美蘭染色示蹤前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航技術(shù)在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

陳麗梅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221400）

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌病癥發(fā)病率正在逐年上升，由于其具有發(fā)病及惡化速度快等特點(diǎn)，得到越來(lái)越多醫(yī)學(xué)研究者的重視[1]。而前哨淋巴結(jié)(SLN)是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移必經(jīng)之路的一種特殊的淋巴結(jié)，可根據(jù)SLN腫瘤浸潤(rùn)的情況來(lái)判斷原發(fā)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況,為手術(shù)提供有效的治療方案,可提高治療的成功率,改善患者生活質(zhì)量[2]。近些年來(lái)，隨著科技和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也逐漸得到大家的認(rèn)可，術(shù)后病情可快速康復(fù)、并發(fā)癥低等特點(diǎn)，是外科醫(yī)治技術(shù)上重大的突破的應(yīng)用[3]。本研究以在腹腔鏡下對(duì)宮頸癌實(shí)施美蘭染色示蹤前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航技術(shù)的效果進(jìn)行了探討，將2017年5月～2018年5月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)的52例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年5月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡下早期宮頸癌根治手術(shù)的52例患者作為研究對(duì)象。其中男性與女性患者分別為24例和28例，年齡范圍在49～68歲，平均年齡為（58.56±9.37）歲，鱗癌病癥患者38例，腺癌病癥患者7例，腺鱗病癥患者癌7例。確保所有研究對(duì)象的一般臨床資料（性別、年齡、病況）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者同意參與本項(xiàng)目研究且滿足宮頸癌病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所以患者均自愿接受術(shù)前與術(shù)后各項(xiàng)檢查；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女患者；②患有精神異常以及認(rèn)知障礙的患者；③不可同時(shí)參與其他關(guān)于宮頸癌治療的研究項(xiàng)目；④患有其他嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法

術(shù)前檢測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，保證患者進(jìn)入手術(shù)室前的身體狀況，保證手術(shù)可順利進(jìn)行。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在患者宮頸的3、6、9、12點(diǎn)避開(kāi)腫瘤處的這四點(diǎn)處分別注射美蘭1 ml的示蹤劑（美蘭染劑，生產(chǎn)廠家：上海江萊生物科技有限公司），美蘭示蹤劑的注射深度為0.5～1 cm。接下來(lái)在注射示蹤劑點(diǎn)出再次注入99Tc流體膠（3 mCi/0.3 mL），手術(shù)中利用γ探測(cè)儀監(jiān)測(cè)。手術(shù)過(guò)程中要時(shí)刻關(guān)注美蘭示蹤劑的染色進(jìn)度，根據(jù)淋巴示蹤劑的顯色顯影的時(shí)間，醫(yī)患人員迅速著手于切除手術(shù)，探測(cè)患者腹腔內(nèi)的前哨淋巴結(jié)的結(jié)顯影情況，記錄數(shù)目、位置和各種可能的影響因素，在腹腔鏡下進(jìn)行根治切除技術(shù)，標(biāo)記手術(shù)切下的前哨淋巴結(jié),接下來(lái)對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)的清掃術(shù)，再對(duì)前哨淋巴結(jié)（SLN）和非前哨淋巴結(jié)(NSLN)送病理檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者麻醉后在宮頸處的四個(gè)點(diǎn)處進(jìn)行染色，對(duì)比術(shù)后四個(gè)點(diǎn)處宮頸癌的陽(yáng)性檢出率。

②美蘭染色示蹤法檢出SLN的一般情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比術(shù)后四點(diǎn)處宮頸癌的陽(yáng)性檢出率

患者麻醉后在宮頸處的四個(gè)點(diǎn)處進(jìn)行染色，四點(diǎn)處宮頸癌檢測(cè)結(jié)果顯示，與其他3個(gè)點(diǎn)比較，陽(yáng)性檢出率最高為6點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 四點(diǎn)處宮頸癌檢測(cè)情況[n（%）]

2.2 美蘭染色示蹤法檢出Sln的一般情況

所有研究對(duì)象共切除淋巴結(jié)440個(gè)，其中SLN含有66個(gè)，腫瘤轉(zhuǎn)移2個(gè)，病理檢測(cè)顯示轉(zhuǎn)移為5個(gè)，病理轉(zhuǎn)移率為9.62%（5/52）。

3 討 論

宮頸癌對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，對(duì)于早期的治療方法主要為子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率很低，因此會(huì)對(duì)患者造成血管神經(jīng)性損傷以及感染等術(shù)后副作用，增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)降低患者的免疫力，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。

醫(yī)學(xué)上如果可以找到一種能夠判斷宮頸癌病癥是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象的方法，再根據(jù)患者病情給出相應(yīng)的手術(shù)方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前哨淋巴結(jié)定位活檢技術(shù)宮頸癌病癥中的得到了廣泛的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，在宮頸癌根治手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行4點(diǎn)注射美蘭示蹤劑，發(fā)現(xiàn)6點(diǎn)處的陽(yáng)性檢出率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸癌疾病的淋巴結(jié)經(jīng)常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，使用美蘭染劑對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行染色顯色，再進(jìn)行切除。藍(lán)染為一種示蹤劑，對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行染色，是一種最為經(jīng)濟(jì)，操作條件簡(jiǎn)單、應(yīng)用范圍廣的一種最為可靠的示蹤劑[5]。美蘭染料也是在基礎(chǔ)研究及臨床上常用的一種染劑。在宮頸癌根治手術(shù)中采用傳統(tǒng)方面的切除手術(shù)容易對(duì)患者帶來(lái)身體健康方面的問(wèn)題，而應(yīng)用美蘭染劑對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行染色后再進(jìn)行切除手術(shù)，既能對(duì)腫瘤和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行全面的切除，同時(shí)也能減少術(shù)后的副作用，具有較高的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性，可有效改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，美蘭染色示蹤前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航技術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，用于進(jìn)一步指導(dǎo)全面清除淋巴，在臨床上實(shí)踐中具有很高推廣價(jià)值，值得借鑒。