint