廣西農(nóng)村人群“三高”疾病現(xiàn)狀的調(diào)查分析

洪紹彩，陳凱寧，黃富登，牟 強(qiáng)，賓世平，汪 斌，黃麗玲

農(nóng)村的發(fā)展?fàn)顩r關(guān)系到整個(gè)國(guó)家和民族的前途和命運(yùn)，而農(nóng)村醫(yī)療狀況又是衡量農(nóng)村發(fā)展的一個(gè)重要方面，是廣大農(nóng)民最根本的問題之一。我國(guó)農(nóng)村心腦血管病死率為40.6%，是居民死因構(gòu)成的第一位[1]，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題。慢性疾病“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。近年來，國(guó)家和政府高度重視并給予政策傾斜，高血壓和糖尿病已經(jīng)列入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，農(nóng)村各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生政策得到落實(shí)。然而，由于農(nóng)村群眾因個(gè)人認(rèn)識(shí)不足或交通不便等原因，還沒有真正享受到政策帶來的福利，很多群眾都還沒有看過病，更無從了解自己的血壓和血脂情況。本研究利用武警部隊(duì)移動(dòng)方艙醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，深入農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行義診，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓和檢測(cè)血脂，了解農(nóng)村人群高血壓和高血脂的情況，為今后干預(yù)政策的制定以及實(shí)現(xiàn)農(nóng)村精準(zhǔn)健康扶貧提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取廣西農(nóng)村地區(qū)：坡造村、琴棋村、南陽鎮(zhèn)、劉圩鎮(zhèn)、那馬鎮(zhèn)、大同鎮(zhèn)、那洞鎮(zhèn)、西場(chǎng)鎮(zhèn)、上洋鎮(zhèn)和蘆圩鎮(zhèn)10個(gè)村鎮(zhèn)，利用武警移動(dòng)方艙醫(yī)院深入這些村鎮(zhèn)，對(duì)群眾進(jìn)行問卷調(diào)查、測(cè)量血壓和檢測(cè)血脂的方法。調(diào)查時(shí)間為2015-10至2017-03。被調(diào)查者大多數(shù)是普通農(nóng)民，男30.55%，女69.45%；年齡24～88歲，平均59歲，≥44歲為84.32%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 本次調(diào)查采取統(tǒng)一的調(diào)查問卷和方案。共發(fā)放自制調(diào)查表2000份，收回1856份有效調(diào)查表，回收率為92.80%。農(nóng)村群眾填寫調(diào)查問卷時(shí)可自行填寫，或者在調(diào)查人員講解后填寫。問卷內(nèi)容包括4個(gè)方面的相關(guān)問題：(1)對(duì)“三高”疾病知識(shí)的了解情況；(2)高血壓病和糖尿病是否能根治；(3)多久去醫(yī)院體檢一次；(4)哪些方法可以預(yù)防“三高”。

1.2.2 血壓測(cè)量和血脂檢測(cè) 對(duì)調(diào)查人群現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓，并檢測(cè)血脂，所有調(diào)查者均接受了測(cè)量和檢測(cè)。血壓測(cè)量前須靜坐休息5 min，測(cè)量前30 min避免吸煙飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)。血壓測(cè)量采用歐姆龍75-1型電子血壓計(jì)，測(cè)量坐位右上臂血壓，血壓超過140/90 mmHg者連續(xù)測(cè)量3次，每次測(cè)量至少間隔1 min，取3次讀數(shù)的平均值作為個(gè)體血壓值。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg[3]。血脂測(cè)量采用卡迪克檢測(cè)儀(實(shí)用型)，采集手指末梢血進(jìn)行檢測(cè)，使用反射光度測(cè)定法快速檢測(cè)總膽固醇 (CHOL)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 和高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)。血脂紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，高總膽固醇血癥：CHOL≥5.2 mmol/L，高三酰甘油血癥：TG≥1.7 mmol/L，高低密度脂蛋白血癥：LDL-C≥3.2 mmol/L，低高密度脂蛋白血癥：HDL-C≤1.0 mmol/L[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 在1856名調(diào)查者中，僅有10.45%了解較多“三高”疾病的知識(shí)， 16.86%能正確回答高血壓病和糖尿病不能根治，有33.14%的群眾愿意每年定期去醫(yī)院體檢。在選擇哪些方法可以預(yù)防“三高”的問題上，只有較少的群眾選擇戒煙限酒和控制體重(表1)。

表1 廣西農(nóng)村1856名群眾調(diào)查問卷結(jié)果 (n；%)

2.2 高血壓調(diào)查結(jié)果 1856名調(diào)查者高血壓病總患病率為39.22%(728名)，男性患病率(42.86%)高于女性患病率(37.63%)。高血壓病患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，≥60歲老年的患病率最高達(dá)51.41%，各年齡組之間患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 廣西農(nóng)村1856名調(diào)查者高血壓病患病率比較

注：與≤44歲比較, ①P<0.05；與≤44歲、45～59歲比較, ②P<0.05

2.3 高血脂調(diào)查結(jié)果 在1856名調(diào)查者中，高低密度脂蛋白血癥的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)，高總膽固醇血癥的患病率為30.06%(558名)，高三酰甘油血癥的患病率為27.75%(515名)，高低密度脂蛋白血癥的患病率為24.30%(451名)，低高密度脂蛋白血癥的患病率為16.76%(311名)。3種血脂紊亂不同年齡段的患病率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表3 廣西農(nóng)村1856名調(diào)查者高低密度脂蛋白血癥患病率比較

注：與≤44歲比較, ①P<0.05；與≤44歲、45～59歲比較, ②P<0.05

表4 廣西農(nóng)村1856名調(diào)查者3種血脂紊亂的患病率比較 (n；%)

3 討 論

所謂“三高”，是指人體處于高血壓、高血糖、高血脂等病理狀態(tài)的表現(xiàn)，臨床上也稱“代謝綜合征”[5]?！叭摺彪m然不會(huì)突然傷害身體，但隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、心絞痛、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生，對(duì)健康有著嚴(yán)重地潛在威脅[6,7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1856名農(nóng)村群眾中有39.33%不了解“高血壓、高血糖、高血脂”的疾病，只有少數(shù)群眾能正確選擇戒煙限酒和控制體重來預(yù)防“三高”疾病，這表明農(nóng)村人群對(duì)“三高”疾病的認(rèn)識(shí)及健康意識(shí)有待加強(qiáng)。因此，相關(guān)部門應(yīng)定期開展各項(xiàng)醫(yī)學(xué)服務(wù)，同時(shí)大力宣傳“三高”的健康知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高農(nóng)村群眾的健康意識(shí)，加大預(yù)防和保健的投入，從而讓農(nóng)村群眾對(duì)疾病和保健有更好的認(rèn)識(shí)，有病早治療，無病早預(yù)防，降低大病的發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

慢性“三高”平時(shí)多無臨床表現(xiàn)，故也稱“無聲的殺手”，患者多在體檢中被發(fā)現(xiàn)[8]。健康體檢能及早發(fā)現(xiàn)病情，并可給予早期的治療和健康干預(yù)[9]。本次調(diào)查顯示，廣西農(nóng)村人群中高血壓病的患病率為39.22%，老年患者的患病率更是高達(dá)51.41%，并且老年患者在高低密度脂蛋白血癥中的患病率(28.63%)也高于青中年患者，本調(diào)查結(jié)果與鄭燦杰等[10]對(duì)農(nóng)村人群調(diào)查結(jié)果基本一致?！叭摺弊鳛槔夏耆说某Ｒ姴?、多發(fā)病，在日常生活中很多時(shí)候會(huì)覺得沒有什么不適，如果不去健康體檢，根本無法知道是否得病，而“三高”是冠心病和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)中老年人的健康構(gòu)成嚴(yán)重的危險(xiǎn)[11，12]。因此，相關(guān)部門應(yīng)深入基層，深入農(nóng)村，到一線去，給群眾進(jìn)行血壓、血脂和血糖的篩查，給“三高”患者建立健康檔案，加強(qiáng)鄉(xiāng)縣兩級(jí)醫(yī)療保健，才能真正把“三高”疾病的管理落到實(shí)處。

我國(guó)從1959年就開始積極進(jìn)行高血壓防治教育，并取得了一定的成效，但目前高血壓病流行的特點(diǎn)仍然是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高病死率)、三低(低知曉率、低治療率和低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受不服藥和不按醫(yī)囑服藥)，農(nóng)村情況尤其嚴(yán)重[13]?！叭摺奔捌洳l(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康的主要?dú)⑹?，給社會(huì)和家庭都帶來了很大的負(fù)擔(dān)，開展“三高”的防治已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急，而加強(qiáng)健康教育是重要的手段之一[14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于農(nóng)村群眾來說，因務(wù)農(nóng)繁忙或交通不便等原因，每年定期主動(dòng)去醫(yī)院體檢的人數(shù)較少，僅為655名(33.14%)。建議農(nóng)村群眾要積極加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每年進(jìn)行一次健康體檢。村醫(yī)每個(gè)月應(yīng)對(duì)高血壓病患者進(jìn)行一次血壓測(cè)量，并在村內(nèi)進(jìn)行“三高”知識(shí)宣傳。目前我國(guó)已經(jīng)推行了村級(jí)社會(huì)化服務(wù)保障模式[15]，免費(fèi)測(cè)量血壓和血糖已經(jīng)得到普及，可是并沒有得到農(nóng)村群眾的完全認(rèn)可，但本次義診和調(diào)查得到了農(nóng)村群眾的大力支持。筆者認(rèn)為，健康扶貧受到青睞，基層醫(yī)療還需近一步的加強(qiáng)建設(shè) ，提高農(nóng)村群眾的認(rèn)可度，并做好預(yù)防保健知識(shí)的宣傳和初級(jí)預(yù)防保健工作，從而能夠優(yōu)化醫(yī)療資源，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，廣西農(nóng)村地區(qū)的群眾對(duì)“高血壓、高血糖、高血脂”疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)及其預(yù)防方法了解不多，預(yù)防意識(shí)也比較薄弱。農(nóng)村人群的高血壓病和高脂血癥患病率比較高。因此，相關(guān)部門應(yīng)深入農(nóng)村，定期開展醫(yī)學(xué)服務(wù)，進(jìn)行血壓、血糖和血脂的篩查，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳和健康教育，提高農(nóng)村群眾的健康素養(yǎng)，指導(dǎo)群眾樹立健康的生活方式。

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