腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能的影響

李亞麗

沙洋縣人民醫(yī)院 （湖北 荊門 448200）

腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)絕經(jīng)前婦女手術(shù)中原則是最大程度的保留其卵巢維持期的正常分泌功能，但就圍絕經(jīng)期婦女雙側(cè)輸卵管切除后對(duì)卵巢功能有無(wú)影響，在目前臨床中報(bào)道較少。本次研究選擇2015年5月～2017年7月間筆者所在醫(yī)院收治的90例圍絕經(jīng)期子宮良性腫瘤患者為研究對(duì)象，觀察腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能的影響，旨意在于為該病的臨床治療方案選擇提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年7月間筆者所在醫(yī)院收治的90例圍絕經(jīng)期子宮良性腫瘤患者為研究對(duì)象，均接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，根據(jù)有無(wú)切除雙側(cè)輸卵管分為對(duì)照組45例（保留）與研究組45例（切除），其中對(duì)照組年齡45～57歲，平均年齡（50.9±3.3）歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～13年，平均時(shí)間（6.3±1.6）年，根據(jù)患者疾病類型為：子宮肌瘤者23例，子宮腺肌病者10例，上皮內(nèi)瘤Ⅲ級(jí)者7例，功能性子宮出血者5例；研究組年齡46～59歲，平均年齡（51.2±3.5）歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～13年，平均時(shí)間（6.6±1.4）年，根據(jù)患者疾病類型為：子宮肌瘤者21例，子宮腺肌病者12例，上皮內(nèi)瘤Ⅲ級(jí)者8例，功能性子宮出血者4例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并同意，排除伴有子宮切除術(shù)禁忌癥者、嚴(yán)重軀體疾病者、伴有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，研究組行腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，選擇全身麻醉，經(jīng)常規(guī)氣腹建立，通過(guò)腹腔鏡下對(duì)患者盆腔內(nèi)組織予以探查，隨后給予雙側(cè)輸卵管切除，將其子宮圓韌帶切除，提起輸卵管傘端平鋪，觀察并確定其系膜間血管，經(jīng)傘端緊貼輸卵管下緣處，將輸卵管切除，期間重視對(duì)輸卵管系膜弓的保護(hù)，將遠(yuǎn)闊韌帶前后葉分離，使其膀胱組織完全暴露，將其膀胱腹膜打開(kāi)至反折處，作轉(zhuǎn)陰式子宮切除術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后血清性激素水平予以檢測(cè)，采用放射免疫法對(duì)其雌二醇雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）予以檢測(cè)，方法均依據(jù)試劑盒（天津德普）說(shuō)明書(shū)完成；采用超聲（SSH-770彩色多普勒超聲診斷儀，東芝，日本）對(duì)兩組患者卵巢兩側(cè)血流變化予以探查，記錄其舒張末期最小血流速度、收縮期血流峰值流速、阻力值（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等指標(biāo)水平；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后輸卵管病變、盆腔包塊發(fā)生率；對(duì)本組研究指標(biāo)數(shù)據(jù)做好相應(yīng)的文本記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理均由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，其中計(jì)數(shù)資料“率”采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后卵巢功能變化

較之術(shù)前，兩組患者術(shù)后雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、舒張末期最小血流速度、收縮期血流峰值流速、阻力值（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等指標(biāo)水平明顯改善，其中研究組術(shù)后E2低于對(duì)照組，LH、FSH高于對(duì)照組（P＜0.05）；在其他指標(biāo)比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療前后卵巢功能變化(±s)

表1. 兩組治療前后卵巢功能變化(±s)

注：與治療前相比，*表示P＜0.05；與對(duì)照組相比，#表示P＜0.05

分組 時(shí)間 E2(pg/mL)FSH(mIU/mL)LH(mIU/mL) 末期最小血流速度(m/s) 收縮期血流峰值流速(m/s) RI PI研究組(45)治療前 48.1±9.7 38.2±7.3 26.1±7.8 0.23±0.04 0.57±0.04 0.61±0.31 1.53±0.51治療后 39.3±6.7* 45.2±10.4* 34.6±10.4* 0.13±0.03* 0.34±0.02* 0.80±0.35*2.48±0.62*治療前 47.3±9.8 37.6±7.3 25.6±6.7 0.22±0.03 0.55±0.03 0.60±0.33 1.59±0.50治療后 33.1±5.8*# 54.6±11.5*# 39.5±9.3*# 0.11±0.03* 0.36±0.03* 0.79±0.31*2.45±0.66*對(duì)照組(45)

2.2 兩組輸卵管病變、盆腔包塊發(fā)生率差異

在兩組輸卵管病變、盆腔包塊發(fā)生率的比較中，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組輸卵管病變、盆腔包塊發(fā)生率差異(n,%)

3.討論

本次研究中基于圍絕經(jīng)期婦女行腹腔鏡全子宮切除術(shù)是否保留雙側(cè)輸卵管展開(kāi)，從其結(jié)果處可見(jiàn)，較之術(shù)前，兩組患者術(shù)后E2、FSH、LH、舒張末期最小血流速度、收縮期血流峰值流速、RI、PI等指標(biāo)水平明顯改善，其中研究組術(shù)后E2低于對(duì)照組，LH、FSH高于對(duì)照組（P＜0.05）；在其他指標(biāo)比較中差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由此說(shuō)明對(duì)雙側(cè)輸卵管的切除在很大程度上可導(dǎo)致患者卵巢功能下降，可能加重絕經(jīng)期癥狀。眾所周知，卵巢的血供由子宮動(dòng)脈卵巢支、卵巢動(dòng)脈等組成，將雙側(cè)輸卵管切除后，由于子宮動(dòng)脈卵巢血供來(lái)源受到阻斷，故卵巢血流參數(shù)可出現(xiàn)明顯變化，在本次研究中可見(jiàn)兩組差異不顯著，這可能與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有關(guān)，即術(shù)中出血量少、操作創(chuàng)面小等[1,2]。在李杏杏等[3]人的研究中通過(guò)對(duì)比研究，得到同樣數(shù)據(jù)證實(shí)，以此指出全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)患者卵巢的血供影響不大[4]。另外兩組輸卵管病變、盆腔包塊發(fā)生率的比較中，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。雖現(xiàn)臨床對(duì)于全子宮切除術(shù)同時(shí)對(duì)雙側(cè)輸卵管切除具有預(yù)防卵巢癌有相關(guān)報(bào)道闡述，但本次研究中未存在相關(guān)有效指標(biāo)數(shù)據(jù)支持，需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間予以進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能具有一定不良影響，但經(jīng)切除雙側(cè)輸卵管后可從一定上降低患者盆腔包塊、輸卵管病變的發(fā)生率，故臨床治療中需根據(jù)患者具體表現(xiàn)，酌情選擇。

[1]劉建會(huì).子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響及其預(yù)防卵巢癌的意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2):299-300.

[2]蔡艷,汪期明,黃勇.子宮切除術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管對(duì)卵巢功能中遠(yuǎn)期影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(1):78-81,142.

[3]李杏杏,倪勇艷,馬小平,等.全子宮加雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1905-1907.

[4]陳沛林,陳光元,謝家濱,等.全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)患者血清AMH及卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(20):3350-3352.