氧合指數(shù)及肺泡動(dòng)脈氧分壓差監(jiān)測(cè)對(duì)小兒重癥肺炎的臨床價(jià)值分析

楊軼男++王海燕++朝魯門其其格

[摘要] 目的 探究氧合指數(shù)（OI）及肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）監(jiān)測(cè)對(duì)小兒重癥肺炎的臨床價(jià)值。 方法 選取2016年3月～2017年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的71例重癥肺炎患兒臨床資料設(shè)為研究組，并依據(jù)急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分分成研究組A（≥40分）、研究組B（20～<40分）、研究組C（<20分）。另取同期71名健康兒童設(shè)為對(duì)照組，均予以血?dú)獗O(jiān)測(cè)。比較對(duì)照組與研究組、研究組不同時(shí)間點(diǎn)的OI/體表面積、A-aDO2/體表面積水平以及研究組預(yù)后情況。 結(jié)果 研究組A、B、C的OI/體表面積水平較對(duì)照組低，以研究組A最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；研究組A、B、C的A-aDO2/體表面積水平較對(duì)照組高，且研究組A最高（P < 0.01）；研究組AOI/體表面積水平較B、C低，BAOI/體表面積水平較C低，且研究組AA-aDO2/體表面積水平較B、C高，BA-aDO2/體表面積較C高，研究組OI/體表面積水平隨治療時(shí)間增加而提升，A-aDO2/體表面積隨治療時(shí)間增加而降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 對(duì)OI、A-aDO2予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估重癥肺炎患兒病情，指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后，具推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 氧合指數(shù)；肺泡動(dòng)脈氧分壓差；小兒；重癥肺炎；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（a）-0072-04

[Abstract] Objective To explore the clinical role of monitoring of oxygenation index （OI） and Alveolar arterial oxygen partial pressure difference （A-aDO2） for children with severe pneumonia. Methods The clinical data of 71 children with severe pneumonia who had been seeking treatment in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2016 and March 2017 were set as the study group， and according to the acute physiology and chronic health evaluation （APACHE-Ⅱ） scores， these patients were divided into study group A （≥40 points）， the study group B （20 -<40 points） and study group C （<20 points）. Another 71 healthy children were selected during the same period as the control group. Blood gas monitoring was carried in all the three groups. The OI/endothelial surface area， A-aDO2/endothelial surface area at difference time periods， and prognosis in the three study groups were compared. Results The OI/endothelial surface area was registered at in study group A， in study group B and in study group C， all lower than the control group， and the study group A was the lowest， where the differences were statistically significant （P < 0.01）. The A-aDO2/endothelial surface area in study group A， study group B， and study group C were higher than that in the control group， and the study group A was the highest （P < 0.01）. The OI/endothelial surface area increased over the treatment time， whereas the A-aDO2/endothelial surface area decreased over the treatment time. All of the above differences were statistically significant （P < 0.01）. Out of the 71 cases of children with severe pneumonia， 70 cases survived and 1 died. Conclusion For children with severe pneumonia， dynamic monitoring of OI and A-aDO2 can assess their conditions， thus providing guidance for its clinical treatment and prognosis improvement. Therefore， it is of significant value to be popularized in clinical application.endprint

[Key words] Oxygenation Index； Alveolar arterial oxygen partial pressure difference （A-aDO2）； Children； Severe pneumonia； Value

肺炎屬于臨床一種常見疾病，可見于任何年齡段，其中以小兒與老年人群常見，且多發(fā)于春冬季節(jié)。小兒重癥肺炎多伴隨多器官功能損傷，為較為復(fù)雜一組臨床綜合征，主要病理生理基礎(chǔ)為低氧、組織低灌注[1]。臨床若治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展將出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，致使其他部位出現(xiàn)重癥感染，嚴(yán)重時(shí)將引起中毒性休克，威脅患兒生命健康[2]。為此，臨床對(duì)于重癥肺炎患兒及早發(fā)現(xiàn)，可有效評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度，予以高效安全且針對(duì)性治療，助于患兒預(yù)后改善，病死率降低[3]。病情嚴(yán)重程度判斷、治療指導(dǎo)及預(yù)后評(píng)估重要的參考指標(biāo)為易測(cè)、靈敏的組織灌注指標(biāo)，因而，本研究針對(duì)氧合指數(shù)（OI）、肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。為明確二者對(duì)于病情變化、轉(zhuǎn)歸監(jiān)測(cè)的意義，我院針對(duì)性選取71例重癥肺炎患兒及71例健康小兒資料予以分析，并作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的71例重癥肺炎患兒臨床資料設(shè)為研究組，依據(jù)急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分分成研究組A（≥40分）、研究組B（20～<40分）、研究組C（<20分），另取同期71例健康兒童設(shè)為對(duì)照組。本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入者家屬均簽署知情同意書，研究組均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除合并自身免疫系統(tǒng)病者，嚴(yán)重血管疾病者，并發(fā)其他部位嚴(yán)重感染者。其中，研究組A 20例，研究組B 28例，研究組C 23例。研究組男女比例為40‥31，其中男40例，女31例，年齡6個(gè)月～5歲，平均（3.14±1.21）歲；對(duì)照組男女比例為42：30，其中男42例，女30例，年齡7個(gè)月～6歲，平均（3.25±1.32）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組予以常規(guī)治療：①無創(chuàng)正壓通氣氧療，設(shè)備選用斯百瑞提供的BPAP A30型通氣呼吸機(jī)，根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)情況調(diào)整參數(shù)；②靜脈注射80～160 mg/kg頭孢哌酮[海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，批號(hào)：H46020146， 1.0 g]/舒巴坦鈉（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：H20054200， 0.25 g），1次/12 h；③超聲霧化吸入1mg布地奈德溶液（AstraZeneca AB，批號(hào)：J20140048，64 μg×120噴）+1 mL生理鹽水（天津藥業(yè)焦作有限公司，H20044024， 10 ml：90 mg），3次/d；④靜滴400～500 mg/（kg·g）丙種球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，批號(hào)：S19994004， 5%：50 mL），堅(jiān)持應(yīng)用3～5 d，期間根據(jù)患兒病情變化進(jìn)行劑量調(diào)整。氧療結(jié)束2～4 h內(nèi)取5 mL橈動(dòng)脈血，對(duì)5 mL橈動(dòng)脈血應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)OI、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平，計(jì)算A-aDO2及OI值，其中A-aDO2（mmHg）=（150～1.25 PaCO2）-PaO2，OI=PaO2/FiO2（吸入氧濃度）；對(duì)于感染患者充分應(yīng)用頭孢哌酮、舒巴坦鈉和丙種球蛋白等，且于整個(gè)治療過程中均嚴(yán)格遵循無創(chuàng)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

由于考慮到不同年齡及發(fā)育程度均將對(duì)OI、A-aDO2產(chǎn)生影響，所以采取體表面積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，觀察兩組OI/體表面積、A-aDO2/體表面積水平；比較研究組不同時(shí)間點(diǎn)，常規(guī)治療（包括氧療、靜脈注射、霧化吸入和靜滴治療）后6 h（T1）、24 h（T2）、48 h后（T3）]OI/體表面積、A-aDO2/體表面積水平；對(duì)患兒預(yù)后情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)OI/體表面積、A-aDO2/體表面積水平比較

研究組A、B、C的OI/體表面積水平較對(duì)照組低，以研究組A最低（P < 0.01）；研究組A、B、C的A-aDO2/體表面積水平均較對(duì)照組高，且研究組A最高（P < 0.01）；研究組組內(nèi)比較，研究組AOI/體表面積水平較B、C低，且BAOI/體表面積水平較C低（P < 0.01）；研究組AA-aDO2/體表面積水平較B、C高，且BA-aDO2/體表面積較C高（P < 0.01）。見表1。

2.2 研究組不同時(shí)間點(diǎn)OI/體表面積、A-aDO2/體表面積水平比較

研究組OI/體表面積水平隨治療時(shí)間增加而升高，A-aDO2/體表面積隨治療時(shí)間增加而降低（P < 0.01）。見表2。

3 討論

重癥肺炎為臨床較常見一種危重癥，臨床常表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭、缺氧、嗜睡及昏迷等癥狀，具有起病急、發(fā)展急驟等特點(diǎn)[5]。小兒重癥肺炎進(jìn)展晚期結(jié)局為呼吸衰竭，對(duì)此，臨床予以早期血氧情況監(jiān)測(cè)，對(duì)缺氧狀態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可有助于患兒存活率的提升。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，OI、A-aDO2水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)醫(yī)師臨床治療方案的制訂，從而促進(jìn)療效提升，患兒預(yù)后改善。本次研究中，研究組A、B、C的OI/體表面積水平較對(duì)照組低，以研究組A最低，研究組AOI/體表面積水平均較B、C低，且BAOI/體表面積水平較C低；研究組A、B、C的A-aDO2/體表面積水平均較對(duì)照組高，且研究組A最高，研究組AA-aDO2/體表面積水平較B、C高，且BA-aDO2/體表面積較C高；研究組OI/體表面積水平隨治療時(shí)間增加而提升，A-aDO2/體表面積隨治療時(shí)間增加而降低。此次研究結(jié)果與戎群芳、張育才等[7]相似，提示主治醫(yī)師可依據(jù)OI、A-aDO2水平變化評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度，有助于治療方案及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)治療效果提高。重癥肺炎威脅著患兒生命健康，成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題，臨床主要采取積極抗感染治療，達(dá)到延緩病情進(jìn)展目的，同時(shí)予以高頻通氣、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，能夠有效改善患兒臨床癥狀、體征，改善患兒生活質(zhì)量[8-9]。為控制病情發(fā)展、降低病死率、改善預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵在于對(duì)病情予以準(zhǔn)確評(píng)估，并明確病情發(fā)展的狀態(tài)，從而制定綜合、全面、有效的治療方案[10]。通氣治療常用的輔助手段為血?dú)獗O(jiān)測(cè)，臨床具較高價(jià)值，主要作用在于：一是重癥肺炎常因二氧化碳潴留及缺氧造成病理環(huán)境，通過血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠有效評(píng)估機(jī)體環(huán)境變化以及機(jī)械通氣的療效；二是重癥肺炎易出現(xiàn)多器官損傷或功能衰竭，經(jīng)血?dú)獗O(jiān)測(cè)可對(duì)患兒呼吸功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握，從而有效評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸[11-13]。endprint

OI為呼吸功能重要指標(biāo)之一，正常狀況下，患兒肺部功能正常，則吸入氧體積分?jǐn)?shù)亦較高，因此OI水平較高[14]。OI水平變化可較好反映患兒機(jī)體吸氧時(shí)呼吸功能，且同肺部功能具良好相關(guān)性，重癥肺炎患兒在機(jī)械通氣治療時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)OI水平能夠加強(qiáng)機(jī)體缺氧情況的了解與把握，從而積極予以糾正缺氧干預(yù)措施，顯著提升存活率[15-17]。OI可對(duì)機(jī)體全身性供氧、耗氧狀態(tài)進(jìn)行反映，且對(duì)器官與系統(tǒng)功能修復(fù)、損傷等評(píng)估具指導(dǎo)意義[18-19]。在本次研究結(jié)果顯示：研究組患兒OI/體表面積水平顯著低于健康小兒，隨著治療時(shí)間增加其水平出現(xiàn)提升，提示重癥肺炎患兒存在呼吸功能嚴(yán)重受損情況，而通氣治療則具有良好療效。A-aDO2是指生理狀態(tài)下肺泡氣氧分壓（PA02）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的差值，可用于評(píng)價(jià)肺功能損傷的程度[20-21]。A-aDO2為肺泡與毛細(xì)血管間CO2、O2換氣功能評(píng)價(jià)的重要參數(shù)，而動(dòng)靜脈分流、肺泡通氣及彌散功能為其水平具有重要影響[22-23]。重癥肺炎患兒由于肺部感染，導(dǎo)致炎性反應(yīng)出現(xiàn)，造成呼吸道損傷，使得肺泡彌散、通氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起A-aDO2水平顯著升高；經(jīng)過對(duì)癥支持治療之后，大部分患兒肺泡-毛細(xì)血管阻滯的程度開始減輕，臨床癥狀緩解，因而A-aDO2水平逐漸降低，此結(jié)論與本次研究結(jié)果相符[24-27]。研究受多種因素的影響，未對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果作詳細(xì)分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，OI、A-aDO2水平監(jiān)測(cè)可提示重癥肺炎患兒病情嚴(yán)重程度，且有助于指導(dǎo)通氣治療時(shí)參數(shù)設(shè)置，對(duì)于療效與預(yù)后改善具一定價(jià)值，可推廣。

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（收稿日期：2017-08-02 本文編輯：任 念）endprint