集束化護(hù)理措施在老年腹部手術(shù)患者呼吸道管理中的作用

老年人腹肌、肋間和膈肌收縮力降低，容易出現(xiàn)排痰障礙和咳嗽障礙，導(dǎo)致分泌物堵塞呼吸道而引起相關(guān)并發(fā)癥。老年腹部手術(shù)患者因年齡大、并發(fā)癥多，加上手術(shù)創(chuàng)傷性刺激的作用，大大增加了呼吸道管理風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此，加強(qiáng)對老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道管理非常重要[1-2]。本研究納入2016年11月—2017年11月90例老年腹部手術(shù)患者以數(shù)字表法分組，對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用集束化護(hù)理措施加強(qiáng)呼吸道管理，分析了老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道管理的實(shí)施方法和效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年11月—2017年11月90例老年腹部手術(shù)患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡61～79歲，平均（68.24±2.66）歲。腔鏡下胃癌根治術(shù)7例，腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)10例，腹腔鏡膽囊切除20例，其他手術(shù)8例。對照組男28例，女17例；年齡61～78歲，平均（68.21±2.62）歲。腔鏡下胃癌根治術(shù)8例，腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)11例，腹腔鏡膽囊切除19例，其他手術(shù)7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用集束化護(hù)理措施加強(qiáng)呼吸道管理。

第一，術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理。告知患者手術(shù)對疾病康復(fù)的重要性，通過介紹治愈案例提高患者治療信心并積極配合護(hù)理。（2）呼吸訓(xùn)練。術(shù)前進(jìn)行縮唇式呼吸訓(xùn)練，術(shù)前2天開始訓(xùn)練，每天3～4次。（3）排痰和深呼吸訓(xùn)練。術(shù)前2天指導(dǎo)患者輕輕咳嗽促使痰液松動(dòng)，深吸氣，將氣道打開，用力咳嗽和排痰，每天3～4次。（4）術(shù)前戒煙。告知男患者戒煙重要性，說明尼古丁的危害性，并確保術(shù)前1周禁煙。

第二，術(shù)后護(hù)理。（1）深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)患者按照術(shù)前訓(xùn)練方法進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，2 h進(jìn)行1次，協(xié)助患者按壓切口，以減輕腹部切口張力和疼痛，確?；颊叱浞掷酶箟哼M(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。（2）體位護(hù)理及翻身拍背：定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，促使痰液松動(dòng)和咳出。拍背以空心掌，從上到下通過腕部力量拍背，頻率不低于120次/min，拍背時(shí)間不低于3 min。（3）霧化吸入：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液及生理鹽水霧化吸入，霧化后15～20 min痰液稀釋后拍背咳痰[3]。痰液較多可遵醫(yī)囑增加鹽酸氨溴索霧化吸入。（4）高頻振動(dòng)排痰儀輔助排痰。（5）高質(zhì)量口腔護(hù)理。給予合適的口腔護(hù)理液漱口，預(yù)防口腔感染。（6）營養(yǎng)支持。給予腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（7）腹帶的包扎松緊度適當(dāng)，避免因包扎過緊對呼吸運(yùn)動(dòng)造成限制和過松導(dǎo)致咳嗽情況下傷口疼痛[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年腹部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度；下床時(shí)間和住院天數(shù)；干預(yù)前后患者QOL-100評分、SAS評分；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年腹部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度相比較

觀察組滿意度為95.56%，滿意和比較滿意分別有37例和6例。對照組滿意度為68.89%，滿意和比較滿意分別有22例和9例。觀察組老年腹部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，χ2=6.245，P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后QOL-100評分、SAS評分相比較

干預(yù)前兩組QOL-100評分、SAS評分相近，t=0.422和0.623，P＞0.05；干預(yù)后觀察組QOL-100評分、SAS評分優(yōu)于對照組，t=8.413和9.145，P＜0.05。如表1。

表1 干預(yù)前后QOL-100評分、SAS評分相比較（±s）

表1 干預(yù)前后QOL-100評分、SAS評分相比較（±s）

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，＊P＜0.05

2.3 兩組下床時(shí)間和住院天數(shù)相比較

觀察組下床時(shí)間和住院天數(shù)分別為（1.45±0.22）d、（6.45±1.57）d，短于對照組的（4.61±2.59）d、（7.45±2.51）d，t=7.412，5.523，P＜ 0.05。

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組有1例肺部感染，對照組有5例肺部感染，2例下肢深靜脈血栓和2例便秘。觀察組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=7.434，P＜0.05。

3 討論

老年患者腹部手術(shù)之后容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，需加強(qiáng)呼吸道管理[6]。通過落實(shí)集束化護(hù)理措施，加強(qiáng)對呼吸道感染高危因素的處理和氣道管理、感染防控，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等護(hù)理，有助于積極預(yù)防墜積性肺炎和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。

本研究顯示，運(yùn)用集束化護(hù)理措施對老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道管理，效果確切，可減輕患者焦慮感，加速下床活動(dòng)和縮短住院時(shí)間，減少呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有助于提升患者生活質(zhì)量和滿意度。

[1]張麥玲，李艷華，朱小芳，等．老年腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施探討[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（7）：1572-1575．

[2]段晨旺，張曉明，徐剛．經(jīng)鼻盲探氣管插管在嚴(yán)重?zé)齻喜⒅兄囟任胄該p傷患者救治中的作用 [J]．中華燒傷雜志，2014，30（1）：61-62．

[3]王淑珍，馬翠玲，魏瑩．嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷52例患者的搶救與護(hù)理體會(huì)[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：297-298．

[4]張銀花，袁曉敏．嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷的呼吸道護(hù)理管理110 例分析 [J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：66-67．

[5]丁秀芹．50例老年腹部手術(shù)病人的護(hù)理及呼吸道管理[J]．全科護(hù)理，2015，13（35）：3561-3563．

[6]孫少杰．喉罩聯(lián)合氣管插管對上腹部手術(shù)麻醉氣道管理的應(yīng)用研究 [J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（4）：504-506．

[7]陳圓圓．泌尿外科手助腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．母嬰世界，2015（10）：194-195．

[8]彭芳，涂順桂，胡友珍．武漢市某醫(yī)院急診室早期院內(nèi)死亡創(chuàng)傷患者診治分析[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（12）：52-54．