機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用療效評價

石佳泉 黃東雅 饒廣浩

廣東省梅州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 （廣東 梅州 514031）

目前，隨著環(huán)境逐漸惡化和人們生活壓力增大，哮喘疾病發(fā)病率逐年升高，且重癥哮喘患者常可出現(xiàn)呼吸衰竭，這和患者氣道壓力升高引發(fā)支氣管痙攣，加重氣道炎性反應(yīng)等相關(guān)，患者可出血流動力學(xué)改變，容易出現(xiàn)二氧化碳潴留、酸中毒和低氧血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1,2]。本研究分析了機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2017年1月70例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象隨機原則分組，各納入35例。機械通氣組男23例，女12例；年齡46～79歲，平均（57.18±2.66）歲。常規(guī)組男24例，女11例；年齡45～79歲，平均（57.15±2.92）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予祛痰藥、解痙藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等進行治療，并糾正水電解質(zhì)紊亂、給予靜脈營養(yǎng)支持、糾正酸堿紊亂等。

機械通氣組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用機械通氣輔助治療。利用同步間歇模式，設(shè)置呼吸比1:1.2～2.0，呼吸頻率12～20次/min，采用壓力支持通氣模式作為容量控制模式。呼氣之后給予呼吸末正壓通氣治療，設(shè)置氣道峰壓為30～45cmH2O，設(shè)置潮氣量為6～8mL/kg，根據(jù)患者情況對相關(guān)參數(shù)、通氣時間等進行調(diào)整，監(jiān)測患者生命體征[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組重癥哮喘合并呼吸衰竭治療效果；有創(chuàng)機械通氣例數(shù)、病死率；干預(yù)前后患者血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率。顯效：癥狀消失，血氣指標恢復(fù)正常，呼吸頻率、心率正常；有效：癥狀改善，血氣指標、呼吸頻率、心率改善；無效：癥狀、血氣指標、呼吸頻率、心率無改善。重癥哮喘合并呼吸衰竭治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組重癥哮喘合并呼吸衰竭治療效果相比較

機械通氣組重癥哮喘合并呼吸衰竭治療效果高于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組重癥哮喘合并呼吸衰竭治療效果相比較

2.2 干預(yù)前后血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率相比較

干預(yù)前兩組血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率相近，P＞0.05；干預(yù)后機械通氣組血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表3. 兩組有創(chuàng)機械通氣例數(shù)、病死率相比較

2.3 兩組有創(chuàng)機械通氣例數(shù)、病死率相比較

機械通氣組有創(chuàng)機械通氣例數(shù)、病死率低于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

表2. 干預(yù)前后血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率相比較(±s)

表2. 干預(yù)前后血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率相比較(±s)

組別 例數(shù) 時期 心率(次/min) 動脈血氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓(mmHg) 呼吸頻率(次/min)機械通氣組 35 干預(yù)前 102.24±10.36 47.33±8.23 78.13±10.36 45.21±0.05干預(yù)后 86.14±7.55 84.13±18.55 57.66±7.55 26.38±0.06常規(guī)組 35 干預(yù)前 103.45±9.77 48.26±7.56 78.25±9.77 45.28±0.05干預(yù)后 95.13±8.92 66.13±10.74 63.83±8.92 31.30±0.05

3.討論

重癥哮喘合并呼吸衰竭治療多采用常規(guī)解痙祛痰藥物，但短時間內(nèi)無法有效達到預(yù)期療效，若超劑量應(yīng)用可帶來較多的副作用。機械通氣輔助治療是將切管切開之后連接呼吸機，及時為患者補充血氧，改善肺部血液循環(huán)，減輕組織缺氧所致?lián)p傷，降低二氧化碳分壓水平，促進患者呼吸功能的改善[5,6]。另外，機械通氣輔助治療還可促進體內(nèi)氣體量的提高，改善血液循環(huán)，減輕肺泡損傷，降低氣道阻力，擴張氣管，緩解呼吸衰竭癥狀，減輕二氧化碳潴留，改善通氣效果。但在機械通氣輔助治療過程需注意明確適應(yīng)證、把握治療時機，以確保機械通氣輔助治療的安全性[7,8]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，機械通氣組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用機械通氣輔助治療。結(jié)果顯示，機械通氣組重癥哮喘合并呼吸衰竭治療效果高于常規(guī)組，P＜0.05；機械通氣組有創(chuàng)機械通氣例數(shù)、病死率低于常規(guī)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率相近，P＞0.05；干預(yù)后機械通氣組血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。梁海峰[9]的研究顯示，用機械通氣療法輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果確切，和我們的研究相似。綜上所述，機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用療效確切，可有效改善患者血氣、呼吸頻率和心率，降低有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率和病死率，對患者預(yù)后有良好作用，值得推廣。

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[9]梁海峰.用機械通氣療法輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):224-225.