Ahmed青光眼閥對(duì)老年難治性青光眼的臨床效果探討

王迪男

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科 （遼寧 沈陽(yáng) 110036）

老年難治性青光眼指的是應(yīng)用聯(lián)合藥物治療或者是濾過性手術(shù)治療之后，患者的眼壓仍然無法有效控制在正常范圍當(dāng)中的青光眼。該病患者的治療方案比較多，Ahmed青光眼閥有著引流管插管便捷、引流盤面積大、并發(fā)癥少以及患者眼壓低等方面的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。本院應(yīng)用Ahmed青光眼閥治療老年難治性青光眼，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月本院收治的老年難治性青光眼患者48例48眼，男26例26眼，女22例22眼，年齡60～89歲，平均（75.4±1.2）歲，左眼29例，右眼19例，眼壓34～66mmHg，平均（41.5±1.2）mmHg?；颊咧橥獗狙芯浚瑫r(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在顯微鏡條件下進(jìn)行手說，球后神經(jīng)阻滯子厚，在患者的鼻上或者是顳下作結(jié)膜瓣，分離患者的球結(jié)膜以及結(jié)膜下組織，從而充分暴露鞏膜。在此基礎(chǔ)上牽引直肌并且設(shè)置引流盤，引流盤需要距離患者的角膜緣1cm左右。在患者的結(jié)膜下使用0.3mg/mL的MMC棉片，持續(xù)10min，之后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。使用生理鹽水沖洗Ahmed閥之后，放置引流盤到兩直肌之間的鞏膜面，使用滌倫線縫合固定孔以及患者的鞏膜，最鞏緣為基底的厚鞏膜瓣。將引流管根據(jù)患者的角膜具體位置進(jìn)行修剪，確保進(jìn)入患者前房并且斜朝上。在引流管進(jìn)入前房的位置使用7號(hào)針頭穿刺前房，方向需要同患者的虹膜面保持平行。之后往患者的前房當(dāng)中注射黏彈劑0.2mL，從而維持前房深度以及眼壓。使用平鑷將引流管送入到患者的前房當(dāng)中，確保引流管的斜面往上，避免同虹膜或者是角膜內(nèi)皮接觸。操作結(jié)束之后復(fù)位鞏膜瓣，并應(yīng)用不可吸收線進(jìn)行縫合，引流管則應(yīng)用可吸收線縫線縫合。結(jié)膜下注射應(yīng)用20000U慶大霉素以及3.0mg的地塞米松[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者治療前后視力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)應(yīng)用χ2（%），以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后研究組視力情況顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1. 患者治療前后視力情況對(duì)比(例,%)

3.討論

青光眼患者通常應(yīng)用小梁切除術(shù)治療，部分患者多次手術(shù)之后眼壓無法順利恢復(fù)到正常水平，臨床上被稱為難治性青光眼，其中老年患者發(fā)展成為該病的記錄更高。該病患者無法有效建立濾過通道。老年難治性青光眼患者往往聯(lián)合應(yīng)用藥物以及手術(shù)治療，治療效果仍然不夠理想，同時(shí)容易破壞患者的睫狀體從而給視力造成不良影響。在這一背景下，青光眼引流植入手術(shù)治療受到醫(yī)務(wù)人員的重視，通過將房水從患者的前房引流，經(jīng)過淋巴管吸收或者是毛細(xì)血管吸收，從而有效控制患者的眼壓水平。引流治療的優(yōu)點(diǎn)在于引流管通向后部，能夠防止刺激患者的炎癥反應(yīng)位置，并且患者眼眶附近組織間隙以及淋巴管等能夠有效吸收房水。Ahmed青光眼閥屬于新型的引流物，開放壓在10mmHg左右，無需二期手術(shù)，從而顯著簡(jiǎn)化手術(shù)操作的步驟，可以有效控制眼壓并且改善患者的視力，降低術(shù)后出現(xiàn)淺前房、濾道瘢痕化以及傷口滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，臨床上應(yīng)用Ahmed青光眼閥治療的成功率約為80%[3]。本研究當(dāng)中的老年難治性青光眼患者應(yīng)用這一治療方式，治療后研究組視力情況顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。本研究當(dāng)中，1例患者術(shù)后眼壓控制無效，推測(cè)是手術(shù)治療未能有效改善患者的視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致纖維血管膜持續(xù)增殖。研究人員認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝以及貝伐單抗注射治療，可以有效降低青光眼患者的眼壓，可以作為補(bǔ)充治療的方法[4]。

低眼壓以及淺前房可以說是Ahmed青光眼閥手術(shù)治療之后比較常見的并發(fā)癥，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，臨床發(fā)生率約為10%，推測(cè)其影響因素主要包括以下幾個(gè)方面。第一，前房穿刺管的口徑比較大，導(dǎo)致手術(shù)之后患者的引流管附近房水出現(xiàn)滲漏問題；第二，患者手術(shù)之前的眼壓比較高，導(dǎo)致睫狀體功能遭到明顯的抑制；第三，患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈。為降低患者術(shù)后低眼壓以及淺前房發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究在穿刺前房的時(shí)候，使用7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，針頭的管徑同閥門導(dǎo)管管徑較為一致，在完成穿刺之后往前房當(dāng)中注射黏彈劑，從而避免患者的房水過度流失而使得眼壓下降嚴(yán)重。通過這一途徑可以有效維持患者的前房深度以及合理的眼壓，從而順利植入引流管。手術(shù)過程當(dāng)中，黏彈劑停留在患者前房的時(shí)間約為3d，如果引流管較為暢通，部分患者可以在術(shù)后2d內(nèi)完成吸收。除此之外，應(yīng)用黏彈劑停留在患者的前房，可以在一定程度上控制患者的眼壓，確保患者的前房穩(wěn)定。

要想進(jìn)一步提高Ahmed青光眼閥手術(shù)治療的效果，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手。第一，因?yàn)槔夏觌y治性青光眼患者通常為繼發(fā)性青光眼，需要在手術(shù)之前控制原發(fā)病，藥物降眼壓對(duì)于手術(shù)治療的效果有重要影響，病情復(fù)雜的患者應(yīng)當(dāng)聯(lián)合手術(shù)治療；第二，結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣需要足夠大，其中鞏膜瓣的厚度需要超過50%，這是因?yàn)樽銐蚝穸鹊慕Y(jié)膜組織可以提高引流裝置植入的成功率，鞏膜瓣厚度超過50%能夠有效避免出現(xiàn)引流管暴露問題；第三，手術(shù)過程當(dāng)中進(jìn)行前房穿刺的時(shí)候，需要注入使用黏彈劑，從而最大限度避免損傷患者的晶狀體以及角膜內(nèi)皮，從而防止患者出現(xiàn)眼內(nèi)出血或者是引流管阻塞問題；第四，做好角膜緣位置的穿刺，從而保證引流管在患者前房當(dāng)中的位置合適。通常應(yīng)用23G針頭穿刺，在穿刺環(huán)節(jié)需要同虹膜維持平行，引流管在角膜以及虹膜之間，并且其斜面需要朝向患者的角膜。前房當(dāng)中的引流管長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)控制在2～3cm，過長(zhǎng)容易損傷患者的眼內(nèi)組織，過短則容易出現(xiàn)移動(dòng)、退縮等問題，甚至被虹膜組織阻塞。

綜上所述，老年難治性青光眼患者應(yīng)用Ahmed青光眼閥植入治療，能夠有效改善患者視力情況，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[1]李磊,戴吉央宗,李凌,等.Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,10(1):2340-2341.

[2]徐玉梅,洪濤,李萬明.Ahmed青光眼閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼的遠(yuǎn)期療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(6):440-443.

[3]吳作紅,楊蕾.改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(8):502-505.

[4]程春梅,劉潔.白內(nèi)障超聲乳化對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼療效的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015,21(1):114-115.