髕骨爪治療髕骨骨折的效果觀察

齊爽

本溪市第一人民醫(yī)院骨科 （遼寧 本溪 117000）

髕骨骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，其在全身骨折中約占1%的概率，主要是因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力導(dǎo)致的，青壯年患者發(fā)生率較高，手術(shù)治療是臨床針對(duì)此類骨折的首選，不同術(shù)式所取得的治療效果也各有差異，而髕骨治療的主要目的是促使髕骨解剖生理功能盡快恢復(fù)正常，縮短骨折愈合時(shí)間，降低后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率。由于外固定方法治療周期長(zhǎng)，復(fù)位固定要求比較高，且易引起骨折移位，關(guān)節(jié)僵硬、跛行等并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，科學(xué)選擇對(duì)癥治療方法具有重要意義[1]。本文選取本院收治的218例髕骨骨折患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作如下分析報(bào)告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月～2016年10月收治的218例髕骨骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者120例，女性患者98例，患者年齡24～68歲，平均年齡（46.9±10.1）歲。骨折原因：重物砸傷46例，車禍傷78例，摔傷47例，墜落傷42例，其他原因5例。其中下級(jí)骨折87例，橫行骨折80例，粉碎性骨折52例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=109）和研究組（n=109）。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法治療，即選擇克式針張力內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，操作步驟如下：實(shí)施連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，選擇仰臥位，于髕前下端作弧形切口，使髕骨充分顯露出來，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，將血腫清除，使用克式針進(jìn)行臨床貫穿固定處理，利用鋼絲將針尖和針尾繞過后，對(duì)8字張力結(jié)構(gòu)進(jìn)行構(gòu)建，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，保證固定效果更加牢固。研究組應(yīng)用分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，操作步驟如下：給予患者連續(xù)硬模外麻醉處理，選擇仰臥體位，于髕骨下端作弧形切口，促使髕骨充分顯露出來，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗后將血腫清除，復(fù)位處理碎骨塊，針對(duì)處理難度較大的骨塊，可先使用克式針進(jìn)行固定，然后對(duì)髕骨縱徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)髕骨爪進(jìn)行合理選擇，在鹽水中進(jìn)行充分浸泡，控制水溫在0?左右，連續(xù)進(jìn)行3min，對(duì)髕骨位置進(jìn)行定位，予以復(fù)位檢查，待取得滿意復(fù)位效果后，采用溫鹽水將紗布蘸濕，水溫在45?左右最為適宜。對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，判定固定牢固與否。術(shù)后進(jìn)行隨訪，判斷患者并發(fā)癥情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

骨折恢復(fù)正常解剖復(fù)位，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常伸屈能力，無任何疼痛感表示優(yōu)；骨折恢復(fù)正常解剖復(fù)位，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常伸展能力，兩膝關(guān)節(jié)屈曲度相差并不大，傷口表現(xiàn)出延期愈合，患者行走能力基本正常表示良；膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常伸展能力，屈曲受到一定的限制，骨折出現(xiàn)延期愈合，關(guān)節(jié)面局部出現(xiàn)無菌積液，過度活動(dòng)后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，平地行走能力比較滿意表示可；膝關(guān)節(jié)屈曲出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，下蹲存在難度。骨折愈合優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部涉及到的數(shù)據(jù)，優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均使用百分率（%）加以描述，組間對(duì)比給予χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組骨折愈合優(yōu)良率

兩組在骨折愈合優(yōu)良率比較上，對(duì)照組顯著低于研究組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 對(duì)比兩組骨折愈合優(yōu)良率(n,%)

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組未出現(xiàn)任何膝關(guān)節(jié)感染或切口感染現(xiàn)象，且無任何延遲愈合或不愈合情況，并膝關(guān)節(jié)屈伸能力無任何限制，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組出現(xiàn)延遲愈合、膝關(guān)節(jié)屈功能受限各2例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組明顯高于研究組，組間差異顯著（χ2=7.2322，P=0.0072）。

3.討論

髕骨骨折是十分常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，暴力作用是導(dǎo)致其骨折的原因所在，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。治療過程中必須做到盡可能使髕骨保留下來，以確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)之后能夠保持充分平整狀態(tài)。克式針張力內(nèi)固定等常規(guī)治療方法，克式針的針尾等容易對(duì)皮膚形成不良刺激，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致明顯的疼痛感，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)滑囊炎。且劇烈活動(dòng)過程中克式針容易發(fā)生斷裂、脫落等，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉產(chǎn)生不利影響，并且會(huì)導(dǎo)致克式針滑移、內(nèi)固定失敗等不良情況[3]。

髕骨爪是鈦鎳合金制作而成的，其相變現(xiàn)象比較豐富，其具有良好的外形記憶效應(yīng)，高抗疲憊性、力學(xué)性能及低生物蛻變性等較好，具備與人體骨組織相近的彈性模量。除此之外，髕骨爪恢復(fù)力和回彈力比較好，可從多方面持續(xù)自動(dòng)加壓髕骨。各爪均在髕骨表面與體部正位進(jìn)行連接，把持性可達(dá)到牢固可靠的標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生影響，與張力帶原理相符。髕骨爪和髕骨外形匹配度較高，髕骨表面不存在尖銳突起現(xiàn)象，不會(huì)刺激軟組織，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能康復(fù)訓(xùn)練，可降低骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生概率[4,5]。應(yīng)用髕骨爪時(shí)需要注意以下幾方面：①術(shù)前以影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)髕骨爪進(jìn)行合理選擇，大小適宜，確保固定牢靠；②手術(shù)過程中采用可吸收線或克式針進(jìn)行臨時(shí)固定，以免髕骨爪安放時(shí)出現(xiàn)斷端移位現(xiàn)象；③不要完全拘泥于上三爪下兩爪的基本固定模式，需要根據(jù)患者的骨折情況靈活運(yùn)用髕骨爪[6]。

本組實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比兩組骨折優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折具有效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床使用和進(jìn)一步推廣。

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