耳穴壓豆治療卵巢癌患者腫瘤相關(guān)抑郁臨床研究

王洪久

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

卵巢癌又稱為卵巢惡性腫瘤，作為女性常見的生殖器腫瘤疾病之一，卵巢癌的發(fā)病率位居第三，僅次于子宮體癌和子宮頸癌[1]。往往我國(guó)卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，卵巢癌患者病情變化迅速，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較快，并發(fā)癥較多，出現(xiàn)腹水，黃疸等癥狀?；颊哂捎谛睦硪蛩亍┬蕴弁?、癌性疲乏、睡眠障礙、手術(shù)創(chuàng)傷、放療、化療等多方面因素刺激，因病致郁、因郁致病。2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)中醫(yī)診療專家共識(shí)》[2]，指出腫瘤為基礎(chǔ)疾病而引發(fā)的一組癥狀或狀態(tài),建議用"郁證"作為中醫(yī)病證名。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，肝郁容易氣滯，卵巢癌患者往往伴隨心理問題出現(xiàn)抑郁癥。給患者及家人帶來很大的煩惱，而一般藥物難以緩解癥狀。如得不到及時(shí)緩解，直接影響患者整體生活質(zhì)量，加速病情惡化[3]。中醫(yī)藥治療情志病方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，特別是中醫(yī)外治易于操作和被患者接受，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自 2017年01月～2017年12月期間，我院就診的門診及住院治療的卵巢癌患者共80例，入組均符合西醫(yī)診斷為抑郁狀態(tài)者。研究采用單盲、平行對(duì)照原則隨機(jī)分為兩組，研究方法，將入選病例80例隨機(jī)分為兩組：治療組（耳穴壓豆聯(lián)合鹽酸氟西汀分散片），對(duì)照組（單純服用鹽酸氟西汀分散片），兩組各40例。其中治療組：男性（21例），女性（19例），年齡33～72歲，平均45.7歲，KPS評(píng)分60～90；對(duì)照組40例：男性（22例），女性（18例），年齡32～71歲，平均46.1歲，KPS評(píng)分60～90。兩組在性別、年齡、KPS評(píng)分比較相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》中原發(fā)性卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)屬于肝郁脾虛證 ，證見情志抑郁，胸脅脹痛，脘腹脹滿，食欲不振，四肢倦怠，腸鳴矢氣，大便溏稀，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或膩，脈弦細(xì)[5]。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

具有嚴(yán)重的心血管病變、肝腎功能嚴(yán)重異常者；器質(zhì)性抑郁、藥物依賴性抑郁和酒精所致抑郁發(fā)作；對(duì)耳穴壓豆成分過敏患者。

1.4 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

資料不全者；受試者依從性差、發(fā)生不良反應(yīng)、并發(fā)癥，不適合再繼續(xù)接受試驗(yàn)，觀察中自然脫落，失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

耳穴選穴：肝、膽、心、腎、神門、皮質(zhì)下。操作：以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的王不留行，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1-2分鐘。兩耳交替貼壓，每次以貼壓6穴，每日按壓3次，隔3天換1次，治療4周一療程。并于治療前后各進(jìn)行1次評(píng)分。同時(shí)服用鹽酸氟西汀分散片（百憂解H20150511法國(guó)禮來）20mg每日一次，口服。

2.2 對(duì)照組

單純使用鹽酸氟西汀分散片（百憂解H20150511法國(guó)禮來）20mg每日一次，口服4周。

3 觀察方法及指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分變化情況。SDS標(biāo)準(zhǔn)：53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。HAMD評(píng)分：總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30(V3.0),評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[6]。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié) 果

4.1 SdS評(píng)分，SaS評(píng)分測(cè)定

表1 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

表1 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

注：與本組治療前比較①P＜0.05 ：與對(duì)照組比②P＜0.05

治療組（n=40） 對(duì)照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后SDS評(píng)分 50.65±6.41 46.21±4.52①② 50.51±4.76 47.15±4.26①SAS評(píng)分 51.87±5.76 46.34±5.64①② 51.81±5.68 51.37±5.78

由表l可見，治療組患者治療后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分與本組治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療后SDS評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后，治療組SAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組具備更好的抗抑郁效果。

4.2 HaMd評(píng)分測(cè)定

表2 兩組HAMD評(píng)分比較

通過表2結(jié)果可見：治療組治療后患者的抑郁情緒、入睡困難、睡眠不深、工作和興趣、精神性焦慮、軀體性焦慮、全身癥狀與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而對(duì)照組患者治療后抑郁情緒、入睡困難、睡眠不深評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05)，兩組治療后抑郁情緒、入睡困難、睡眠不深，全身癥狀評(píng)分兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 生命質(zhì)量測(cè)定量表QlQ-c30評(píng)定

通過表3結(jié)果可見：治療組治療后患者的疲乏、疼痛、睡眠障礙、食欲減退、惡心嘔吐、情緒低落與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，對(duì)照組治療后患者的睡眠障礙、情緒低落與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療后疲乏、疼痛、睡眠障礙、食欲減退、惡心嘔吐、情緒低落評(píng)分兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組HAMD QLQ-C30評(píng)分比較

5 討 論

卵巢癌的發(fā)病原因現(xiàn)階段尚不清楚，可以推測(cè)的是，此病與生育、年齡、血型、環(huán)境、精神因素有關(guān)[7]，卵巢癌患者生存期較短，病情惡化較快，一旦出現(xiàn)腹水，黃疸等癥狀后，卵巢癌患者心理壓力逐漸增大，故抑郁癥常伴隨其左右。卵巢癌患者出現(xiàn)抑郁后，出現(xiàn)失眠、煩躁，厭食、疼痛等癥狀，?；虮徽J(rèn)為是腫瘤疾病造成，延誤治療的最好時(shí)機(jī)，故對(duì)于腫瘤相關(guān)抑郁應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

耳穴選穴：肝、膽、心、腎、神門、皮質(zhì)下。其中肝耳穴，位于耳甲艇的后下部，胃反射區(qū)與十二指腸反射區(qū)的后方，胰腺點(diǎn)穴至外腹穴連線的中間處，即耳甲12區(qū)。主治肝郁脅痛，胸脅悶痛，情緒郁抑，憂郁癥，神經(jīng)衰弱，精神分裂癥等。膽耳穴，位于耳甲艇的后上部，肝、腎兩穴之間，即耳甲11區(qū)。以治療胸脅疼痛，食欲不振，惡心嘔吐等癥為主。心耳穴位于耳甲腔正中凹陷處，即耳甲15區(qū)。主治心悸，氣短，胸悶，胸痛，神經(jīng)衰弱，胃神經(jīng)官能癥，癲癇，癔病，精神分裂癥等。腎耳穴位于耳甲艇，對(duì)耳輪上、下腳分叉處下方，對(duì)耳輪下腳下方后部，平視時(shí)在止血2穴至小腸穴連線的中間處，即耳甲10區(qū)。主治急性腎炎，神經(jīng)衰弱，失眠，多夢(mèng)，偏頭痛，精神分裂癥等。神門定位：三角窩內(nèi)、對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方。主治：失眠多夢(mèng)、煩躁、戒斷綜合征、神經(jīng)衰弱等。皮質(zhì)下位于對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，同額點(diǎn)相對(duì)，內(nèi)分泌穴旁，卵巢穴與平喘穴中間處的相對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，對(duì)耳屏邊緣下1/3的內(nèi)側(cè)面中點(diǎn)處，即對(duì)耳屏4區(qū)。主治痛癥，間日瘧，神經(jīng)衰弱等。

本研究表明：耳穴壓豆可以明顯改善患者的疲乏、疼痛、睡眠障礙、食欲減退、惡心嘔吐、情緒低落等癥狀，改善卵巢癌患者生存質(zhì)量。