依巴斯汀聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察

任紅珍

變應(yīng)性鼻炎為耳鼻喉科常見疾病之一，其臨床癥狀表現(xiàn)為噴嚏、鼻黏膜腫脹、鼻癢、鼻分泌亢進(jìn)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼻息肉、鼻竇炎、哮喘、中耳炎等疾病，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床多采用抗組胺類藥物治療，依巴斯汀對組胺H受體有選擇性拮抗作用，能夠抑制組胺釋放，但該藥長期使用不良反應(yīng)較多，如皮膚過敏、肝功能異常、頭暈、嗜睡等[2-3]。本研究選擇我院常年性變應(yīng)性患者120例，分組研究依巴斯汀聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年6月我院常年性變應(yīng)性鼻炎患者120例，按治療方案不同分為兩組，實驗組60例，男28例，女32例，年齡23～64歲，平均（45.17±3.31）歲，病程2.6～10年，平均（4.19±0.51）年；對照組60例，男29例，女31例，年齡22～66歲，平均（46.13±3.28）歲，病程2～11年，平均（4.27±0.49）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：血清特異性免疫球蛋白E（IgE）或變應(yīng)原皮膚點刺實驗檢測為陽性、持續(xù)性鼻炎1年以上者；能自行完成量表者；年齡＞18歲；患者均知情并簽署同意書。（2）排除：近期使用過抗組胺、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者；有鼻息肉、哮喘、鼻中臂偏曲者；急慢性肝腎功能不全者；伴有精神障礙者；妊娠與哺乳期者。

1.3 方法

對照組采取依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040119，規(guī)格：10 mg/片)治療，口服，第一周20 mg/d，根據(jù)癥緩解程度可減為10 mg/d；實驗組：加用鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療（MEDA Manufacturing GmbH，產(chǎn)品批號：H20150201，規(guī)格10 ml：10 mg，鹽酸氮卓斯汀0.14 mg/噴），1噴/鼻孔，2次/d。療程為4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。據(jù)癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）進(jìn)行評定。SSRI≤20%為無效；SSRI 20%～50%為有效；SSRI＞50%為顯效。SSRI=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）癥狀評分[5]：一次連續(xù)噴嚏≥11個，記為3分；一次連續(xù)噴嚏6～11個，記為2分；一次連續(xù)噴嚏3～5個，記為1分。流涕≥10次，記為3分；流涕5～10次，記為2分；流涕≤4次，記為1分?；救煨栌每谶M(jìn)行呼吸記為3分，偶有鼻塞記為1分，若介于兩者之間的記為2分。鼻部有蟻行感，難忍記為3分；鼻部有蟻行感，但可忍受記為2分；間斷有鼻癢記為1分。（3）不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后實驗組顯效38例，有效19例，無效3例，對照組顯效34例，有效16例，無效10例；較對照組總有效率85.00%（51/60），實驗組95.00%（57/60）明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040）。

2.2 癥狀評分

治療前，兩組鼻癢、流涕、鼻塞、噴嚏評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組鼻癢、流涕、鼻塞、噴嚏評分較治療前降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻癢、流涕、鼻塞、噴嚏評分相比（±s，分）

表1 兩組鼻癢、流涕、鼻塞、噴嚏評分相比（±s，分）

時間 組別 n 鼻癢 流涕 鼻塞 噴嚏 總評分治療前 實驗組 60 7.09±0.73 7.21±0.61 6.77±1.69 6.49±0.59 6.98±0.87對照組 60 7.10±0.75 7.19±0.60 6.80±1.65 6.51±0.57 6.96±0.90 t值 - 0.074 0.181 0.098 0.189 0.124 P值 - 0.941 0.857 0.922 0.851 0.902治療后 實驗組 60 3.21±0.57 3.09±0.48 3.11±0.50 3.04±0.26 3.11±0.42對照組 60 4.13±0.61 4.29±0.52 4.29±0.53 4.02±0.34 5.21±0.45 t值 - 8.536 13.135 12.544 17.735 26.426 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

實驗組出現(xiàn)1例鼻腔刺激感、2例鼻出血、1例惡心、2例口干、1例嗜睡，對照組出現(xiàn)1例惡心、2例口干、2例惡心；實驗組不良反應(yīng)率11.67%（7/60）與對照組8.33%（5/60）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.370，P=0.543）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原之后由IgE抗體介導(dǎo)的鼻腔I型發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，釋放多種細(xì)胞因子與組胺等引發(fā)鼻黏膜腫脹、噴嚏、鼻癢、鼻分泌亢進(jìn)等臨床表現(xiàn)癥狀。變應(yīng)原與IgE結(jié)合，促使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，引起變應(yīng)性鼻炎[6]。依巴斯汀是選擇性、長效的組胺H1受體抑制劑，能夠選擇性對外周組胺H1受體的作用，但單用時療效不明顯，停藥后復(fù)發(fā)率高[2，7]。鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑為新一代治療變應(yīng)性鼻炎的高效組胺H1受體拮抗劑，為目前常用的治療變應(yīng)性鼻炎藥物[8]。臨床可起到抗組胺、抗炎、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜等效果，可有效抑制受刺激的淋巴細(xì)胞釋放組胺，同時抑制抗原誘導(dǎo)的白三烯合成與釋放，可緩解連續(xù)性噴嚏、流涕、鼻癢等變應(yīng)性癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，實驗組療效高于對照組（P＜0.05），鼻癢、流涕、鼻塞、噴嚏癥狀明顯改善（P＜0.05），可見依巴斯汀聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎可提高療效，能改善其鼻癢、流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀，且不良反應(yīng)較少。變應(yīng)性鼻炎主要是因為機(jī)體接觸變應(yīng)原后，淋巴細(xì)胞釋放組胺所致，因此在臨床研究與治療中應(yīng)側(cè)重于抗組胺藥物的運(yùn)用，同時患者日常中也應(yīng)注意減少接觸變應(yīng)原，積極做好預(yù)防工作，有助于降低該病發(fā)病率。

綜上所述，依巴斯汀聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，安全性較高。

[1] 陳健. 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（20）： 23-24.

[2] 張群芬，閆錫聯(lián). 清肺劫敏湯治療肺經(jīng)伏熱型變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：459-461.

[3] 李媚. 依巴斯汀對過敏性鼻炎的治療作用觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（10）： 1035-1036，1040.

[4] 沙驥超，董震，孟粹達(dá),等. 美國變應(yīng)性鼻炎診療指南（2015）解讀[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（8）：699-703.

[5] 熊國鋒，胡建文，陳偉軍，等. 鼻炎康片治療常年性變應(yīng)性鼻炎及對患者血清IL-4、IL-8及IgE水平的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（9）： 2213-2215.

[6] 田春會.變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（10）：1292-1293.

[7] 李福高，徐承智，虞英民. 依巴斯汀臨床研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（4）： 371-374.

[8] 王任霞，張春暉. 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（4）： 180-183.

[9] 謝愛蕉. 鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻用抗組胺藥治療變應(yīng)性鼻炎[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（9）： 85-86.