模擬教學(xué)法在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中的現(xiàn)象學(xué)研究

劉靜馨，陳煉紅

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

模擬教學(xué)法在國(guó)外護(hù)理教學(xué)中已廣泛開展，研究者普遍認(rèn)為模擬教學(xué)法可以更好地銜接學(xué)校教育和臨床實(shí)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生臨床工作時(shí)的自信心。在韓國(guó)護(hù)理院校中，52.7%的課程以模擬教學(xué)方式替代了傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)[1]。模擬教學(xué)在急危重癥護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理和外科護(hù)理等臨床課程中已廣泛開展，并且逐漸擴(kuò)展至老年護(hù)理[2]、社區(qū)衛(wèi)生課程[3]和死亡教育[4]等課程。國(guó)內(nèi)研究正處于起步階段，本研究對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用模擬教學(xué)法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，采用現(xiàn)象學(xué)研究法了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的真實(shí)感受，以期為教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選擇2015級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，已完成兩年的專業(yè)學(xué)習(xí)，分為3個(gè)小組，7～9人/組，均為女性，平均年齡（19.10±0.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國(guó)家統(tǒng)招助產(chǎn)專業(yè)高職生；（2）能充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受；（3）已接受助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。（4）班級(jí)成績(jī)排名前10位或擔(dān)任班級(jí)干部的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 第一周告知研究?jī)?nèi)容，取得研究對(duì)象的知情同意。在第二至五周開展模擬教學(xué)，每周1次，每次2學(xué)時(shí)。第六周開展訪談，學(xué)生于第六周結(jié)束后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。研究小組通過查閱文獻(xiàn)和集體備課形式討論臨床案例。要求每組學(xué)生完成3～4個(gè)案例任務(wù)，任務(wù)之間環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系。臨床案例設(shè)計(jì)注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)。比如第五周的臨床案例，情境一：患者張某，因車禍造成多發(fā)性損傷（顱骨骨折、股骨開放性骨折、損傷性血胸），即刻進(jìn)行急診手術(shù)。情境二：術(shù)后第一天該患者行胸腔閉式引流，鼻飼、吸氧、導(dǎo)尿和靜脈輸液等治療。情境三：術(shù)后第三天靜脈輸液后患者突然胸部異常不適，呼吸困難，面色發(fā)紺，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”。請(qǐng)問該患者可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)是什么？如何處理？課前1周向?qū)W生發(fā)放案例，完成角色分工、操作準(zhǔn)備等。

1.2.2 研究方法 本研究采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式小組訪談形式，選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間面談，采取現(xiàn)場(chǎng)錄音與筆錄。訪談前向研究對(duì)象詳細(xì)說明研究目的，遵循知情同意原則，取得其理解和配合。

1.2.3 訪談提綱 在檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱。例如：“你如何看待這種教學(xué)方法？”“你認(rèn)為還存在哪些不足之處？”“你能評(píng)價(jià)自己和團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)嗎？”等。訪談中視具體情況適當(dāng)引導(dǎo)，使訪談對(duì)象真實(shí)表達(dá)自己內(nèi)心的體驗(yàn)。

1.2.4 資料收集 采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法，使用錄音筆對(duì)訪談內(nèi)容錄音和記錄，訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，并經(jīng)第二人核對(duì)，對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、提取重要陳述、寫出詳細(xì)描述、返回研究對(duì)象求證[5]，最后確定主題。每次訪談時(shí)間約為15分鐘，樣本大小依據(jù)資料“飽和”的原則確定。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)識(shí)到了自己存在的問題

學(xué)生3：“如果到臨床還犯這些操作錯(cuò)誤就會(huì)耽誤治療，估計(jì)患者氣得就會(huì)強(qiáng)烈要求換護(hù)士或者換醫(yī)院吧，我可能還會(huì)被揍一頓?！睂W(xué)生7：“在配藥、打針等一系列操作上出現(xiàn)差錯(cuò)，這點(diǎn)是我沒有想到的，在綜合實(shí)訓(xùn)時(shí)沒有注意青霉素皮試操作流程及其注意事項(xiàng)，導(dǎo)致青霉素皮試配藥錯(cuò)誤。”學(xué)生15：“我忘記了給患者量血壓，還是護(hù)士提醒的，操作中應(yīng)該與患者多一些溝通，不能一上去就操作?！?/p>

2.2 認(rèn)為鍛煉操作技能十分重要

學(xué)生5：“考了很多試、背了很多書，在實(shí)踐中才發(fā)現(xiàn)還有很多事情是書本上沒有的?！睂W(xué)生12：“我們快要去實(shí)習(xí)了，應(yīng)該趁著現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)發(fā)現(xiàn)自己有哪些不足，然后努力去彌補(bǔ)。”學(xué)生18：“平時(shí)實(shí)踐機(jī)會(huì)太少，真正操作起來手足無措，所以覺得自己平時(shí)要多練習(xí)護(hù)理操作。”

2.3 認(rèn)為團(tuán)隊(duì)配合十分必要

學(xué)生9：“我覺得我們小組的成員都配合得很好，只是有些動(dòng)作還不是很熟練?！睂W(xué)生16：“有的人沒有事情做，而有的人要做的事情很多。這些都是考慮不周到的地方，每個(gè)人還沒有完全進(jìn)入角色，對(duì)自身角色要做什么樣的工作都不太明白。”

2.4 認(rèn)為要對(duì)自己有信心

學(xué)生8：“要努力做好每件事，遇到困難不能畏縮，身邊有很多我們可以利用起來的資源，要對(duì)自己有信心?！睂W(xué)生10：“每個(gè)人都有各自的優(yōu)勢(shì)，每個(gè)人都能最大限度發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)事情就會(huì)越做越好?！睂W(xué)生12：“要自信，每個(gè)人都要勇敢表現(xiàn)自己?！?/p>

3 討論

3.1 模擬教學(xué)能鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力

模擬教學(xué)[6]是一種合作性教學(xué)，它體現(xiàn)在課前學(xué)生需要分配角色，學(xué)生之間的有效合作是模擬教學(xué)取得成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生能同心協(xié)力完成任務(wù)。團(tuán)隊(duì)合作能力被認(rèn)為是高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必備的核心競(jìng)爭(zhēng)力。汪暉等[7]認(rèn)為模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和教學(xué)成員之間的內(nèi)部交流，構(gòu)建了一種交互式的學(xué)習(xí)方式，提高了學(xué)生的參與度。

3.2 模擬教學(xué)能鍛煉學(xué)生的臨床勝任力

本研究認(rèn)為模擬教學(xué)能鍛煉學(xué)生在臨床中評(píng)估、診斷和處理問題的能力，能加速學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變。有研究表明，模擬教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童緊急護(hù)理中臨床判斷所需的知識(shí)、態(tài)度和技能[8]。鄧文芳等[9]認(rèn)為模擬教學(xué)提供了學(xué)生在安全可控的環(huán)境中救治患者的機(jī)會(huì)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床非技術(shù)性能力的有效途徑。廖永珍等[10]在內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中安排了4次綜合模擬實(shí)訓(xùn)，93.15%的學(xué)生認(rèn)為模擬實(shí)訓(xùn)有利于熟悉臨床工作流程。

模擬教學(xué)具有增加知識(shí)、提高溝通能力、增強(qiáng)自信心、提高滿意度、減少焦慮、增強(qiáng)思維能力和臨床推理能力等方面的作用，為護(hù)理教育提供了一個(gè)全新的教學(xué)思路[11]。同時(shí)模擬教學(xué)也面臨著一系列挑戰(zhàn)，包括缺乏資金和對(duì)教師的模擬訓(xùn)練以及對(duì)模擬教學(xué)的研究[12]。

[1]Mikang Kim，Sunghee Kim.Debriefing Practice in Simulation-Based Nursing Education in South Korea[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（5）：201-209.

[2]Teresa Maharaj.Live Model Simulation：Improving Students’Attitudes and Knowledge of Alzheimer’s Disease[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（9）：446-451.

[3]H Machelle Skinner.Simulation：Preparing Nursing Students to Work with Community Dwelling Older Adults[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（10）：520-523.

[4]Erin Bailey，Sara Bishop.Filling a Gap：Fetal Demise Simulation in Nursing Capstone Course[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（9）：460-463.

[5]Speziale HJS，Carpenter DR.Qualitative Research in Nursing：Advancing the Humanistic Imperative[M].3rd ed.Philadelphia：Lippincott Willims&Wilkins，2003.

[6]張軍，鄭萍萍，李蓉蓉，等.護(hù)理本科生對(duì)模擬教學(xué)的整體體驗(yàn)：益處、過程及障礙[J].中華護(hù)理教育，2014，11（4）：276-278.

[7]汪暉，余云紅，席新學(xué)，等.高仿真模擬教學(xué)在護(hù)士除顫技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（6）：431-435.

[8]Sunghee Kim，Gisoo Shin.Effects of nursing process-based simulation for maternal child emergency nursing care on knowledge，attitude，and skills in clinical nurses[J].Nurse Edcation Today，2016（37）：59-65.

[9]鄧文芳，孫瑞，李莉萍，等.高仿真情景模擬教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（4）：14-17.

[10]廖永珍，肖輝雪，張群，等.綜合模擬實(shí)訓(xùn)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理教育，2017，14（3）：186-189.

[11]Karen Hall.Simulation-Based Learning in Australian Undergraduate Mental Health Nursing Curricula：A Literature Review[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（8）：380-389.

[12]Jessica Doolen，Bette Mariani，Teresa Atz，et al.High-Fidelity Simulation in Undergraduate Nursing Education ：A Review of Simulation Reviews[J].Clinical Simulation in Nursing，2016，12（7）：290-302.