多中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及不同干手措施對其手再次污染的影響研究

潘桂儀

醫(yī)院感染一直都是世界關(guān)注的問題之一，醫(yī)院感染不僅會造成人員發(fā)病和死亡，還會造成醫(yī)療資源的浪費[1]。醫(yī)院感染大部分是接觸性感染，而手接觸感染又在接觸性感染中占了很大比重。醫(yī)務(wù)人員的手是接觸患者或患者的分泌物、排泄物最多的部位，常常攜帶大量的病原菌，有的甚至為耐藥菌。從什么方面提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)，已成為眾多學(xué)者尤其是感染控制和管理領(lǐng)域人員研究的重要方向和努力解決的難題。在醫(yī)院臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對于干手方式的選擇會較為困難，沒辦法選擇最佳方法會導(dǎo)致手部的再次污染，大大降低洗手、干手后的效果。因此，洗手后的干手是影響和提高手衛(wèi)生質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，如何選擇合適的干手方法或措施避免手再次污染，對手衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取臨床各科室醫(yī)務(wù)人員和兩家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士和正規(guī)護(hù)工等共400例為研究對象，其于2017年5月～2017年12月在本院接受研究，利用隨機數(shù)字表法將其分為5組，每組80例，A組為自然晾干法組，B組為干手紙巾法組，C組為個人毛巾法組，D組為干手器烘手法組，E組隔離衣擦手法組。其中，A組男34例，女26例，年齡23～47歲，平均年齡（35.8±3.6）歲；B組男33例，女27例，年齡24～46歲，平均年齡（35.5±3.7）歲；C組男35例，女25例，年齡23～46歲，平均年齡（35.6±3.8）歲；D組男34例，女26例，年齡24～45歲，平均年齡（35.4±3.6）歲；E組男35例，女25例，年齡23～46歲，平均年齡（35.5±3.7）歲，5組研究對象在基礎(chǔ)信息上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①手部皮膚完整；②試驗前手部皮膚均無可見的血液、體液污染；③按完全隨機的方法選取[2]。①有精神類疾病者；②有皮膚性病等傳染病者；③不能配合調(diào)查者；④因故脫離研究者。

1.2 方法

1.2.1 干手干預(yù)措施 5組醫(yī)務(wù)人員固定一名醫(yī)院感染專職人員，除周末外，每天上午8∶00～11∶00在醫(yī)護(hù)人員查房、換藥、注射、抽血、掃床、測血壓等各種操作后，分別采集洗手前、洗手后、不同措施干手后立即進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)結(jié)果監(jiān)測[3]。

1.2.2 干手干預(yù)具體措施 ①洗手前。5組醫(yī)務(wù)人員在各種臨床操作后洗手前進(jìn)行現(xiàn)場采集手部微生物標(biāo)本，行手細(xì)菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)檢測。②5組醫(yī)務(wù)人員在各種臨床操作后均按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009）[4]規(guī)定的六步洗手方法進(jìn)行洗手，自來水沖凈。洗手后立即采集手部微生物標(biāo)本，行手細(xì)菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)檢測。③5組醫(yī)務(wù)人員在各種臨床操作并正確洗手后分別制定方法進(jìn)行干手，干手后立即采集手部微生物標(biāo)本，行手細(xì)菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)檢測。

1.2.3 采樣方法 微生物標(biāo)本檢測按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009）的規(guī)定進(jìn)行棉拭子涂抹法采樣。被檢者五指并攏，用浸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢[5]。其中，干手器、個人毛巾采用醫(yī)護(hù)人員日常用品，事先未作清潔、消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比5組醫(yī)務(wù)人員干手后檢出菌落例數(shù)和手衛(wèi)生合格率。手衛(wèi)生合格率[6]：將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1 ml等檢樣品接種于滅菌瓊脂培養(yǎng)基，每一樣本接種2個培養(yǎng)基，置36℃溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cf u/cm2，不能檢出致病菌，且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為洗手合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組研究對象干手后檢出菌落例數(shù) A組和B組檢出菌落例數(shù)顯著低于C組、D組和E組（P＜0.05），見表1。

2.2 5組研究對象手衛(wèi)生合格率 5組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率依次為98.75%、97.50%、73.75%、52.50%和48.75%，A組和B組顯著高于C組、D組和E組（P＜0.05），見表2。

3 討論

為減少醫(yī)院污染，需從污染源頭抓起，而接觸性污染是最需要解決的問題之一。醫(yī)務(wù)人員的雙手每天都要接觸很多醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品以及患有疾病的患者，盡管有相應(yīng)防護(hù)措施，但還是會產(chǎn)生接觸性感染。為降低接觸性感染帶來的風(fēng)險，醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)擬定規(guī)章制度，加強防范接觸性感染。數(shù)年前，我國多中心醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生關(guān)注度較低，很多地方手衛(wèi)生依從性不容樂觀。隨著醫(yī)院感染發(fā)生的現(xiàn)象、疾病多樣化和醫(yī)治復(fù)雜化以及多藥耐藥菌的頻發(fā)出現(xiàn)，手衛(wèi)生重要性已經(jīng)到了迫在眉睫的地步。保持手衛(wèi)生、正確的手衛(wèi)生依從率是有效預(yù)防控制病原體傳播的重要途徑，而常用保持手衛(wèi)生的方法是洗手并干手。相比于患者，更為重要的是，醫(yī)務(wù)人員因正確洗手后的干手不當(dāng)造成的手部再次污染會嚴(yán)重影響手衛(wèi)生質(zhì)量，進(jìn)而不能顯著減低和有效解決醫(yī)院感染發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究表明，去除手部細(xì)菌的最好方法之一是經(jīng)常洗手，但僅憑洗手無法消滅依附較深的細(xì)菌；針對深層細(xì)菌，選擇正確的方法干手方法，能防止殘留的細(xì)菌在濕潤環(huán)境中滋生并傳播。因此，洗手后的干手是影響和提高手衛(wèi)生質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，如何選擇合適的干手方法或措施避免手再次污染，對手衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。

表1 5組研究對象干手后檢出菌落例數(shù)對比[n（%）]Table1 Comparison of thenumber of coloniesdetected in fivegroups after dry-hand[n(%)]

表2 5組研究對象手衛(wèi)生合格率對比[n（%）]Table2 Comparison of fivegroupsof hand hygienepassrate[n(%)]

為解決手接觸污染，合適的干手方法能降低手接觸污染。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，洗手后手部是否干燥直接決定了接觸相關(guān)交叉污染水平，細(xì)菌傳播程度與手部是否保持干燥直接掛鉤。我國早已確立洗手的方法及步驟，但未明確提及具體的干手措施。五種干手方法最為常見，而個人毛巾法和干手器烘手法會出現(xiàn)二次污染，而隔離衣擦手法會使手部沾染細(xì)菌，導(dǎo)致洗手無效，相比之下，自然晾干法和干手紙巾法效果良好，對減少干手后手部菌落數(shù)有很大幫助。本次研究表明：A組和B組檢出菌落例數(shù)顯著低于C組、D組和E組（P＜0.05），自然晾干法和干手紙巾法避免了接觸公共物品以及反復(fù)使用物品，顯著降低干手后手部菌落數(shù)；5組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率依次為98.75%、97.50%、73.75%、52.50%和48.75%，A組和B組顯著高于C組、D組和E組（P＜0.05），自然晾干法和干手紙巾法清潔細(xì)菌效果好，能提高手衛(wèi)生合格率。與研究結(jié)果相符。自然晾干法耗時長，但無需消耗其他資源，成本低，適合大眾；干手紙巾法干手快、對細(xì)菌清除有效、耗時短、成本一般、環(huán)境污染少等特點，但干手后會留有廢物，需進(jìn)行妥善處理[8]，避免造成環(huán)境污染。兩種方法各有利弊，可根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)實際情況進(jìn)行選擇。

綜上所述，自然晾干法和干手紙巾法能顯著降低干手后手部菌落數(shù)，且手部衛(wèi)生合格率較高，且兩種方法不易造成二次污染，適合各大醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)普及。

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