腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴肝硬化的臨床效果研究

王磊

大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

膽囊結(jié)石是臨床常見的病癥，也是一種多發(fā)性疾病，且肝硬化患者伴膽囊結(jié)石的概率比健康人群要高2～5倍[1]。主要原因是由于肝硬化患者的肝臟不同程度的病變，肝臟儲備功能減弱，凝血機(jī)制出現(xiàn)異常，且伴門脈高壓風(fēng)險。膽囊結(jié)石一般采用手術(shù)治療，但膽囊結(jié)石伴肝硬化患者的手術(shù)風(fēng)險較高，手術(shù)死亡率高，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也不斷提升，被廣泛應(yīng)用于臨床。本文探究腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴肝硬化的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間在本院住院接受手術(shù)治療的82例膽囊結(jié)石伴肝硬化患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)方式分組，即對照組和觀察組，每組41例患者。其中，對照組41例患者，男性29例，女性12例，年齡30～80歲，平均年齡（56.98士4.32）歲。觀察組41例患者，男性28例，女性13例，年齡30～80歲，平均年齡（55.97士4.21）歲。患者進(jìn)組前經(jīng)過多項檢查均確診為單發(fā)或多發(fā)膽囊結(jié)石伴肝硬化，均在本院接受手術(shù)治療，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，剩余患者知情，家屬知情，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料方面相比，年齡、性別、病程等無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行全身麻醉，常規(guī)消毒，觀察組行腹腔鏡手術(shù)：患者取頭高腳低位，使用傳統(tǒng)腹腔鏡三孔或四孔法取孔，建立CO2氣腹，解剖Calot三角，以吸收夾夾閉膽囊動脈和膽囊管，順逆結(jié)合切除膽囊，燒灼膽囊床，放置引流管[2]。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：取右上腹經(jīng)腹直肌部位開腹，后解剖Calot三角，分別切斷并結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，順逆結(jié)合切除膽囊，縫合膽囊床，結(jié)合患者實際情況確認(rèn)引流管的放置。術(shù)后密切監(jiān)視患者各項體征，給予補(bǔ)液，抗生素等治療[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中情況以及術(shù)后恢復(fù)情況，記錄并發(fā)癥情況，進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對比結(jié)果

觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后恢復(fù)情況對比，觀察組在首次下床時間、排氣時間對比均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 首次下床時間(h) 住院時間(d)觀察組 41 98.99±29.34 50.47±10.36 13.69±5.12 6.34±1.91對照組 41 146.32±38.52 82.16±18.22 27.61±6.33 9.67±2.32 t 12.142 10.321 9.674 10.241 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組41例患者，肝功能異常1例，其他感染2例；對照組泌尿系統(tǒng)、肝功能、切口以及其他方面均出現(xiàn)感染；兩組結(jié)果對比除其他感染之外，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

膽囊結(jié)石在臨床也歸類于膽石癥，是人體膽道系統(tǒng)中的多發(fā)性疾病。臨床按照結(jié)石部位對膽石癥進(jìn)行分類，常見的為膽囊結(jié)石、原發(fā)性膽總管結(jié)石、繼發(fā)性膽總管結(jié)石等。實際情況下，單一結(jié)石有發(fā)生的可能性，但較為罕見，一般膽道病變產(chǎn)生結(jié)石的患者，往往幾種不同類型的結(jié)石都可能存在于患者體內(nèi)，目前較為常見的結(jié)石均產(chǎn)生于膽囊內(nèi)，僅有極少患者會在膽管中產(chǎn)生結(jié)石。肝臟是人體產(chǎn)生膽汁的唯一重要性器官，同樣也是致石性膽汁唯一產(chǎn)生的場所，研究表明肝臟與膽囊結(jié)石的產(chǎn)生有著密切的關(guān)系，肝硬化患者的肝臟功能異常，膽汁酸池相比健康人群減少，而膽汁又是通過肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜所合成的，由此肝硬化患者的膽汁細(xì)胞合成器出現(xiàn)水腫、脹大等癥狀，進(jìn)而脫顆粒數(shù)量減少，膽汁池也相對減弱，此種狀態(tài)下極易形成結(jié)晶沉淀，這種雙極性分子有較強(qiáng)的乳化作用，使存儲的膽固醇大量析出，形成結(jié)石。腹腔鏡手術(shù)自被應(yīng)用于臨床后，受到廣泛好評，包括膽囊摘除、子宮摘除等等手術(shù)均可使用腹腔鏡進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是手術(shù)時間短，患者手術(shù)痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，在短時間是內(nèi)患者就可結(jié)束住院，恢復(fù)正常生活，從患者的角度來說，可以節(jié)省部分住院費用。合并肝硬化的膽囊結(jié)石，手術(shù)風(fēng)險比單純性的膽囊類疾病手術(shù)風(fēng)險高，肝硬化患者肝功能異常，伴有門脈高壓，術(shù)后極易出現(xiàn)感染及并發(fā)癥，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于出血量大、患者承受的手術(shù)痛苦較大，術(shù)后恢復(fù)慢，從而增加了感染和并發(fā)癥的風(fēng)險，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡風(fēng)險[4]。本次研究結(jié)果表明，術(shù)中情況均優(yōu)于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況對比，觀察組在首次下床時間、排氣時間對比均優(yōu)于對照組，對照組泌尿系統(tǒng)、肝功能、切口以及其他方面均出現(xiàn)感染?？梢姼骨荤R手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴肝硬化的臨床效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。雖然與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)效果顯著，但臨床要結(jié)合患者的實際病程和癥狀特點，結(jié)合醫(yī)師多年的治療經(jīng)驗，選擇最適宜患者的手術(shù)，如此才能達(dá)到最佳治療效果。

[1]孫永欣,張海峰.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,10(7):41-42.

[2]秦菊芳,吳雅榮.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,16(12):2004-2006.

[3]劉浩潤,崔洪濤,李為民,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎合并肝炎后肝硬化的臨床體會[J].臨床消化病雜志,2015,27(6):350-352.

[4]粟勁松.膽囊結(jié)石合并肝硬化50例手術(shù)治療臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):76-77.