品管圈活動在降低對精神科患者危險品接觸率的應(yīng)用分析

陳代秀，卜建惠，徐鴻艷

品管圈活動是指工作于同一現(xiàn)場且工作性質(zhì)相類似的人員共同組成的小集體，并主動的從事于品質(zhì)管理的一種活動[1]。近年來，該活動已經(jīng)在眾多的醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中進(jìn)行應(yīng)用。特別是對于精神障礙患者而言，由于其大腦精神存在異常，因此常會出現(xiàn)自殺、自殘、攻擊、傷人等行為，對患者及其社會都將帶來極為不利的影響，而這些事件的發(fā)生常無預(yù)見性，因此，做好精神科患者的安全護(hù)理工作是十分必要的，尤其是對于危險物品應(yīng)做到嚴(yán)格管理。基于此背景下，本院將品管圈活動應(yīng)用于“降低精神科患者危險品接觸率”的臨床實踐中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年1月，烏魯木齊市第四人民醫(yī)院本院精神科五病區(qū)收治的住院患者120例。根據(jù)品管圈活動實施前、后，將所有患者分為兩組，其中從2015年1月～2016年2月未實施品管圈活動期間收治的410例住院患者中選取57例，作為對照組；選取2016年3月～2017年1月，實施品管圈活動期間，收治的453例住院患者中選取63例，作為觀察組。入選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組患者中男31例、女26例，平均年齡（61.24±1.24）歲，其中，精神分裂17例、抑郁癥19例、心境障礙14例以及狂躁癥7例；觀察組患者中，男35例、女28例，平均年齡（60.98±1.67）歲，其中，精神分裂18例、抑郁癥20例、心境障礙17例以及狂躁癥8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 給予對照組患者綜合護(hù)理干預(yù)以防范其接觸危險品，具體如下：①對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識和注意事項的宣教，定期開展相關(guān)講座，對家屬進(jìn)行危險品接觸防范的詳細(xì)指導(dǎo)，告知患者及其家屬危險品的危害，并進(jìn)行風(fēng)險防范指導(dǎo)；②嚴(yán)禁患者及其家屬攜帶危險品進(jìn)入病房，防范安全隱患；③醫(yī)護(hù)人員給予患者尊重，給予針對性的心理護(hù)理，入院初期進(jìn)行環(huán)境和人員的介紹，緩解患者的緊張感和陌生感，當(dāng)患者有發(fā)病先兆時，立即給予積極治療；④在患者進(jìn)餐。治療以及休息期間，強(qiáng)化巡視，高度關(guān)注患者的行為活動，避免患者單獨(dú)行動，預(yù)防危險品接觸事件的發(fā)生；⑤醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，提升其防范患者接觸危險品的能力，進(jìn)行物品管理訓(xùn)練。

（1）品管圈的組建。品管圈共由5名圈員組成，其中包括1名護(hù)士長和4名護(hù)士。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對整個品管圈的活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，另由圈員共同推舉圈長1名，負(fù)責(zé)對整個活動進(jìn)行計劃和安排。然后集體確定圈名稱和制定圈徽[2]。

（2）選定主題。圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對該活動的主題進(jìn)行確定，將品管圈活動主題優(yōu)先次序矩陣法作為主要依據(jù)，從以下5方面進(jìn)行評分，分別為：院方政策、重要性、迫切性、以及圈能力和可行性，最后確定此次活動的主題為“降低精神科患者危險品接觸率”。該活動的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)為：患者對危險物品的接觸次數(shù)。接觸率=（患者接觸危險品的次數(shù)/住院的總?cè)藬?shù)）×100%。

（3）把握現(xiàn)狀。圈內(nèi)成員集體制作檢查表，共同完成對危險品安全檢查登記表的記錄和整理工作，通過分析后得出院內(nèi)精神科患者對于危險品的接觸率為44.88%；危險品主要來源于以下幾個方面：家屬、護(hù)工、護(hù)士以及住院患者。而在危險品主要來源中，以住院患者和家屬居多，因此，決定將其最為改善的重要因素進(jìn)行。

（4）設(shè)定目標(biāo)。綜合考慮多方因素后，初定此次活動的目標(biāo)為21.23%，將患者危險品接觸率由原本的43.86%降低至20.76%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)=44.88%-44.88%×75.27%×70%=21.23%。

（5）原因分析。通過圈內(nèi)成員的不斷思索后得出，影響精神科患者對危險品接觸率的主要原因為以下幾點(diǎn)：①缺乏規(guī)范化的流程；②患者缺乏安全意識；③缺乏統(tǒng)一的登記方式；④危險品的存放缺乏固定性；⑤生活缺乏便利性等。

（6）擬定對策。通過對上述存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)和歸納后，圈內(nèi)全體成員在充分的運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法的基礎(chǔ)上共提出備選對策9條，后就經(jīng)濟(jì)性、針對性和圈能力進(jìn)行綜合考慮后，將可行性對策確定為5條。

（7）實施對策。具體對策包括以下幾方面：①安全檢查流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化；②先關(guān)危險品知識宣傳手冊和展板的制定；③對危險品進(jìn)行固定存放；④危險品登記本的建立；⑤危險品工具箱的免費(fèi)提供。

（8）確認(rèn)效果。在活動完成后，圈內(nèi)成員對數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析和整理，結(jié)果顯示，患者危險品接觸率由原來的44.88%成功的降低為20.97%，成功的完成了預(yù)定目標(biāo)。與此同時，圈內(nèi)成員的溝通能力、協(xié)調(diào)能力以及責(zé)任心等都明顯提高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施品管圈后，觀察組的危險品總結(jié)出率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.223，P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后不同渠道所占接觸率百分比[n（%）]Table1 Percentageof contact rates in different channelsbeforeand after intervention[n(%)]

3 討論

在精神科住院患者中開展品管圈活動，具有突出優(yōu)勢：①品管圈活動開展后，病區(qū)的物品擺放更加固定、規(guī)律，使患者接觸危險品的幾率降低，顯著降低了接觸率[3]；②品管圈活動開展后，病區(qū)護(hù)士給予患者家屬更加全面的宣傳和教育，其對防范患者接觸危險品的意識更深，相關(guān)危險事件及其處理的注意事項等的知曉率也顯著提升，能夠更好地配合護(hù)士的護(hù)理工作，尤其是在危險品檢查工作上，給予更全面的支持，減輕了護(hù)士的工作量，也在一定程度上降低了護(hù)士工作的重復(fù)率[4]。③提高了護(hù)理滿意度，開展品管圈活動后，護(hù)理工作得到了持續(xù)的改進(jìn)，患者家屬的知曉率提升，護(hù)士的工作更加具有實效性，降低了患者危險品接觸的風(fēng)險性，危險事件的發(fā)生率也顯著降低，患者家屬的滿意度更高，也建立了良好的護(hù)患關(guān)系。④尤其在提升了護(hù)理團(tuán)隊工作的協(xié)調(diào)性和團(tuán)結(jié)度，在進(jìn)行品管圈活動中，護(hù)理團(tuán)隊需要計提進(jìn)行相關(guān)計劃的制定和實施，尤其在實施和計劃修正中，更需要集體商議后進(jìn)行，工作的配合度和同事之間的關(guān)系更加緊密[5]。但是，由于精神科患者的狀況不一，加之日常工作繁忙，工作量重，在具體實施中難免有疏漏，因此，需要加強(qiáng)進(jìn)程管理和路徑規(guī)劃，促進(jìn)活動的正常開展[6]。研究中，在2015年3月～2017年1月期間，在精神科患者中開展品管圈活動，使患者的為危險品接觸率由實施前的44.88%降低至20.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且稍高于改進(jìn)目標(biāo)，成效顯著。

綜上所述，將品管圈活動應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理中，可有效的降低患者的危險品接觸率，提高其對危險品相關(guān)知識知曉程度，因此，值得在臨床實踐中進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

[1] 馮春杰.品管圈在精神科保護(hù)性約束管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(1):15-19.

[2] 張琳晗，代林林，馮立明，等.開展品管圈活動對精神科實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推動作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(9):1578-1581.

[3] 楊愛華.開展品管圈活動在精神科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(10):1403-1406.

[4] 職曉燕，黃洪勇，趙曉偉，等.品管圈活動對精神障礙患者保護(hù)性約束率及生存質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(19):2726-2728.

[5] 崔靜怡，崔界峰，邵靜，等.品管圈活動在降低精神科患者意外風(fēng)險因素中的應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015(3):286-288，292.

[6] 楊惠青.品管圈活動在恢復(fù)精神科康復(fù)患者社會功能中的應(yīng)用效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(17):2328-2331.