腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效差異分析

趙炯

摘要：目的 比較成人腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法 以2021年1月～2022年1月我院收治的90例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，研究組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及疼痛程度。結(jié)果 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于研究組（P＜0.05）；術(shù)后12 h～7d，研究組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者疼痛。

關(guān)鍵詞：成人腹股溝疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥

腹股溝疝主要位于下腹壁與大腿交界處的三角形區(qū)域，是由腹部?jī)?nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)缺損至體表所形成的突出疝，常見(jiàn)的病因是腹壁肌力下降、腹內(nèi)壓力過(guò)高等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊，即患者站立、行走、跑步和嚴(yán)重咳嗽突出，平躺時(shí)自行消失，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床主要采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，操作便捷易行，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，但是術(shù)后疼痛明顯，患者伴有明顯的牽扯異物感，實(shí)際應(yīng)用具有一定的局限性[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)已成為一種常用的手術(shù)方法。腹腔鏡下疝手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)快，目前已在臨床應(yīng)用廣泛。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腹腔在肌恥骨孔覆蓋補(bǔ)片，符合腹股溝的解剖特征，且創(chuàng)口較小，能夠減少對(duì)正常組織的破壞，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在比較成人腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年1月我院收治的90例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組年齡25～78歲，平均（46.51±1.14）歲；男30例，女15例。研究組年齡24～80歲，平均（47.21±1.33）歲；男28例，女17例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床綜合診斷確診疾?。换颊呖赡褪苁中g(shù)；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：絞窄性疝、嵌頓性疝；合并其他并發(fā)癥，如腸粘連、腸穿孔等；凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

常規(guī)硬膜外麻醉后，為患者做一個(gè)長(zhǎng)約6 cm的斜切口，切開(kāi)腹股溝管、游離精索、探查疝囊后，將疝囊分離至疝囊頸部；高位結(jié)扎后處理切除多余疝囊，較大的疝囊作橫斷；選擇合適尺寸的聚丙烯貼片放置在精索后，固定在恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌鞘、腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶等部位，切口分層閉合，術(shù)后24 h給予沙袋壓迫治療。

1.2.2 研究組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）

全麻，患者取頭低足高位，常規(guī)消毒；在臍旁1 cm皮膚切口處，采用0.5 cm套管，分別在左右腹直肌外緣與臍部平行部位、臍下部位置入，消毒后在臍旁作1 cm弧形皮膚切口作觀察孔，于左右腹直肌外緣平臍或臍下2 cm分別置入0.5 cm套管，置入腹腔鏡，將腹膜切開(kāi)，主要位置在疝內(nèi)環(huán)邊緣腹壁缺損的上方，分離采用銳性或鈍性方法，游離出疝囊或平疝環(huán)處T型橫斷疝囊。如果疝囊進(jìn)入陰囊，需要保持原位，對(duì)精索血管進(jìn)行解剖處理，輸精管、恥骨聯(lián)合、腹膜橫筋等結(jié)構(gòu)，對(duì)精索“腹壁化”約6 cm。將補(bǔ)片（10 cm×15 cm）卷成條形，借助套管進(jìn)入腹腔，之后在游離的腹膜前間隙內(nèi)進(jìn)行展平處理，對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋，使用腹腔鏡專用膠固定補(bǔ)片，3-0微喬線縫合關(guān)閉腹膜，退出戳卡，縫合切口。

兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，患者癥狀全部消失，且未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者癥狀明顯改善；無(wú)效，患者癥狀為改善，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組住院時(shí)間。

（4）比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS疼痛評(píng)分）評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的88.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的8.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 住院時(shí)間比較

對(duì)照組住院時(shí)間為（7.21±0.31）d，顯著長(zhǎng)于研究組的（5.03±0.22）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組疼痛程度比較

術(shù)后6 h，兩組VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后12 h～7d，研究組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝范圍內(nèi)存在明顯缺損情況，腹腔內(nèi)的臟器凸向體表所形成的疝，也被稱作“疝氣”，通常由腹內(nèi)壓力增加和腹壁肌肉強(qiáng)度下降引起，導(dǎo)致腹股溝和腹部橫筋膜無(wú)力或缺損。該疾病在男性中明顯多于女性，主要表現(xiàn)為腹股溝的腫塊。如果腹股溝疝不能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等不良后果，甚至引起腸缺血性壞死，影響患者的健康[2]。

疝修補(bǔ)術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方法，主要通過(guò)手術(shù)修復(fù)腹股溝后壁，以達(dá)到治療的目的。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作便捷，術(shù)中患者腹股溝區(qū)正常解剖不受影響，手術(shù)指征更寬，更容易實(shí)施。但手術(shù)過(guò)程中需分離肌肉組織和皮下組織，很難找到差距和解剖結(jié)構(gòu)，這可能會(huì)損害組織和器官，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。此外，這類手術(shù)切口相對(duì)較大，對(duì)術(shù)后美觀和恢復(fù)時(shí)間有一定的影響。傳統(tǒng)開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)局限性較多[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腹股溝疝的臨床治療水平也逐漸提高。開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）操作相對(duì)便捷，難度不高，學(xué)習(xí)曲線短，適用于基層醫(yī)院的手術(shù)治療；（2）嵌頓疝、巨大陰囊疝也可以采用該術(shù)式進(jìn)行治療；（3）術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。雖然開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)傷口的缺點(diǎn)和強(qiáng)烈的疼痛，但是局限性較多。多數(shù)患者伴有程度不一的腹膜橫筋膜和肌恥骨孔缺損情況，通過(guò)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)薄弱區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)，容易使腹股溝張力升高，引發(fā)一定的牽扯感，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大；該術(shù)式只能局部探查單側(cè)腹股溝，無(wú)法觀察雙側(cè)疝和隱匿疝，進(jìn)而增加再次手術(shù)的可能性[4]。

腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)趨于成熟，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)速度也更快，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的手術(shù)治療后并發(fā)癥，縮短住院和康復(fù)治療時(shí)間[2]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種完全的腹外手術(shù)，可最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性疝而不延長(zhǎng)切口，減少腹膜粘連，改善患者預(yù)后[5]。此外，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)可以更好地減少腹股溝區(qū)血管、神經(jīng)等組織損傷，且通過(guò)腹腔鏡直視可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的預(yù)后。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）手術(shù)操作過(guò)程中，借助腹腔鏡進(jìn)行直視操作，術(shù)野清晰，可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

（2）不會(huì)造成較大切口，有助于緩解術(shù)后疼痛，減少痛感持續(xù)時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

（3）與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)利用腹腔鏡技術(shù)，視野寬闊，能夠便捷、準(zhǔn)確地探查雙側(cè)，有效識(shí)別潛在病變，如復(fù)合疝、盆腔病變等，對(duì)雙側(cè)疝、隱匿疝的治療效果理想[6]。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為臨床外科的一種常規(guī)手術(shù)，對(duì)專業(yè)操作能力具有一定的要求，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀。只有在充分掌握患者的病情、病變部位的解剖情況等，并準(zhǔn)確分類的前提下，綜合考慮患者年齡、是否有合并癥等因素，才能選擇最適宜的治療方法。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，切口小，更美觀，具有良好的手術(shù)視野，且不損傷腹股溝管結(jié)構(gòu)。此外，該手術(shù)有利于減少出血量，減輕疼痛，也有利于雙側(cè)腹股溝疝患者在手術(shù)中得到有效處理。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后12 h～7d，研究組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者疼痛。

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