經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較

劉梅梅

（山東省昌邑市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 濰坊 261300）

子宮肌瘤為女性生殖器內(nèi)常見良性腫瘤，多發(fā)于中年女性，發(fā)病率較高，有惡變可能。多數(shù)患者并未有任何臨床癥狀，多數(shù)在盆腔超聲或盆腔手術(shù)時(shí)方可發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)階段有藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療有見效快和應(yīng)用價(jià)值高的優(yōu)點(diǎn)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道手術(shù)在治療子宮肌瘤中也得到使用，有分析認(rèn)為此種方式效果顯著[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，分析臨床治療效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月～2017年3月收治的65例子宮肌瘤患者，對(duì)照組32例，年齡35～49歲，平均（40.67±2.84）歲,腫瘤直徑3～9 cm，平均（6.14±0.75）cm，漿膜下16例，肌壁間16例；觀察組33例，年齡36～49歲，平均（40.58±2.64）歲,腫瘤直徑3～10 cm，平均（6.26±0.82）cm，漿膜下17例，肌壁間16例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

觀察組患者予以經(jīng)陰道手術(shù)?；颊哌M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。依據(jù)肌瘤位置選擇手術(shù)，對(duì)肌瘤處于前壁者可取陰道前穹隆作橫切口，對(duì)肌瘤處于后壁時(shí)則取陰道后穹隆進(jìn)行橫切口。對(duì)前后壁均有肌瘤者，則可同時(shí)切開前后穹隆，對(duì)肌瘤較大患者，于陰道前壁進(jìn)行倒T切口。鈍性分離子宮和膀胱間隙，探查子宮肌瘤大小和位置。子宮于陰道前穹隆位置翻出，并于肌瘤四周注射縮宮素，采用肌瘤鉗拉于陰道口，沿表面進(jìn)行剔除。采用可吸收腸線縫合。

對(duì)照組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除。取膀胱截石位，氣管插管進(jìn)行全身麻醉。依據(jù)腹腔鏡常規(guī)操作，取臍孔氣腹置腹腔鏡，取腹部?jī)蓚?cè)穿刺作操作孔，探查之后于宮體內(nèi)注射稀釋垂體后葉素6U。采用電凝鉤于子宮肌瘤突出位置作切口，采用肌瘤鉆進(jìn)行牽引，鈍性分離肌瘤后，采用電凝進(jìn)行止血。最后縫合關(guān)閉瘤腔，并檢查切口出血情況，將肌瘤粉碎后于穿刺口取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)情況。（2）分析患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況，隨訪時(shí)間為1年，疾病復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)患者疾病復(fù)發(fā)情況（%、n），t檢驗(yàn)手術(shù)觀察指標(biāo)情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析各手術(shù)方式的差別

觀察組手術(shù)時(shí)間更短、腸道排氣時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比各種手術(shù)情況

表1 對(duì)比各種手術(shù)情況

組別 n 腸道排氣時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（b） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 32 2.23±0.53 97.62±5.16 7.50±0.50 195.53±21.27觀察組 33 1.51±0.23 74.17±8.05 5.50±0.50 156.21±24.13 t 7.065 13.933 16.123 16.123 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析患者疾病復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)8例（25.00%）；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)1例（3.03%）。

觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.573，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤發(fā)病率較高，現(xiàn)階段病因不明，藥物治療時(shí)無法達(dá)到根治的目的，手術(shù)為最有效的治療方式。臨床多表現(xiàn)為：較大肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤致使子宮腔增大，內(nèi)膜面積增大，嚴(yán)重影響經(jīng)期子宮收縮，會(huì)造成經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)的問題。

在微創(chuàng)手術(shù)持續(xù)發(fā)展過程中，腹腔鏡也得到推廣，有創(chuàng)傷小和出血少的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于合并腫塊患者，也可對(duì)不孕患者進(jìn)行輸卵管疏通。但此種手術(shù)無法觸摸子宮，對(duì)肌壁間較深位置的肌瘤容易遺漏，增加術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[2]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，適用于子宮前后壁肌瘤中等患者，術(shù)中無需開腹，創(chuàng)傷也較小，術(shù)后患者可快速恢復(fù)。和腹腔鏡手術(shù)相比術(shù)中可進(jìn)行宮體翻轉(zhuǎn)使得子宮動(dòng)脈處于自然扭曲狀況，減少術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間[3]。由于此種手術(shù)術(shù)野更為清晰，因此可也減少了遺漏問題，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血以及手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)提升促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低復(fù)發(fā)有重要價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)在治療子宮肌瘤中有復(fù)發(fā)率低和出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，有推廣價(jià)值。