腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥中臨床療效比較

劉嬌

本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 本溪 117000）

現(xiàn)今治療EMS的常用方法為外科手術(shù)、藥物治療或外科手術(shù)結(jié)合藥物共同治療[1]。臨床治療時(shí)應(yīng)按照患者病情程度、癥狀、病灶部位及范圍、年齡和對生殖的不同需求進(jìn)行全面分析，多重考慮后制定合理的治療措施。其中以手術(shù)聯(lián)合藥物較為常用，尤其是腹腔鏡的介入治療，彌補(bǔ)了單純手術(shù)療法的不足，已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的事實(shí)[1,2]。目前關(guān)于諾雷德與孕三烯酮干預(yù)EMS的效果還一直有所爭論，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2012年3月～2014年3月接診的78例EMS行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均有痛經(jīng)、陰道異常出血、盆腔痛等EMS指征并經(jīng)病理學(xué)確診；②術(shù)前簽署知情同意書；③排除合并代謝類疾病、肝腎病變、凝血障礙等內(nèi)科疾病者；④排除術(shù)前3個(gè)月內(nèi)有激素類用藥史者及過敏者。將上述病例按照其不同的用藥分為諾雷德組與孕三烯酮組，每組39例。諾雷德組年齡23～47歲，平均（26.78±3.57）歲；孕三烯酮組年齡22～45歲，平均（27.19±3.83）歲。經(jīng)比較，兩組病程、孕產(chǎn)史等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

入選者均在氣管內(nèi)插管全麻下操作，將患者子宮內(nèi)膜情況完全暴露于術(shù)野之下，對于有盆腔粘連癥狀的患者，可使用PK刀、分離鉗等工具行盆腔粘連松解術(shù)，使其子宮、卵巢、輸卵管等組織恢復(fù)正常，對所有患者施行EMS病灶去除術(shù)，將子宮骶骨、直腸子宮陷凹等處的結(jié)節(jié)以能源器械（例如單極）進(jìn)行表面電灼，氣化破壞病灶組織。對輸卵管進(jìn)行通液及整形處理。

1.3 用藥方法

諾雷德組術(shù)后注射諾雷得3.6mg（企業(yè)：Astra Zeneca UK Limited；國藥準(zhǔn)字：H20040447；批號：20111207），每隔28d用藥一次；孕三烯酮組術(shù)后口服孕三烯酮2.5mg（企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字：H19980020；批號：20120130），于月經(jīng)第1d和第3d各服用一次，之后每周相同時(shí)間用藥，即每周2次。兩組單療程均為6個(gè)月。對于不孕者，應(yīng)監(jiān)測其排卵情況，并指導(dǎo)受孕。

1.4 觀察指標(biāo)

全部患者于治療2年后隨訪，詢問其經(jīng)期規(guī)律程度、腹痛、痛經(jīng)、妊娠狀況等臨床癥狀改善情況，檢查其盆腔疼痛或結(jié)節(jié)等體征變化情況，行彩超與婦檢了解其盆腔結(jié)構(gòu)變化，密切關(guān)注患者用藥期間的副反應(yīng)發(fā)生率。EMS常見副反應(yīng)有感染、陰道異常出血、體重增加等。

1.5 療效評定[4]

①顯效：經(jīng)彩超、體征及病理學(xué)診斷，患者全部癥狀均顯著緩解，或于治療后2年內(nèi)懷孕；②改善：患者經(jīng)體征、彩超及病理診斷，癥狀有所減輕；③無效：病情復(fù)發(fā)或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率和有效率之和為治療總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析EMS患者資料，病程均值等計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)；復(fù)發(fā)率、妊娠率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率、副反應(yīng)率及妊娠率的比較

諾雷德組副反應(yīng)率（7.69%）、復(fù)發(fā)率（5.13%）均顯著低于孕三烯酮組（分別為15.38%、12.82%），P＜0.05，諾雷德組妊娠率（17.95%）顯著高于孕三烯酮組（7.69%），P＜0.05，見表1。

表1. 組間復(fù)發(fā)率、副反應(yīng)率及妊娠率的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

諾雷德組治療總有效率（84.62%），顯效21例，改善12例，無效6例；孕三烯酮組總有效率（71.79%），顯效17例，改善11例，無效11例，兩組差異顯著，P＜0.05。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)可清除EMS病灶、緩解粘連、調(diào)節(jié)卵巢與輸卵管關(guān)系，是一種恢復(fù)盆腔健康的重要措施。但在腹腔鏡手術(shù)中仍然存在較為微小的、肉眼難以看見的病灶，腹腔鏡下EMS手術(shù)仍達(dá)不到徹底根治的目的。此時(shí)，藥物治療的介入不可或缺[5]。雖然諾雷德和孕三烯酮在治療EMS的臨床療效均得以肯定，但關(guān)于二者的對比資料較為少見。本研究發(fā)現(xiàn)，諾雷德組復(fù)發(fā)率與副反應(yīng)率（依次為5.13%、7.69%）均明顯低于孕三烯酮組（依次是12.82%、15.38%），諾雷德組不良預(yù)后更少，P＜0.05，而諾雷德組妊娠率（17.95%）顯著優(yōu)于孕三烯酮組（7.69%），P＜0.05；在治療總有效率方面，諾雷德組（84.62%）明顯優(yōu)于孕三烯酮組（71.79%），諾雷德組治療效果更好，P＜0.05。這可能與孕三烯酮雖為孕激素的一種，有一定干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育，降低宮頸黏液稠度的作用，但其孕激素強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，因而藥效并不十分理想，且具有較強(qiáng)的抗雌、孕激素活性和激素特性，對女性體內(nèi)分泌激素有一定干擾，易造成多毛癥、乳房縮小、神經(jīng)過敏、聲音變化等副反應(yīng)，因而逐漸被新藥取代。諾雷德為一類新型黃體生成素釋放激素拮抗劑，按照周期服藥具有抑制促黃體生成激素分泌的效果，由此發(fā)揮降低女性血清雌二醇的作用，減輕子宮內(nèi)膜損傷的癥狀，同時(shí)諾雷德還具有停藥后作用可逆的優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)較低，對人體損傷較小，是一種安全低毒的治療EMS有效藥物。

綜上所述，諾雷德作為EMS腹腔鏡手術(shù)的聯(lián)合用藥有較好的治療效果，其不良因素較少，而對促進(jìn)妊娠率及有效率有積極意義。

[1]鄭興宗.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):378-381.

[2]肖茂翠,王愛文,孟麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3574-3575.

[3]張鐿嚴(yán),張文愨,馬存麗,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者100例[J].中國生育健康雜志,2012,23(2):140-141.

[4]王紅琳,陳亞萍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(6):795-797.

[5]王亞玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(10):1948-1951.