小骨窗開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效觀察

江民暉，張國鋒

作為神經(jīng)外科最常見的疾病之一，高血壓腦出血在臨床上具有較高的發(fā)病率，其中發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的出血可占到50%～70%，且其具有較高的發(fā)病率及致殘致死率，引起廣大臨床醫(yī)生的重視[1]。研究表明，臨床上對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用小骨窗開顱術(shù)治療，能縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，取得明顯療效[2]。為在今后臨床上起到指導作用，本研究將74例患者作為研究對象，將其分列兩個組別后，分別采用小骨窗開顱術(shù)和傳統(tǒng)開顱術(shù)進行治療，對比兩組患者治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇74例于本院2015年1月～2017年3月期間接受治療的高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者，并按隨機分成兩組，每組各37例。觀察組37例患者中，男22例，女15例，年齡52～73歲，平均年齡（56.78±6.21）歲；對照組37例患者中，男20例，女17例，年齡51～72歲，平均年齡（57.01±6.53）歲。本院醫(yī)院倫理委員會討論并通過本項研究方案，且所有患者已接受知情同意書所有內(nèi)容。比較所有患者的性別、年齡等臨床資料，比較差異無統(tǒng)計學意義，可比性成立。

1.2 納入標準[3]①患者均有高血壓史或入院時血壓明顯升高；②患者經(jīng)CT診斷提示為基底節(jié)區(qū)出血；③患者據(jù)格拉斯哥昏迷評分大于5分，且無嚴重心肝肺等重要器官嚴重疾病或嚴重血液系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 所有患者均于發(fā)病24 h內(nèi)進行手術(shù)，于術(shù)前常規(guī)脫水劑及止血藥物治療，密切觀察患者生命體征及意識狀況，患者狀態(tài)經(jīng)保守治療后無明顯改善甚至惡化，則經(jīng)家屬同意后進行手術(shù)治療。

1.3.1 觀察組 觀察組患者均予以小骨窗開顱手術(shù)治療，根據(jù)CT影像提示，于血腫距離頭皮皮質(zhì)最淺處做一長約5 cm的直切口，將頭皮全層切開，將切口采用乳突撐開器撐開，取電鉆鉆孔并擴大至骨窗大小為3 cm×3 cm，將硬腦膜行十字切開，將腦皮質(zhì)在表面無血管處切開約1 cm，牽開皮質(zhì)在顯微鏡下吸除血腫腔內(nèi)凝血塊，采用電凝方式止血活動性出血點，將引流管于術(shù)畢后置于血腫腔內(nèi)。結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 對照組 對照組患者予以傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，在頭部CT的指示下，定位血腫位置并作馬蹄形切口行常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)，后將血凝塊采用吸引器吸除。電凝止血活動性出血點，減張縫合硬腦膜，根據(jù)腦組織實際受損情況進行骨瓣復位治療，置引流管保持引流。結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后對兩組患者進行密切觀察且予以脫水治療及血壓控制，若患者病情較重，視情況予以呼吸支持。

1.4 觀察指標 ①患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量；②患者手術(shù)治療效果。

手術(shù)治療效果評價[4]：根據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標準，若患者神經(jīng)功能缺損評分比治療前下降91%～100%，評價為痊愈；若患者神經(jīng)功能缺損評分比治療前下降46%～90%，評價為顯效；若患者神經(jīng)功能缺損評分比治療前下降18%～45%，評價為進步；若患者神經(jīng)功能缺損評分比治療前下降低于17%，評價為無效?？傆行?（痊愈+顯效+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對研究中的計量資料以“x±s”表示，使用t檢驗對其進行檢驗，對研究中的等級資料采用秩和檢驗，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比 觀察組患者手術(shù)時間（91.57±12.63）min，手術(shù)出血量（86.69±12.12）ml；對照組患者手術(shù)時間（126.37±18.89）min，手術(shù)出血量（186.47±19.26）ml。觀察組兩項觀察指標較對照組患者顯著更低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（手術(shù)時間t=9.316，術(shù)中出血量t=26.671，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果對比 觀察組總有效率為78.38%，對照組總有效率為48.65%，觀察組患者手術(shù)治療效果較對照組患者明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計學意義（F=8.273，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

3 討論

高血壓腦出血在神經(jīng)外科中較為常見，且伴隨我國近年來老年化趨勢的加快，高血壓腦出血發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已經(jīng)成為威脅人類健康和生命的重大疾病之一。臨床治療高血壓腦出血目前主要采用手術(shù)方法，在治療過程中，對血腫的徹底清除和顱內(nèi)壓的下降程度，是影響治療效果的最關(guān)鍵因素。以往對高血壓腦出血采用傳統(tǒng)開顱治療，能夠取得一定的療效，但開顱給患者腦組織造成了很大的創(chuàng)傷，給患者術(shù)后的康復帶來了負面影響，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后病死率，給廣大醫(yī)生患者造成困擾[5]。伴隨近年來顯微技術(shù)的迅速發(fā)展，顯微外科手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中得到廣泛開展，其中，在治療高血壓腦出血方面，小骨窗開顱術(shù)已經(jīng)得到廣泛的認可[6]。研究表明，小骨窗開顱治療較傳統(tǒng)開顱有一系列優(yōu)點，其在頭皮上作的切口較短，骨窗直徑僅為3～4 cm，且盡可能避開重要部位，減少了對肌肉、頭皮血管及神經(jīng)的損傷，同時通過皮層造瘺或經(jīng)側(cè)裂入路進入血腫腔，采用微創(chuàng)技術(shù)對腦組織進行分離，在實現(xiàn)最優(yōu)化距離的同時，極大程度的避免了對腦組織的牽拉，降低了損傷程度，大大減少了不良反應的發(fā)生[7]。微創(chuàng)技術(shù)顯微鏡的使用，使視野更加精確，止血更加徹底，降低了再出血發(fā)生的概率，且相對傳統(tǒng)手術(shù)，該術(shù)式無需進行顱骨修補術(shù)，縮短手術(shù)時間，在為搶救患者爭取到時間的同時，也減少了患者的經(jīng)濟負擔[8]。作為神經(jīng)外科醫(yī)生，必須根據(jù)患者的年齡、血腫大小、出血量等情況迅速作出正確有效的治療方案，憑借以上相對傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢，小骨窗開顱顯微手術(shù)方法將是今后研究的重要方向。本研究中，觀察組患者手術(shù)時間（91.57±12.63）min及手術(shù)出血量（86.69±12.12）ml，較對照組患者顯著改善，而且觀察組治療有效率78.38%，同樣明顯高于對照組的治療有效率48.65%，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用小骨窗開顱術(shù)治療，能取得明顯療效且縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，有良好的運用和發(fā)展前景。

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