以家庭為中心的護理模式在兒童慢性傷口中的應(yīng)用

宋夏燕，黃雪英

慢性傷口的治療周期比較長，且治療效果較差，醫(yī)療費用高，兒童經(jīng)歷較多不適、疼痛，且家庭經(jīng)濟負擔沉重。當前，傷口護理已經(jīng)不但是簡單換藥處理，患兒家長對護理知識的掌握和了解，與傷口快速愈合直接相關(guān)。因此，有學(xué)者主張對慢性傷口患兒應(yīng)用以家庭為中心的護理模式，但因相關(guān)報道少見，需做進一步分析[1]。本研究為明確以家庭為中心的護理模式在兒童慢性傷口中的應(yīng)用效果，對42例慢性傷口患兒應(yīng)用以家庭為中心的護理模式，并以常規(guī)護理模式作為參考，現(xiàn)報道兩組傷口愈合時間以及患兒家長護滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組慢性傷口的患兒共84例，均在2014年12月～2017年5月住院就診，并依據(jù)患兒的入院時間分為對照組和研究組，均42例。其中，研究組中男22例，女20例；年齡0～12歲，平均年齡（4.2±1.2）歲；傷口類型：壓瘡10例，術(shù)后感染14例，藥物外滲8例，燙傷8例，大皰表皮松解癥2例；對照組中男21例，女21例；年齡0～12歲，平均年齡（3.8±1.1）歲；傷口類型：壓瘡9例，術(shù)后感染傷口13例，藥物外滲8例，燙傷9例，大皰表皮松解癥3例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法 兩組患兒均使用安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液進行創(chuàng)面消毒后再以0.9%氯化鈉進行創(chuàng)面沖洗，干凈后蘸干，依據(jù)創(chuàng)面情況、傷口分期，選取適合的濕性傷口敷料，換藥間隔時間則依據(jù)創(chuàng)面情況確定。對照組患兒在處理傷口的同時，護理人員應(yīng)向患兒家4講解各種護理方法、注意事項、步驟、傷口敷料名稱及其作用等，并在初次就診換藥后，發(fā)放健康教育宣傳手冊；研究組患兒則應(yīng)用以家庭為中心的護理模式，具體如下。

（1）疼痛護理。護理人員應(yīng)在進行傷口處理，告知患兒家長所需進行的操作過程，并與家長進行有效溝通，獲得家長、患兒配合。處理傷口過程中，護理人員應(yīng)積極評估患兒的疼痛情況，鼓勵家長同患兒交流，分散其注意力。比如，對于年齡較小患兒，可予以玩具、動畫片等分散注意力，對于年齡較大患兒，可指導(dǎo)其深呼吸、放松肌肉。

（2）心理護理。定期對患兒、家長實施心理護理，對于學(xué)齡期患兒、家長，因擔心患兒學(xué)業(yè)受影響、慢性傷口愈合后可能形成的瘢痕影響患兒社交等，容易產(chǎn)生擔憂、恐懼等負面情緒，護理人員應(yīng)做好心理護理工作，改善患兒家長心理狀態(tài)，必要時可請專業(yè)心理醫(yī)生輔導(dǎo)，滿足其心理需求。

（3）多途徑健康宣教育。首先，護理人員應(yīng)評估患兒家長對于傷口護理知識的了解情況和認知需求，與其構(gòu)建友好護患關(guān)系，并依據(jù)其需求、認知程度確定健康教育目標，制定合理的健康教育計劃，并協(xié)同患兒家長選取教育方式。其次，由傷口造口師和護理人員展開健康教育指導(dǎo)，可通過發(fā)放卡片、演示操作、觀看影像資料等，制定健康教育計劃。同時，患兒應(yīng)由比較固定傷口護理人員照顧，以便于觀察其傷口變化。此外，在每次換藥后展開健康教育指導(dǎo)，令家長復(fù)述，并更正其錯誤點，并在下次換藥前評估上次健康教育效果；傷口造口師應(yīng)在每次換藥時評估家長對健康教育知識的掌握程度，并就未能掌握的知識進行再次教育。

（4）家庭照顧指導(dǎo)。將家長作為醫(yī)療護理團隊中一名成員，鼓勵其配合護理人員參與患兒傷口照顧工作中，并普及傷口的家庭照顧知識，如評估傷口外敷料的方法、飲食指導(dǎo)、傷口應(yīng)急處理方法等，保證患兒獲得連續(xù)、科學(xué)、全面的照顧。同時，設(shè)立微信群，一旦家長遇到困難，應(yīng)立即予以有效解決。

1.3 觀察指標 記錄傷口愈合時間、疼痛程度（通過視覺疼痛量表VAS進行評價，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重）及患兒家屬對傷口相關(guān)知識的認知情況（采用自制的傷口相關(guān)知識認知調(diào)查問卷進行判斷，采用百分制，分數(shù)越高，對傷口相關(guān)知識認知程度越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒傷口愈合時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，患兒家屬傷口認知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒傷口愈合時間、疼痛程度及家長對傷口相關(guān)知識認知評分比較（x±s）

3 討論

創(chuàng)傷是兒童發(fā)病、致死的重要原因之一，兒童在生長發(fā)育期間，因各項身體機能尚未成熟，對于突發(fā)事件的抵抗能力、應(yīng)對能力均較弱，是創(chuàng)傷事故中弱勢群體，發(fā)生嚴重損傷的概率較高，且其損傷更容易進展成慢性傷口[2]。據(jù)報道，慢性傷口的療程較長，在治療期間還需配合以周密、精心的護理干預(yù)，以保證患兒治療效果[3]。然而，常規(guī)護理存在“內(nèi)容片面”等缺陷，無法滿足患兒、家長的護理需求[4]。

近幾年來，伴隨醫(yī)療模式改變，護理服務(wù)已經(jīng)從“治療性”轉(zhuǎn)型為“照顧性”，因此國際醫(yī)學(xué)、護理界在這一背景下提出了“以家庭為中心”的護理概念和模式，其作為一種科學(xué)有效的、新型的護理方法，備受臨床護理工作者推崇，而如何將家庭護理、慢性傷口護理相結(jié)合，探索適合兒童慢性傷口愈合的護理模式，為本病患兒提供更專業(yè)的人性服務(wù)[5-6]。

在本次研究中，研究組患兒傷口愈合時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，患兒家屬傷口認知評分高于對照組，表明：①以家庭為中心的護理模式可減輕慢性傷口患兒換藥時的疼痛，這是由于兒童在面對陌生人群和環(huán)境時，更易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，傷口的長期不愈合也可增加家長的焦慮，而在本研究中，護理人員注重健康宣教，定期對患兒家屬進行家庭教育，提高患兒家屬對傷口相關(guān)知識的認知程度，積極配合，緩解其心理情緒；同時為患兒家長提供科學(xué)、針對性的護理指導(dǎo)，滿足家長渴望醫(yī)療知識的心理需求，提高患兒家屬對護理人員的認可，必要時可應(yīng)用止痛藥物，減輕患兒的疼痛程度，消除患兒的畏懼情緒。②以家庭為中心的護理模式促進兒童慢性傷口的愈合。家長是兒童的主要照護力量，其能力與兒童疾病發(fā)展有著密切的關(guān)系[7]。在本次研究中，通過視頻、操作等方式，指導(dǎo)患兒家屬掌握傷口護理知識，不僅增加了患兒家屬對傷口知識的認知，還提高家長的遵醫(yī)行為，保證治療、護理的順利進行，從而促進傷口的愈合，縮短傷口愈合時間。③以家庭為中心的護理模式能夠提高患兒家屬傷口認知程度。在本次研究中通過采用多種方式進行健康教育，提高了患兒家屬對傷口的認知。

綜上所述，慢性傷口患兒接受以家庭為中心的護理模式，可加速傷口痊愈進程，并提升家長滿意度。

[1] 謝小燕.美國兒童醫(yī)院以家庭為中心的醫(yī)療護理服務(wù)模式介紹[J].解放軍護理雜志，2013，30(2):69-71.

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[3] 盛瑋青，楊江蘭，徐紅.以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒出院指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27(10):867-869.

[4] 李君麗，韋琴，李艷青，等.以家庭為中心的護理模式應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征患兒的效果[J].中國護理管理，2014，14(3):322-325.

[5] 王芳，劉袁秀.以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(10):133-134.

[6] 張愛玲.“以家庭為中心”的護理模式在重癥手足口病患兒護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23(1):200.

[7] 康瑞華，常建洛，高琦.家庭康復(fù)護理對腦癱患兒的意義及實施要點探析[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21(15):99-100.