妊娠期血漿D-二聚體檢測對診斷妊娠高血壓綜合征的應(yīng)用分析

胡國敏

（衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000）

由于多種激素水平的變化和凝血和纖維蛋白溶解因子含量的改變，在婦女妊娠過程中往往伴隨著的血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)。這種狀況可能有助于保護(hù)孕婦在分娩過程中免受致命性出血，但也有助于增加孕期和產(chǎn)褥期的血栓栓塞風(fēng)險。目前大量的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于正常孕婦患有先兆子癇的患者往往具有更高的血栓栓塞風(fēng)險。先兆子癇與微血管中纖維蛋白的沉積有關(guān)，最終導(dǎo)致胎盤灌注受損，胎兒生長受限和某些母體器官功能障礙[1]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的分解產(chǎn)物，該指標(biāo)是一種目前廣泛使用的預(yù)測靜脈血栓栓塞的指標(biāo)，具有良好的預(yù)測價值[2]。有研究表明，D-二聚體的濃度與妊娠期高血壓綜合征的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。本文研究目的在于評估檢測妊娠期血漿D-二聚體的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于2016年3月～2017年12月產(chǎn)前檢查、分娩的妊娠高血壓綜合征患者100例為實(shí)驗(yàn)組。妊娠高血壓綜合征患者包括妊娠期高血壓患者，先兆子癇患者以及妊娠期高血壓疊加先兆子癇患者。對照組設(shè)定為為同期100例體檢健康的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）在換孕前不患有心腦血管疾病；（2）患者或家屬簽署知情同意書。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括:惡性腫瘤、肝腎功能不全、代謝性疾病、骨骼關(guān)節(jié)病運(yùn)動障礙者。其中實(shí)驗(yàn)組年齡構(gòu)成為22～37歲，平均（27.2±2.1）歲。對照組年齡21～36歲，平均（25.5±4.7）歲。二組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

如果患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一則將其歸類為先兆子癇患者：（1）蛋白尿（≥300 mg/24 h或蛋白/肌酐比≥0.3），（2）血小板減少癥（血小板）＜100000/μL），（3）腎功能不全（肌酐＞1.1mg/dL，（4）肝臟損傷（血清轉(zhuǎn)氨酶水平正常或上腹部疼痛兩次），（5）腦部癥狀（頭痛，視力障礙，（6）肺水腫。

妊娠高血壓定義為之前血壓正常但妊娠20周后新發(fā)高血壓（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，2次至少4小時但間隔不超過7天）。

當(dāng)患者出現(xiàn)妊娠高血壓癥狀以及先兆子癇癥狀患者被診斷為妊娠期高血壓疊加先兆子癇患者

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

分別采集兩組用藥前后清晨空腹靜脈血，放置肝素鋰試管中，在半小時內(nèi)于低溫高速離心機(jī)中以3000 rpm，離心5分鐘。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法檢測血漿中D-二聚體含量。操作嚴(yán)格按照D二聚體（D2D）ELISA試劑盒說明書（上海嵐派生物科技有限公司，貨號hj-C4166 ）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血漿中D-二聚體含量比較：

與對照組相比實(shí)驗(yàn)組患者血漿中D-二聚體含量顯著提高（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者血漿中D-二聚體含量比較

表1 兩組患者血漿中D-二聚體含量比較

組別 D-二聚體含量比較研究組 0.97±0.31對照組 0.61±0.31 t 4.523 P 0.003

3 討 論

D-二聚體是纖溶酶對纖維蛋白的最終降解產(chǎn)物，其在血漿中的存在的原因是是血小板激活和纖維蛋白溶解。D-二聚體的濃度反映了纖維蛋白聚合及其體內(nèi)分解，在先兆子癇患者中D-二聚體的高濃度可能是由于纖維蛋白的產(chǎn)生。這與先兆子癇的病理生理學(xué)概念相關(guān)，即微血栓形成和影響多個母體器官的過量纖維蛋白沉積以及導(dǎo)致微循環(huán)障礙。已知患有先兆子癇的孕婦與血壓正常對照相比其血液系統(tǒng)具有更高的高凝狀態(tài)以及炎癥反應(yīng)。綜上所述，臨床上可通過檢查血漿D-二聚體水平有效診斷妊娠高血壓綜合征，臨床診斷價值較高[4]。