對(duì)高危兒給予規(guī)范管理及早期綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使高危兒的存活率不斷提高，但存活高危兒發(fā)生各種影響生存質(zhì)量和個(gè)體發(fā)展的并發(fā)癥[1]，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育落后甚至腦癱，給個(gè)體、家庭、社會(huì)都會(huì)帶來(lái)不同層次的問(wèn)題。已有的知識(shí)和技術(shù)尚不能有效降低發(fā)育高危因素（如早產(chǎn)）的發(fā)生[2]，但通過(guò)規(guī)范的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，開(kāi)展合理有效的早期綜合干預(yù)，符合疾病的三級(jí)預(yù)防策略，是減輕高危兒體格和智能發(fā)育遲緩、提高其生命質(zhì)量的首要途徑[3]，對(duì)預(yù)防不良發(fā)育結(jié)局尤為重要。我院對(duì)2016年1月—2017年4月出生的120例高危兒進(jìn)行規(guī)范管理，取得較好效果，現(xiàn)對(duì)干預(yù)效果評(píng)價(jià)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年4月出生的嬰兒按照分級(jí)診療的原則，從新生兒訪視開(kāi)始，進(jìn)行高危兒篩查培訓(xùn)，篩查出的A類(lèi)高危兒（詳見(jiàn)江蘇省高危兒管理規(guī)范）轉(zhuǎn)入我院兒童保健科接受高危兒管理，對(duì)轉(zhuǎn)入的高危兒登記并建檔。轉(zhuǎn)入我院的高危兒隨機(jī)分對(duì)照組及觀察組各120例。觀察組中男62例，女58例；年齡1～12周，平均（5.23±2.45）周；胎齡32～40周，平均（36.03±3.97）周；剖宮產(chǎn)80例，自然分娩40例；出生時(shí)Apgar評(píng)分5～10分，平均（8.76±1.11）分；出生時(shí)體質(zhì)量2.25～4.12 kg，平均（2.80±1.23）kg；對(duì)照組中男64例，女56例；年齡1～13周，平均（5.30±2.39）周；胎齡32～41周，平均（35.92±3.88）周；剖宮產(chǎn)79例，自然分娩41例；出生時(shí)Apgar評(píng)分5～10分，平均（8.80±1.09）分；出生時(shí)體質(zhì)量2.28～4.22 kg，平均（2.79±1.19）kg。兩組高危兒性別、年齡、胎齡、分娩方式、出生時(shí)Apgar評(píng)分、體質(zhì)量等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、窒息新生兒、母孕期合并高血壓、糖尿病、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥等高危因素的新生兒；排除具有家族遺傳史、伴有精神障礙相關(guān)疾病、腦發(fā)育先天性畸形患兒以及轉(zhuǎn)入康復(fù)科行康復(fù)訓(xùn)練的嬰兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 120例高危兒定期門(mén)診體檢，按照常規(guī)頻率隨訪（1歲以?xún)?nèi)4次、2～3歲每6個(gè)月1次，3歲以上每年1次），常規(guī)進(jìn)行體檢、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)和指導(dǎo)，不做其他特殊處理。

1.2.2 觀察組 給予規(guī)范管理及早期綜合干預(yù)，向家長(zhǎng)解釋孩子存在的高危因素以及建立高危兒規(guī)范管理的目的，并接受干預(yù)頻率、方式等的知情同意，再開(kāi)展干預(yù)。其中規(guī)范管理的內(nèi)容為：（1）設(shè)立規(guī)范的高危兒管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)中錄入患兒母親孕期情況、姓名、性別、危險(xiǎn)因素及其父母資料等信息，定期對(duì)患兒的信息資料進(jìn)行更新，觀察記錄不同階段患兒的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢測(cè)與心理行為發(fā)育評(píng)估等，并對(duì)患兒的病例信息、相關(guān)檢查結(jié)果與干預(yù)方法等進(jìn)行記錄更新。（2）定期組織高危兒家長(zhǎng)參加育兒大講堂，為家長(zhǎng)們講解嬰幼兒各階段生理發(fā)育特點(diǎn)、育兒知識(shí)和早期干預(yù)的重要性等；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排憂(yōu)解惑，提高干預(yù)依從性。在每次體檢后，將促進(jìn)智能發(fā)育的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)培訓(xùn)方法對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的講解、培訓(xùn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，并囑咐家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)與治療等。（3）在系統(tǒng)監(jiān)測(cè)管理的基礎(chǔ)上，由我院兒童保健人員開(kāi)展早期干預(yù)指導(dǎo)并結(jié)合家庭干預(yù)訓(xùn)練，對(duì)高危兒從建檔管理開(kāi)始按照“評(píng)估-指導(dǎo)-訓(xùn)練-評(píng)估”的原則，根據(jù)每位高危兒的發(fā)展?fàn)顩r從運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、社會(huì)交往等方面給予個(gè)性化的指導(dǎo)訓(xùn)練：高危兒1歲以?xún)?nèi)每1～2個(gè)月到我院隨訪檢查，由專(zhuān)職兒保人員監(jiān)測(cè)高危兒發(fā)育情況并開(kāi)展視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)刺激等方面的訓(xùn)練示范和指導(dǎo)，向家長(zhǎng)發(fā)放干預(yù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)；1～2歲每3個(gè)月隨訪1次，體檢、評(píng)估后按相應(yīng)年齡段發(fā)放訓(xùn)練方案（分為12～18個(gè)月、18～24個(gè)月、24～30個(gè)月、30～36個(gè)月訓(xùn)練方案），并指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)展家庭游戲活動(dòng)，告知養(yǎng)育要點(diǎn)。（4）早期干預(yù)訓(xùn)練以家庭為中心，父母為第一責(zé)任人，除在兒童保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展指導(dǎo)，還要求高危兒家長(zhǎng)每天開(kāi)展家庭促進(jìn)訓(xùn)練，提高干預(yù)的可持續(xù)性。干預(yù)方法包括按摩、主被動(dòng)操、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、豐富的語(yǔ)言感知刺激等。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

（1）高危兒家長(zhǎng)訓(xùn)練方法正確掌握程度；（2）訓(xùn)練干預(yù)依從性；（3）滿(mǎn)意度；（4）智能情況采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（兒心量表）[4]，在患兒8個(gè)月對(duì)其的平均發(fā)育商（development quotient，DQ）、語(yǔ)言、適應(yīng)能力、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)及社會(huì)行為等進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組高危兒家長(zhǎng)訓(xùn)練方法正確掌握程度（96.67%）、訓(xùn)練干預(yù)依從性（93.33%）、滿(mǎn)意度（98.33%），高于對(duì)照組（85.00%、78.33%、85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。在高危兒8個(gè)月時(shí)，觀察組高危兒平均平均DQ評(píng)分 [（99.56±8.56） 分 ]、 語(yǔ) 言 評(píng) 分 [（97.26±7.23） 分 ]、 適應(yīng)能力 [（94.23±7.15）分 ]、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分 [（93.27±6.67）分]、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分[（101.34±10.23）分]、社交行為評(píng)分[（104.34±12.38）分 ]，高于對(duì)照組 [（90.25±7.12）分、（86.27±8.09）分、（85.27±6.87）分、（82.64±8.14）分、（93.28±7.34分）、（88.46±11.27）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 不同干預(yù)管理模式高危兒家長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

表2 高危兒不同干預(yù)管理模式兒心量表評(píng)測(cè)比較[（±s），分]

表2 高危兒不同干預(yù)管理模式兒心量表評(píng)測(cè)比較[（±s），分]

3 討論

0～2歲是小兒大腦發(fā)育最快的時(shí)期，也是大腦可塑性最強(qiáng)的時(shí)期[5]，生后早期給予高危兒豐富環(huán)境刺激，在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)措施及康復(fù)治療，使受損大腦得以更大程度的康復(fù)[6]。高危兒及時(shí)給予規(guī)范管理與早期綜合干預(yù)，能夠提高患兒的智能發(fā)育。高危兒主要是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生危重疾病的新生兒，因?qū)ζ溥M(jìn)行神經(jīng)行為促進(jìn)，使后遺癥的發(fā)生減少[7]，能夠?qū)ι窠?jīng)元突觸的形成進(jìn)行促進(jìn)，對(duì)受損部位進(jìn)行重建及改組等，能促進(jìn)腦功能[8]，給予高危兒早期綜合干預(yù)，能夠通過(guò)相關(guān)治療及訓(xùn)練，包括環(huán)境影響，強(qiáng)化患兒的腦細(xì)胞，從而對(duì)其神經(jīng)通路的建立及受損部位的恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[8]。本文觀察組給予規(guī)范管理及早期綜合干預(yù)：設(shè)立規(guī)范的高危兒管理系統(tǒng)；兒童保健人員開(kāi)展早期干預(yù)指導(dǎo)并結(jié)合家庭干預(yù)訓(xùn)練；高危兒家長(zhǎng)配合開(kāi)展家庭促進(jìn)訓(xùn)練，結(jié)果在高危兒8個(gè)月時(shí)，觀察組高危兒平均平均DQ評(píng)分[（99.56±8.56）分]、語(yǔ)言評(píng)分[（97.26±7.23）分]、適應(yīng)能力 [（94.23±7.15）分 ]、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分 [（93.27±6.67）分 ]、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分 [（101.34±10.23）分 ]、社交行為評(píng)分 [（104.34±12.38）分]，高于對(duì)照組[（90.25±7.12）分、（86.27±8.09）分、（85.27±6.87）分、（82.64±8.14）分、（93.28±7.34分）、（88.46±11.27）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使患兒在各方面均能夠得到正常的發(fā)育、發(fā)展。與李后權(quán)[9]等早期綜合干預(yù)高危兒，觀察1年后各組的生長(zhǎng)發(fā)育情況[大運(yùn)動(dòng)（98.1±8.9）分、適應(yīng)性（105.1±6.8）分、個(gè)人－社會(huì)行為（99.2±7.9）分、語(yǔ)言（99.4±7.8）分、精細(xì)動(dòng)作（101.1±5.9）分]一致。促進(jìn)高危兒早期干預(yù)不僅是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，還受到家庭成員早期干預(yù)態(tài)度、依從性的影響[10-11]，因此早期促進(jìn)干預(yù)的健康宣教需要擴(kuò)展至家庭每個(gè)成員，并需要每個(gè)成員的積極參與[12]，本次研究定期組織高危兒家長(zhǎng)參加育兒大講堂，觀察組高危兒家長(zhǎng)訓(xùn)練方法正確掌握程度為96.67%，包括每月齡的重點(diǎn)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言等指導(dǎo)，重點(diǎn)訓(xùn)練方法；觀察組干預(yù)依從性為93.33%，高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05），也提高了家長(zhǎng)對(duì)干預(yù)的滿(mǎn)意度，觀察組滿(mǎn)意度（98.33%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高危兒進(jìn)行規(guī)范管理、發(fā)育監(jiān)測(cè)與干預(yù)，并開(kāi)展群體及個(gè)體化的指導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)積極參與早期干預(yù)對(duì)預(yù)防或減輕高危兒后遺癥的發(fā)生很重要，可以減少傷殘兒出現(xiàn)，降低傷殘程度，提高患兒生命質(zhì)量。

[1]鄭文，倪照鳳．高危兒早期干預(yù)的理論與實(shí)踐[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：15-16．

[2]黃曉華．基層綜合醫(yī)院高危兒管理模式及效果評(píng)估[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（11）：99-100．

[3]王芬，張海林．依托婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，探索高危兒管理的新途徑 [J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：68-69．

[4]高霞，李萍，孫霞．研究早期綜合干預(yù)對(duì)高危兒生長(zhǎng)發(fā)育近期影響 [J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：283-284．

[5]鮑秀蘭．0～3歲兒童最佳的人生開(kāi)端[M]．北京：中國(guó)發(fā)展出版社，2006：348-357．

[6]邵肖梅．高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的早期預(yù)測(cè)[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（2）：81-84．

[7]付仙，王向輝．78例腦損傷高危兒早期康復(fù)治療的臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（3）：40-41．

[8]鄭軍，張婉嫻．早產(chǎn)兒圍生期腦損傷的危險(xiǎn)因素及其防治策略[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（14）：1057-1059．

[9]李后權(quán)，龔志峰．早期綜合干預(yù)對(duì)110例高危兒生長(zhǎng)發(fā)育的近期影響分析 ．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017，30（1）：144-145．

[10]郭光，李瑞花，闕利雙．腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)行為及與運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系 [J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（19）：3008-3012．

[11]唐琪，蘇維．高危兒規(guī)范管理和早期綜合干預(yù)對(duì)高危兒智能的影響 [J]．中國(guó)婦幼保健，2014，29（29）：4774-4775．

[12]謝利林，王榮，吳秀芳，等．早期干預(yù)對(duì)腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育預(yù)后的影響 [J]．中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（4）：426-429．