老年開腹手術(shù)患者應(yīng)用尖吻蝮蛇酶的切口止血效果及安全性

張衛(wèi)峰

接受中等及以下外科手術(shù)的患者自身即可產(chǎn)生凝血因子以滿足體內(nèi)凝血需要，因此大部分患者無需給予止血藥物處理［1］。然而，臨床上部分外科危重癥患者由于術(shù)前均存在不同程度的肝功能損害，或伴有嚴(yán)重感染的內(nèi)毒素血癥，對肝臟會造成進(jìn)一步損傷，同時對骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用，在一定程度上影響凝血因子的生成，最終導(dǎo)致患者存在凝血功能障礙情況［2］。特別是老年患者由于手術(shù)耐受力的減退，可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的凝血功能障礙，進(jìn)一步影響手術(shù)治療效果［3］。因此，針對該類患者應(yīng)該給予止血藥物進(jìn)行處理。而不同止血藥物的效果存在一定差異，本文對尖吻蝮蛇酶在老年患者開腹手術(shù)切口的止血效果及安全性并進(jìn)行分析，旨在為臨床提供數(shù)據(jù)參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年6月本院接受開腹手術(shù)治療的老年患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲。（2）均接受外科腹部中等手術(shù)治療，其術(shù)后均需進(jìn)行止血處理。（3）入院前凝血功能以及肝腎功能正常。（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重脂代謝異常。（2）合并有未控制的糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)。（3）哺乳期或妊娠期婦女。（4）合并惡性腫瘤。隨機分為觀察組及對照組各30例。其中觀察組男17例，女13例；年齡60～75歲，平均年齡（65.4±5.2）歲。手術(shù)切口長度5～14cm，平均切口長度（11.3±0.8）cm。對照組男18例，女12例；年齡60～76歲，平均年齡（65.6±5.3）歲。手術(shù)切口長度6～15cm，平均切口長度（11.4±0.9）cm。兩組年齡、切口長度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者在術(shù)前5min及手術(shù)中給予靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉1g（加入0.9%氯化鈉溶液250ml溶解后使用），觀察組則給予尖吻蝮蛇酶進(jìn)行術(shù)中止血，具體方法如下：取2U注射用尖吻蝮蛇酶加入2ml注射用水中溶解后在術(shù)前15～20min靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中創(chuàng)面出血量、止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1d清晨采集空腹靜脈血檢測血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能指標(biāo)［4］。其中血常規(guī)指標(biāo)采用DxH800血液分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平［5］。凝血功能指標(biāo)則采用ACL TOP700全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平［6］。肝腎功能指標(biāo)則采用DxC800 Synchron全自動生化儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素（UREA）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 見表1。

表1 兩組止血效果比較（x±s）

2.2 治療后兩組患者血常規(guī)比較 見表2。

表2 治療后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 治療后兩組患者凝血指標(biāo)比較 見表3。

表3 治療后兩組患者凝血指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

對于開腹手術(shù)需要止血處理患者而言，有效積極的止血不僅可減少出血量，同時可有效保證手術(shù)視野的清晰為手術(shù)順利完成創(chuàng)造有利條件，可以有效降低術(shù)后再出血發(fā)生的風(fēng)險。特別是老年開腹手術(shù)患者，由于身體機能以及耐受力的衰退，如在手術(shù)過程中不給予積極有效的止血處理，可能會影響手術(shù)療效及預(yù)后，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其中注射用尖吻蝮蛇酶是從尖吻蝮蛇蛇毒中分離、提取的一種凝血酶［7］。且有研究報道顯示［8］，該酶可顯著縮短小鼠剪尾出血時間以及全血凝固時間，且不會對血液中的凝血酶原以及血小板數(shù)量造成嚴(yán)重影響，有效避免了血栓形成風(fēng)險。

本資料顯示，尖吻蝮蛇酶應(yīng)用于老年患者開腹手術(shù)切口的止血效果顯著。在血液凝固過程中凝血酶發(fā)揮重要的作用，當(dāng)機體發(fā)生出血時，其局部受損紅細(xì)胞便會釋放凝血酶，通過凝血酶的作用使血小板活化，從而發(fā)生聚集，進(jìn)一步形成血栓堵塞傷口，最終達(dá)到止血的目的［9］。而尖吻蝮蛇酶主要是從尖吻蝮蛇蛇毒中分離提純，純度高，從而有利于手術(shù)切口止血［10］，同時，術(shù)后兩組的WBC、RBC、Hb、PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明尖吻蝮蛇酶應(yīng)用于老年患者手術(shù)切口的止血具有一定的安全性。究其原因，尖吻蝮蛇酶屬于一種糖蛋白在機體正常血管內(nèi)不會引發(fā)血小板聚集以及粘附效應(yīng)，也無法產(chǎn)生PF3，因此不會將機體內(nèi)凝血酶原激活成凝血酶，從而不可能產(chǎn)生凝血效應(yīng)。此外，治療后患者APTT、PT、FIB水平比較無差異，提示尖吻蝮蛇酶應(yīng)用于老年患者開腹手術(shù)切口止血中不會對患者的凝血功能造成較大影響，具有一定的可行性。另外，本文資料結(jié)果還顯示兩組患者ALT、AST、Cr、UREA水平比較無差異，提示尖吻蝮蛇酶應(yīng)用于老年患者開腹手術(shù)切口止血中，不會對患者的肝腎功能造成嚴(yán)重影響。其中主要原因可能與尖吻蝮蛇酶是通過科學(xué)分離與提純的，不含有一系列神經(jīng)毒素以及其他毒素有關(guān)［11］。尖吻蝮蛇酶只會對傷口毛細(xì)血管出血具有顯著的作用，而對于臨床上較大的動靜脈出血仍需予以結(jié)扎等處理［12］。

綜上所述，尖吻蝮蛇酶在老年患者開腹手術(shù)切口的止血效果及安全性均較為顯著，值得應(yīng)用。

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