五項(xiàng)腎功能生化檢測指標(biāo)運(yùn)用在診斷糖尿病腎功能損傷的臨床效果評價

盧麗珊

[摘要] 目的 研究在糖尿病腎功能損傷診斷中進(jìn)行尿液標(biāo)本尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（MA），血清標(biāo)本β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）檢測的價值。方法 在2016年9月—2017年9月方便選取該院100例糖尿病患者作為觀察組，另外選取同期50名健康受檢者作為對照組，收集全部研究對象的尿液樣本以及血液樣本，均進(jìn)行NAG、β2-MG、Cys C、RBP、MA五項(xiàng)腎功能生化指標(biāo)檢測，分析檢測結(jié)果。結(jié)果 相較于對照組，觀察組各組的指標(biāo)水平以及陽性率均明顯更高（P<0.05）；相較于NA組，MA組以及CP組各項(xiàng)指標(biāo)水平以及陽性率均明顯更高（P<0.05）；相較于MA組，CP組各項(xiàng)指標(biāo)水平以及陽性率均明顯更高，CP組NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C陽性率分別為51.72%、41.38%、41.38%、48.28%、44.83%、55.17%（P<0.05）。結(jié)論 五項(xiàng)腎功能生化檢測指標(biāo)運(yùn)用在糖尿病腎功能損傷診斷中能夠幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎功能損傷，有助于臨床盡早實(shí)施治療，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒I功能損傷；生化檢測指標(biāo)；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0018-03

[Abstract] Objective To research the test value of NAG， MA， β2-MG， Cys C in diabetes renal function. Methods 100 cases of diabetes patients in our hospital from September 2016 to September 2017 were convenient selected as the observation group， besides， 50 cases of healthy examination people were used as the control group， and the urine samples and blood samples of all patients were collected for NAG， β2-MG， Cys C， RBP， MA test， and the test results were analyzed. Results The levels of various indicators and positive rate in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the levels of various indicators and positive rate in the MA group and CP group were obviously higher than those in the NA group（P<0.05）， and the levels of various indicators and positive rate in the CP group were obviously higher than those in the MA group， and the positive rates of NAG，RBP，Cr，β2-MG，BUN，Cys C in the CP group were respectively 51.72%，41.38%，41.38%，48.28%，44.83%，55.17%（P<0.05）. Conclusion The application of five renal function biochemical test indicators in diagnosis of diabetes renal function injury can help the early discovery of diabetes renal function， which is conducive to early treatment and improvement of prognosis.

[Key words] Diabetes； Renal function injury； Biochemical test indicators； Diagnosis

糖尿病是由于不同種因素共同作用導(dǎo)致的一類內(nèi)分泌代謝類疾病，血糖持續(xù)升高是糖尿病的主要病情特征，如果患者病情持續(xù)無法得到緩解將損傷患者多類系統(tǒng)臟器[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者中出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全都會造成直接影響[2]。糖尿病腎病發(fā)病隱匿，早期臨床缺乏特征性表現(xiàn)，使得糖尿病腎病的早期診斷難度提高。有研究發(fā)現(xiàn)，尿液標(biāo)本尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（MA），血清標(biāo)本β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）幾項(xiàng)腎功能生化指標(biāo)可以將糖尿病腎功能損傷早期狀況比較準(zhǔn)確的顯示出來[3]，該研究具體方便選取2016年9月—2017年9月之間100例糖尿病患者以及50名健康受檢者，均接受上述五項(xiàng)指標(biāo)的檢測，對照檢測結(jié)果，分析五項(xiàng)腎功能生化檢測指標(biāo)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院100例糖尿病患者作為觀察組，選取同期50名健康受檢者作為對照組，其中觀察組男患者有58例，女患者42例，年齡平均為（48.28±6.36）歲；對照組有26名男性，24名女性，年齡平均為（48.59±6.14）歲。全部患者都除外同時存在惡性腫瘤、原發(fā)性高血壓、泌尿系感染、原發(fā)性腎病、肝炎。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 分組

將觀察組100例糖尿病患者依據(jù)24 h尿白蛋白排泄率（UREA）進(jìn)行分組，臨床白蛋白尿組（CP組），UREA≥300 mg/24 h，共有29例；微量白蛋白尿組（MA組），UREA水平在30～300 mg/24 h之間，共有35例；正常白蛋白尿組（NA組），UREA≤30 mg/24 h，共有36例。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)室檢測：全部受檢者都在接受檢查前1 d晚上10∶00后禁食、禁飲，第2次早上收集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的3 mL靜脈血液，在標(biāo)本收集后2 h之內(nèi)進(jìn)行血清分離處理，對血清Cys C、β2-MG、RBP、BUN、Cr進(jìn)行測定。另外收集患者5 mL晨尿，在2 000 r/min的速度下進(jìn)行10 min的離心處理，選取上清液后進(jìn)行尿NAG以及MA的測定。

測定尿NAG以及MA：其中尿NAG通過比色法實(shí)施測定，選擇奧林巴斯AU2700檢測儀器，選擇上海執(zhí)誠公司選購的試劑盒，全部操作都依據(jù)試劑盒說明書完成。尿MA通過免疫散射比濁法實(shí)施測定，選擇西門子BNⅡ特定蛋白分析儀以及配套試劑進(jìn)行檢測，嚴(yán)格依據(jù)儀器及試劑說明書進(jìn)行操作。陽性標(biāo)準(zhǔn)：尿NAG>2.40 U/mmol Cr；尿微量白蛋白≥18.14 mg/（g·Cr）。

測定血清Cys C、β2-MG、RBP、BUN、Cr：通過免疫透射比濁法對Cys C進(jìn)行檢測，通過酶法對BUN、Cr進(jìn)行檢測，均通過奧林巴斯AU2700儀器完成，選擇北京利德曼生產(chǎn)的試劑盒，全部操作都依據(jù)試劑盒說明書完成。通過免疫散射比濁法對β2-MG、RBP進(jìn)行檢測，選擇檢測儀器以及配套試劑西門子BNⅡ特定蛋白分析儀進(jìn)行檢測，嚴(yán)格依據(jù)儀器及試劑說明書進(jìn)行操作。陽性標(biāo)準(zhǔn)：Cys C<0.65 mg/L，或者>1.4 mg/L；β2-MG<2.14 mg/L，或者>4.06 mg/L；RBP<30 mg/L或者>60 mg/L；BUN<3.2 mmol/L或者>7.1 mmol/L；Cr<88.4 mol/L或者>176.8 mol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較

相較于對照組，觀察組3組的指標(biāo)水平均明顯更高（P<0.05）；相較于NA組，MA組以及CP組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯更高（P<0.05）；相較于MA組，CP組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組、對照組各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性率

相較于對照組，觀察組各組NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C指標(biāo)陽性率均明顯更高（P<0.05）。相較于NA組，MA組以及CP組各項(xiàng)指標(biāo)陽性率均明顯更高（P<0.05）；相較于MA組，CP組各項(xiàng)指標(biāo)陽性率均明顯更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者在長期疾病影響中會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是嚴(yán)重程度最高的一種，很容易導(dǎo)致殘疾和死亡。糖尿病腎病的出現(xiàn)存在比較復(fù)雜的機(jī)制，多種不同原因都可能導(dǎo)致發(fā)病，大多是綜合作用的結(jié)果[4]。病理特征主要包括腎間質(zhì)纖維化、硬化且腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加、腎小球基底膜均勻肥厚、腎小球囊以及腎小球系膜細(xì)胞表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀肥厚，并且滲透性明顯增加，還會使得臨床出現(xiàn)尿蛋白。有學(xué)者通過對照分析發(fā)現(xiàn)，早期糖尿病腎病患者治療期間做好糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測有助于疾病的早期診斷以及治療[5]。早期糖尿病腎病缺乏典型臨床表現(xiàn)，并且這個階段腎臟病變具有可逆性，如果能夠在這一階段患者接受及時的臨床處理，能夠明顯改善患者預(yù)后，由此可知，做好糖尿病患者腎功能檢測對于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病具有重要意義。

以往臨床多通過肌酐清除率（CCr）、肌酐（SCr）、血尿素（BUN）指標(biāo)水平了解腎功能狀況，但實(shí)際上這些指標(biāo)結(jié)果并無法完全準(zhǔn)確反映出腎功能狀況，其中測定肌酐時不同因素影響會導(dǎo)致肌酐清除率（CCr）測定水平受到影響，導(dǎo)致結(jié)果存在誤差。并且測定肌酐清除率（CCr）指標(biāo)水平必須24 h對患者尿液標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)收集，存在較大的不便性，無法推廣為常規(guī)檢查，所以臨床無法廣泛進(jìn)行肌酐清除率（CCr）測定。

近些年，隨著研究的不斷深入，用于早期診斷糖尿病患者腎功能的生化指標(biāo)得到發(fā)現(xiàn)，該研究具體對其中幾種進(jìn)行了分析，尿微量白蛋白（MA）能夠?qū)⒛I小球功能反映出來，正常狀況時，腎小球?yàn)V過膜具有電荷選擇性屏障，受到靜電同性排斥的影響，大多數(shù)尿微量白蛋白（MA）無法從濾過膜通過，經(jīng)尿微量白蛋白（MA）檢測的陽性率超過80%，臨床具有較廣泛的應(yīng)用價值。

胱抑素C（Cys C）屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一類，機(jī)體中全部有核細(xì)胞都能夠持續(xù)生成、分泌以及表達(dá)胱抑素C（Cys C），該指標(biāo)的組成包括氨基酸殘基共122個，如果機(jī)體腎小球出現(xiàn)輕微受損，胱抑素C（Cys C）濃度都會出現(xiàn)明顯的上升[6]。胱抑素C參與調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、肽的代謝，不少研究都發(fā)現(xiàn)，相較于肌酐、血清尿素，胱抑素C敏感度更高，特異性更強(qiáng)，可以將腎小球?yàn)V過率更為準(zhǔn)確的反映出來，有助于臨床早期診斷糖尿病腎病[7]。同時胱抑素C檢測只需要收集一份樣本就能夠完成檢測，迅速獲得檢測結(jié)果，操作更為簡便。胱抑素C具備比較恒定的產(chǎn)生速率，經(jīng)腎小球能夠?qū)崿F(xiàn)自由濾過，代謝主要通過腎臟完成，于近端小管全部重吸收后實(shí)現(xiàn)分解代謝，不會再一次返回至血循環(huán)中，所以能夠保證恒定的血液濃度，用于進(jìn)行腎小球?yàn)V過率的評價具有重要價值[8]。

β2-微球蛋白（β2-MG）可以使腎小球?yàn)V過率下降的檢出陽性率進(jìn)一步提升，增加臨床診斷的提示性，所以，臨床可以將β2-微球蛋白（β2-MG）當(dāng)成診斷糖尿病患者早期腎功能損傷狀況的有效指標(biāo)[9]。相較于腎功能指標(biāo)白蛋白排泄率（UREA）、Cr，視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）出現(xiàn)在腎功能損害的早期，接近于糖尿病患者病情嚴(yán)重程度，能夠?qū)⒛I臟受損程度反映出來[10]。研究顯示，相較于健康對照組，糖尿病白蛋白排泄率（UREA）正常組仍會有升高表現(xiàn)，而在微量白蛋白組中白蛋白排泄率（UREA）會出現(xiàn)更為顯著的提升，相較于健康對照組，其檢測的陽性率超過60%[11]。endprint

該研究對100例糖尿病患者以及50名健康對照組進(jìn)行尿液標(biāo)本尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（MA）檢測，以及血清標(biāo)本β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）檢測，分析結(jié)果顯示，對照組尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿微量白蛋白（MA）明顯低于觀察組（P<0.05），而觀察組中CP組、MA組、NA組各項(xiàng)指標(biāo)水平逐漸下降（P<0.05），并且各項(xiàng)指標(biāo)測定的陽性率也在CP組、MA組、NA組呈現(xiàn)逐漸下降，CP組NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C陽性率分別為51.72%、41.38%、41.38%、48.28%、44.83%、55.17%，MA組分別為34.29%、31.43%、37.14%、37.14%、34.29%、42.86%，NA組分別為22.22%、16.67%、19.44%、22.22%、22.22%、19.44%，但均高于對照組，分別為2.00%、2.00%、2.00%、4.00%、2.00%、2.00%（P<0.05）。有學(xué)者[12]進(jìn)行類似研究，顯示CP組NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C陽性率分別為55.8%、44.2%、44.2%、50.0%、50.0%、59.6%，明顯高于MA組、NA組，MA組陽性率高于NA組，該研究結(jié)果與之存在一致性。證實(shí)尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿微量白蛋白（MA）各項(xiàng)指標(biāo)水平和糖尿病患者腎功能存在正向相關(guān)性，表明應(yīng)用這些指標(biāo)進(jìn)行糖尿病患者腎功能損傷的早期診斷具有重要價值。

綜上所述，與健康者比較，糖尿病患者尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、β2-微球蛋白、胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白、尿微量白蛋白五項(xiàng)指標(biāo)更高，且不同病變程度患者中各項(xiàng)指標(biāo)水平存在差異性，五項(xiàng)腎功能生化檢測指標(biāo)尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、β2-微球蛋白、胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白、尿微量白蛋白運(yùn)用在糖尿病腎功能損傷診斷中能夠早期發(fā)現(xiàn)腎功能損傷，且能判斷損傷程度，指導(dǎo)臨床治療方案的確定，所以值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-20）endprint