臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)模式的探討

王佳賀

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的需求不斷增加。自從1998年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以來，培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師成為目前醫(yī)療人才培養(yǎng)的目標(biāo)[1]。然而，目前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)仍以臨床輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不充足、接觸病種有限、過度依賴上級(jí)醫(yī)師、缺乏獨(dú)立思考和對(duì)疾病的判斷能力等，導(dǎo)致其解決臨床實(shí)際問題的能力有限。因此，應(yīng)注重培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生分析問題、解決問題的能力。

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)的意義

首先，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力是學(xué)生進(jìn)入臨床工作的需要，只有具備較強(qiáng)的臨床思維能力和診療能力，才能適應(yīng)工作的需要。其次，提高研究生的臨床能力是研究生自身發(fā)展的需要，只有培養(yǎng)良好的臨床思維能力，熟練掌握各項(xiàng)臨床技能，才能更好地履行救死扶傷的職責(zé)。最后，培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才是社會(huì)發(fā)展的需要，社會(huì)需要高水平、高素質(zhì)、高層次的專業(yè)醫(yī)療人才。

2 現(xiàn)行專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)過程中存在的問題

2.1 當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的限制

隨著患者自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)以及社會(huì)各方面因素的影響，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)已經(jīng)成為目前我國醫(yī)療環(huán)境中存在的難題。在目前敏感的醫(yī)患關(guān)系時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛，尚沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和處方權(quán)的專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實(shí)際工作過程中一般很難參與到臨床診療操作中。面對(duì)患者不能單獨(dú)給予診療措施，不能單獨(dú)進(jìn)行操作性治療，因而缺乏培養(yǎng)獨(dú)立解決臨床問題能力的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響了研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和臨床技能的培訓(xùn)。

2.2 研究生自身臨床基礎(chǔ)不夠扎實(shí)

由于目前就業(yè)環(huán)境的影響，大部分普通醫(yī)學(xué)院校的本科生畢業(yè)后很難找到滿意的工作，考研成為最佳選擇，考研人數(shù)不斷增多，考研壓力不斷增大。很多學(xué)生并未認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)其臨床思維以及臨床操作技能的重要階段，而將本科實(shí)習(xí)時(shí)間用于考研復(fù)習(xí)，參與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較少，動(dòng)手實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少，使得臨床技能水平和臨床思維能力達(dá)不到要求，進(jìn)入臨床后很難適應(yīng)工作需要[2]。

2.3 對(duì)研究生教學(xué)管理不夠完善

目前對(duì)研究生的臨床教學(xué)管理缺乏統(tǒng)一的、切實(shí)可行的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)規(guī)章制度均需要進(jìn)一步完善和規(guī)范，包括臨床實(shí)習(xí)的監(jiān)管、臨床技能考核的評(píng)定以及研究生職業(yè)道德教育等。

3 提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的策略

3.1 夯實(shí)研究生自身臨床基礎(chǔ)

在臨床實(shí)習(xí)中，研究生要熟練掌握臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。臨床上的各種操作技能是需要自己動(dòng)手操作、反復(fù)練習(xí)才能掌握的，切忌紙上談兵，只有在自己一次次的實(shí)踐中才能積累經(jīng)驗(yàn)。為避免和減少醫(yī)療糾紛，研究生在操作之前可以先用模擬人進(jìn)行練習(xí)，熟練掌握操作后，再在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作。

3.2 采用多樣化的教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)的重點(diǎn)在于提高其獨(dú)立分析并解決臨床問題的能力。以病例為中心的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）引導(dǎo)研究生對(duì)比較典型或特殊案例的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療以及預(yù)后進(jìn)行探討，將基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力[3]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）讓研究生通過查閱資料、分組討論，從而找到解決問題的方法，培養(yǎng)研究生獨(dú)立分析及解決問題的能力[4]。以上兩種教學(xué)方法既能培養(yǎng)研究生的臨床思維能力和交流能力，還能培養(yǎng)研究生的自主學(xué)習(xí)能力。此外，還可結(jié)合教學(xué)查房、疑難病例討論等形式提高研究生對(duì)疑難病例的分析與處理能力[5]。

3.3 制訂規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃

專業(yè)學(xué)位研究生必須在臨床上有足夠的輪轉(zhuǎn)時(shí)間、較多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，才能保證其達(dá)到臨床基本要求。制訂一系列規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的培養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)幫助研究生高效快速地掌握臨床常見病、多發(fā)病的診治，提高培養(yǎng)效率，確保培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。同時(shí)，嚴(yán)格的臨床技能考核是培養(yǎng)計(jì)劃中必不可少的一部分，是反映研究生臨床實(shí)際水平和培養(yǎng)效果的最有效手段。各臨床科室應(yīng)統(tǒng)一組織模擬考核、出科考核、階段考核等，對(duì)研究生在本科室輪轉(zhuǎn)期間病例資料收集、病例分析、病例書寫、臨床技能操作等進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃，可保證較高的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 提高研究生的臨床工作素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量的追求越來越高，“心理—社會(huì)—生物”醫(yī)學(xué)模式是適應(yīng)21世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求的新模式，這就要求培養(yǎng)研究生較高的臨床工作素質(zhì)。在研究生培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)的教育，引導(dǎo)研究生具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度以及養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，知法、懂法、守法，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[6]。良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)于提高研究生的臨床技能亦有一定的幫助，在與患者接觸溝通中，和諧的醫(yī)患關(guān)系可以使其獲得更多患者的信任，從而也為自己贏得更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。研究生工作素質(zhì)的提高和臨床技能的提高相輔相成，臨床工作素質(zhì)和臨床思維、臨床技能一樣，是臨床能力的重要組成部分。

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長期工作，近年來一直受到國內(nèi)外教育界的普遍關(guān)注，對(duì)社會(huì)發(fā)展具有重要意義。通過在臨床實(shí)際教學(xué)中不斷探索和完善，培養(yǎng)出高能力、高素質(zhì)、高層次的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是我們今后的目標(biāo)。

[1]何珂，汪玲.深化醫(yī)學(xué)教育改革培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（1）：31-32.

[2]李春艷，盧書明，王鶯燕，等.內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（9）：84-86.

[3]Shigli K，Aswini YB，F(xiàn)ulari D，et al.Case-based learning：A study to ascertain the effectiveness in enhancing the knowledge among interns of an Indian dental institute[J].J Indian Prosthodont Soc，2017，17（1）：29-34.

[4]Shamsan B，Syed AT.Evaluation of Problem Based Learning Course at College of Medicine，Qassim University，Saudi Arabia[J].Int J Health Sci，2009（2）：249-258.

[5]吳他凡，魏東海，李建華，等.“開放式”與“多樣化”有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014（4）：504-506.

[6]蘇斌虓，董海龍，王晶，等.提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015（6）：545-548.