腹腔鏡下根治性手術(shù)對(duì)于結(jié)直腸癌生存情況的影響

宋成飛 于云雷 王江 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外一 （遼寧 撫順 113008）

結(jié)直腸癌發(fā)病率極高，屬男女易患的前五名疾病[1]。目前，結(jié)直腸癌主要療法有腹腔鏡根治性手術(shù)跟傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。開(kāi)腹術(shù)雖然定位精準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷面積大、機(jī)械傷較多等諸多缺點(diǎn)，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，頗受醫(yī)患人員青睞。但是，無(wú)論運(yùn)用哪一種手術(shù)，都會(huì)對(duì)患者身心造成一定損害。本文回顧性分析本院2013年8月～2015年10月兩種不同手術(shù)方式的患者資料，研究腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌后對(duì)病患生活質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院122例結(jié)直腸癌手術(shù)的患者，腹腔鏡手術(shù)60例患者為觀察組；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)62例為對(duì)照組。觀察組男28例，女32例，平均年齡（47.89±2.17）歲；對(duì)照組男35例，女27例，平均年齡（46.36±3.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前例行常規(guī)檢測(cè)及該病相應(yīng)（肝腎功能、腸鏡等）檢測(cè)，確診罹患結(jié)直腸癌；②依照結(jié)直腸癌的TNM分期[2]，腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③術(shù)前4周未經(jīng)其他治療；④診斷全面，資料詳盡者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)受麻醉干預(yù)（水腫性營(yíng)養(yǎng)不良、肺膿腫、三高癥等）疾??；②無(wú)結(jié)直腸癌家族史；③ASA評(píng)分＞3分；④刨除易過(guò)敏、耐受差者；⑤刨除術(shù)后2h內(nèi)病故者[3]。

1.2 治療方法

觀察組以腹腔鏡術(shù)治療，對(duì)照組以開(kāi)腹術(shù)治療，兩組均在麻醉下實(shí)施，對(duì)照組在下腹部打開(kāi)70mm2以內(nèi)的切口，將腸系膜動(dòng)脈切斷，從乙狀結(jié)腸附近中清除病變部位，術(shù)后將健康結(jié)腸和直腸黏膜進(jìn)行縫合，再逐層縫合傷口。觀察組在患者臍部下方打開(kāi)10mm2切口，實(shí)施人工氣腹，壓力控制在11～14mm Hg左右，置入腹腔鏡鏡頭，觀測(cè)患者整個(gè)腹腔形態(tài)及病灶組織，確立手術(shù)部位。在右下腹及髂前上棘另取兩個(gè)切口，作為操作孔，根據(jù)腹腔鏡顯示的圖像，從切口中切除病變部位，令結(jié)腸和直腸黏膜相吻合，再對(duì)各個(gè)切口進(jìn)行術(shù)后處理。術(shù)后留意患者療效及耐受能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①執(zhí)行SF-36量表評(píng)分（即患者全身健康狀況分項(xiàng)），針對(duì)結(jié)直腸癌疾病，分為：整體康復(fù)、軀體功能、社會(huì)能力、情緒康復(fù)、疼痛程度；②并發(fā)癥：肺部發(fā)炎、傷口病變、腸梗阻、吻合口病變。

1.4 效果評(píng)析[4,5]

1.4.1 SF-36量表評(píng)分。此評(píng)分是基于患者身、心健康等具體指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立小節(jié)細(xì)致估量，滿分為100分。本研究SF-36評(píng)分項(xiàng)包含整體康復(fù)、社會(huì)能力、軀體功能、疼痛程度、情緒康復(fù)。

1.4.2 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。結(jié)直腸癌造成的并發(fā)癥通常有腸梗阻、肺部發(fā)炎、吻合口病變、傷口病變等。本研究對(duì)病患所產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)比對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理腹腔鏡及開(kāi)腹術(shù)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間差異以P＜0.05為顯著。

2.結(jié)果

2.1 組間SF-36量表評(píng)分比對(duì)

組間相比，觀察組比對(duì)照組復(fù)原情況更好，病患滿意度更高。可見(jiàn)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后生存情況更優(yōu)質(zhì)一些，兩組生活指標(biāo)相差明顯，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 組間結(jié)直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 組間并發(fā)癥比對(duì)

觀察組肺部發(fā)炎3例，傷口病變2例，腸梗阻1例，吻合口病變2例，并發(fā)癥率13.33%（8例）；對(duì)照組肺部發(fā)炎5例，傷口病變9例，腸梗阻4例，吻合口病變6例，并發(fā)癥率38.71%（24例），組間差異顯著，P＜0.05。

3.討論

3.1 結(jié)直腸癌概況

結(jié)直腸癌是位列世界前三高發(fā)惡性腫瘤，屬常見(jiàn)的消化道腫瘤。據(jù)國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，2012年人類有136萬(wàn)新病患，死亡約69萬(wàn)例，我國(guó)發(fā)病率是世界的0.83倍，病死率是0.88倍。該病在世界女性發(fā)病中排第二，男性中排第三，危害巨大。關(guān)于結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制，目前還沒(méi)有明確研究。通常一些專家認(rèn)為該病以中老年人為多發(fā)群體，與地理環(huán)境、食物影響、日常習(xí)性、遺傳基因等多方面因素有關(guān)。對(duì)于該病的治療，一般應(yīng)用的方式有放化療、開(kāi)腹術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療、腹腔鏡根治手術(shù)以及免疫學(xué)治療等。

3.2 腹腔鏡根治性手術(shù)分析

目前治療結(jié)直腸癌多用手術(shù)。尤其是近些年腹腔鏡的運(yùn)用，彌補(bǔ)了開(kāi)腹術(shù)恢復(fù)差、并發(fā)癥多的弱點(diǎn)，以清晰的視野，精確分割、提取患病部位，降低出血量，具有易恢復(fù)、干預(yù)少等優(yōu)勢(shì)，使人類手術(shù)療法跨上了一級(jí)新臺(tái)階。我們針對(duì)122例自愿參加研究的結(jié)直腸癌病患進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)療效雖好，但也不可避免產(chǎn)生并發(fā)癥，雖然對(duì)比開(kāi)腹術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥（諸如輸尿管感染、腸梗阻、乳糜漏、吻合口病變、尿潴留等）縮減了一些種類，但如何降低感染率仍是醫(yī)護(hù)人員有待研究的課題。不過(guò)慶幸腹腔鏡根治術(shù)在患者SF－36生存健康質(zhì)量評(píng)分上頗具優(yōu)勢(shì)。

綜合來(lái)看，通過(guò)腹腔鏡根治手術(shù)，病患生存自理能力及社會(huì)職責(zé)能力得到跨越性修復(fù)，基本回歸到患前水平，雖然腹腔鏡根治手術(shù)在并發(fā)癥方面具有提升空間，但總體來(lái)說(shuō)，腹腔鏡術(shù)為結(jié)直腸癌患者點(diǎn)亮了嶄新的人生。

[1]宋偉華,李曉勇,周百中.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,23(34):6624-6625.

[2]節(jié)可歌,熊鷹飛,錢江南,等.腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199對(duì)結(jié)直腸癌TNM分期的預(yù)判價(jià)值[J].生物技術(shù)通訊,2014,25(3):391-393.

[3]張志學(xué),張玉衛(wèi),王尚前,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,19(24):2083-2085.

[4]王雋,張漢超,權(quán)紅光,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響的比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(3):297-299.

[5]王星,吳付兵,黃雯,等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(30):5920-5922.