討論互聯網背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計

王良芬

摘要：現階段，在衛(wèi)計委等政府部門的推動下，醫(yī)療機構的現代化水平已經有了顯著提升，隨著“互聯網+醫(yī)療”模式的發(fā)展，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也迎來了新的發(fā)展機遇，現階段，如何提高內部審計工作效率是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨的關鍵問題。下文就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計現存的問題與具體策略做了簡要探析。

關鍵詞：互聯網；基層醫(yī)療；衛(wèi)生機構；內部審計

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療機構體制已經發(fā)生了一些變化，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部審計工作在制度的創(chuàng)建、改革和創(chuàng)新方面都有待提升。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計工作的質量和效率不僅是對人民健康負責任的表現，也是深化醫(yī)療體制改革的內在要求，需要引起醫(yī)療機構的重視。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計現存的問題

（一）全面預算制度有待健全

全面預算是對醫(yī)療機構各個運行環(huán)節(jié)綜合性的評價，對于機構的運行有一定的約束力?，F階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中管理人員存在制度不健全、方法有效性差與人員素質不高等問題。同時，在預算工作中，經常出現相關負責人隨意變動預算結果的情況，這對于預算工作的效能發(fā)揮有不利影響。醫(yī)療行業(yè)和一般的企業(yè)有很大區(qū)別，它們面臨的競爭壓力相對較小，這在一定程度上導致管理人員工作對內部審計工作的不重視。此外，部分職工認為預算工作與自己的本職工作沒有直接聯系，所以配合度不高。

（二）內部審計流于形式

內部審計工作中，負責人需要根據一定的規(guī)范標準完成對內部控制現狀的檢查評價工作，以對基層醫(yī)療結構的運行現狀進行分析總結，發(fā)現運行過程中的不足和潛在風險，并對未來的工作給予一定的方向指導，供上級部門參考。在實踐中，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)模不大，所以部分機構沒有設置專門的內部審計負責人和機構，使得內部審計工作流于形式。領導部門沒有意識到內審工作的檢查、評價和指導建議環(huán)節(jié)對于機構運行的實質作用。同時，機構對現存的內部審計工作制度也沒有及時進行改革創(chuàng)新，致使其工作內容不夠與時俱進。

（三）組織結構不完善

在內部審計工作中，組織結構具有重要的意義。健全并完善組織結構是提高內部審計工作效率的首要措施。就實際情況而言，部分內部審計崗位職責沒有明確細分并有機結合，比如實物管理與財務管理崗位。同時，在基層醫(yī)療結構采購設備和工程招標工作中，內部審計工作人員與相關負責人沒有做好洽談對接工作，也就沒有辦法發(fā)揮內審部門對于此類工作的決策意義。此外，一些醫(yī)療結構沒有安排專門的監(jiān)督人員對工程進行有效監(jiān)督，使得機構的硬件設備質量難以保障。

二、提高內部審計工作實效的策略

（一）應用互聯網數據

經過近幾年的發(fā)展，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生單位已經具備了一定的現代化程度。利用互聯網數據增加醫(yī)療機構的全面預算能力離不開軟件的使用，比如，財務會計、HIS和病案數據信息系統等。人工方式不僅可能造成數據信息處理的不客觀還增加了勞動成本，不利于提升醫(yī)療機構的運行效率和經濟效益。同時，基礎醫(yī)療衛(wèi)生單位應在已有的互聯網數據系統基礎上，進一步提升內部審計工作的信息化水平，整合錄入與傳輸數據的口徑，改革審計工作流程，保證審計工作可以與互聯網技術無縫銜接。

（二）完善內控制度

內控制度的完善對于內審工作的有效開展具有不可或缺的作用，應該引起基層醫(yī)療機構的高度重視。醫(yī)療機構應該從以下幾方面考慮完善內控制度。第一，健全內部控制崗位責任制，保證各崗位職責的獨立性和相互制約性。第二，機構應該結合自身情況考慮是否成立專門的內部控制職能部門。第二，重視內部審批環(huán)節(jié)和授權環(huán)節(jié)，明確每位工作人員的責任和義務，規(guī)范審核流程，共同決策關鍵事項的會簽環(huán)節(jié)，使基層醫(yī)療機構更適應廣大人民群眾的現實需要。

（三）增強內部審計獨立性和效能

內部審計工作的必要條件是合適的發(fā)展環(huán)境，基層醫(yī)療機構的組織架構和運行機制對于保證內部審計工作的獨立性和效能有重要影響。這就要求醫(yī)療機構注重提升內部審計團隊的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，并利用互聯網平臺引進不同層面的人才。同時，機構應該利用互聯網來提高內部分工的網絡化程度和現代化水平，建立審計人員資料庫和網絡學習培訓平臺，以提升審計人員的實踐能力和綜合判斷能力。

（四）創(chuàng)建網上投訴制度

廣大的人民群眾不僅是基層醫(yī)療機構的參與者也是其運行過程中的監(jiān)督者。基礎醫(yī)療機構與人民群眾的日常生活聯系密切，更應該堅持以為人民服務為宗旨，運用互聯網技術，公開發(fā)布機構部分審計結果，并建立網上投訴機制，公布監(jiān)督電話，來提升群眾的監(jiān)督力度。同時，機構可以設置意見箱，根據群眾反映的現實問題彌補本機構的服務缺陷。審計監(jiān)管機構應該有專人負責整合網絡等平臺中的群眾意見，及時上交有關部門，作出相應調整。

三、結束語

在很長一段時間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計工作的重心放在控制風險、保障經濟效益上，隨著時代的發(fā)展，內部審計工作應以提高自身運行效率為目標，與互聯網技術作進一步銜接。通過完善醫(yī)療機構的內部控制制度與人民群眾舉報制度、增強內部控制等手段來發(fā)揮資金的效力，提升基層醫(yī)療機構的整體工作效率和工作質量。

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（作者單位：三門縣海游街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）endprint