農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量評價及其影響因素分析

唐曉梅 唐智峰 張一鳴 沈忠偉

隨著我國老齡化進程的加速和社會生活方式的改變，糖尿病的患病率快速上升，目前我國成年人糖尿病患病率11.6%，患病人數(shù)達1.1億［1］。人們對糖尿病患者的生理、心理健康狀況及其影響因素日益關注。本文調(diào)查分析農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者的生存質(zhì)量及其影響因素，旨在進一步了解農(nóng)村糖尿病患者治療和管理的現(xiàn)狀，提高社區(qū)糖尿病患者管理服務水平提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 整群抽取德清縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院登記在冊的＞18歲2型糖尿病患者598人，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）調(diào)查方法：本次由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員與患者面對面完成調(diào)查。（2）調(diào)查內(nèi)容：患者的一般情況、患病情況、生存質(zhì)量評價信息，并對接受調(diào)查的患者進行一般項目（身高、體重）、血壓、血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）等項目的檢查，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。生存質(zhì)量采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36 量表）進行評估。（3）質(zhì)量控制：所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓進入現(xiàn)場進行調(diào)查。質(zhì)控人員對每一份問卷的有效性、完整性、邏輯性進行審核，并對不確定的信息進行標記、核實和完善。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗及單因素方差分析，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以生存質(zhì)量得分為因變量，進行多元線性回歸模型，進一步分析影響生存質(zhì)量的相關因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)糖尿病患者基本情況 見表1。

表1 糖尿病患者基本情況（x±s）

2.2 社區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量評分 見表2。

表2 社區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量評分（x±s）

2.3 生存質(zhì)量影響因素的單因素分析 見表3。

表3 患者生存質(zhì)量得分的單因素分析（x±s）

2.4 生存質(zhì)量得分的多元線性回歸分析 見表4。

表4 軀體健康得分的多元線性回歸分析結(jié)果

表5 心理健康得分的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

生存質(zhì)量指標能夠綜合評價個體和群體的生理、心理和社會功能狀態(tài)，更可以綜合評價疾病的影響［2］。SF-36量表用于2型糖尿病患者的生命質(zhì)量評價，具有較好的效度和信度［3-4］。本資料采用生存質(zhì)量綜合評價農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者的心理健康和軀體健康狀況，結(jié)果提示，8個維度中，以軀體疼痛和社會功能得分較高，與張步等［5］研究結(jié)果相同。一般健康狀況得分最低，與姜瑩瑩等［6］2013年對我國六個省市2型糖尿病患者生存質(zhì)量分析結(jié)果一致。除軀體疼痛和一般健康狀況兩個維度外，其余6個維度得分均低于姜瑩瑩等的分析結(jié)果［6］，農(nóng)村糖尿病患者生存質(zhì)量明顯下降，軀體健康和心理健康均不容忽視。

單因素分析顯示，年齡大（＞65歲）、文化程度低（＜小學）、患病年限長（＞5年）、并發(fā)癥、合并高血壓、甘油三酯和低密度脂蛋白水平偏高等，同時影響患者的軀體健康和心理健康，曾在不同的研究中被發(fā)現(xiàn)［5-7］。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、患病年限、低密度脂蛋白水平是顯著影響農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者軀體健康和心理健康的因素，是否合并高血壓也對患者軀體健康有顯著影響。年齡因素對患者軀體健康和心理健康產(chǎn)生負面影響，除年齡增加直接導致生理和心理的影響外，可能與患病年限的增加對軀體健康和心理健康的影響也有關聯(lián)。高血壓、血脂異常與高血糖同屬代謝綜合征的臨床征候群，可進一步加重糖尿病病情，并增加心腦血管疾病的風險，加劇患者軀體和心理的不良感受，明顯降低患者的生存質(zhì)量。邱樺等［8］研究也支持年齡大、病程長、患其他慢性病、相關癥狀對患者生存質(zhì)量的負面影響。提示控制血壓、血脂可改善患者的生存質(zhì)量，臨床上應給予更多的重視，對合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者采取積極的降血壓、降血脂治療措施。

本資料中，有60.03%患者有一種或多種并發(fā)癥，低于中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組的研究結(jié)果（73.2%）［9］，但遠高于姜瑩瑩等［6］研究。多數(shù)研究認為，糖尿病并發(fā)癥會嚴重影響患者的生存質(zhì)量［5-8］。本資料中，單因素分析顯示有并發(fā)癥患者的軀體健康和心理健康得分均明顯低于無并發(fā)癥者，但多元線性回歸分析結(jié)果未予支持，可能與多數(shù)患者并發(fā)癥較輕微有關。提示臨床上應預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，加強糖尿病并發(fā)癥的診斷，并采取積極措施控制并發(fā)癥進展。

糖尿病患者的負性情緒對血糖控制有顯著影響。研究表明，糖尿病患者的社會支持與患者的心理健康、生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為存在正相關的關系［10］。社會支持系統(tǒng)不僅可以起到監(jiān)督患者按時治療，且可以幫助患者樹立信心，對患者疾病的控制及身心的健康起著重要作用。在患者社區(qū)綜合管理過程中，應借助開展家庭醫(yī)師簽約服務的契機，強化醫(yī)防整合，提供主動健康管理服務，加強患者及其家屬的健康教育和指導干預，使其能獲取更多的防治知識與技能，提升對醫(yī)務人員的信任度，促進家庭與社會支持系統(tǒng)的建立，提高患者治療依從性。

［1］ Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults . JAMA, 2013, 310(9): 948-59.

［2］ 王樂三, 孫振球. 糖尿病患者生存質(zhì)量研究及進展. 實用預防醫(yī)學, 2003, 10(1): 120-123.

［3］ 王文娟, 施侶元, 王克安. SF-36在糖尿病和糖耐量減低患者生命質(zhì)量研究中的信度、敏感性和可行性評價. 現(xiàn)代康復, 2000,4(4): 544-545.

［4］ 王樂三, 孫振球, 蔡太生, 等. 健康測量量表SF-36應用于2型糖尿病患者的信度和效度評價. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2007, 17(21):2651-2654.

［5］ 張步, 夏慶華, 姜玉, 等. 上海市長寧區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析. 中國健康教育, 2012, 28(5): 379-381, 392.

［6］ 姜瑩瑩, 董文蘭, 毛凡, 等. 我國六個省市2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析. 中國慢性病預防與控制, 2015, 23(8):581-584.

［7］ 賈穎, 周建新, 郭麗娟, 等. 2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素初步分析. 實用糖尿病雜志, 2011, 7(1): 45-46.

［8］ 邱樺, 阮曉楠, 楊黎明, 等. 上海市兩個社區(qū)糖尿病患者的生存質(zhì)量及影響因素. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學, 2011, 28(12): 749-753.

［9］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關危險因素10年回顧性調(diào)查分析. 中國糖尿病雜志, 2003, 11(4): 232-237.

［10］ 李萍, 王一婷, 許虹波. 2型糖尿病病人生活質(zhì)量及其社會支持的研究調(diào)查.中國老年保健醫(yī)學雜志, 2010, 8(2) : 69.