不同孕期超聲篩查胎兒畸形的臨床意義

羅模莉

錦江區(qū)婦幼保健院超聲科 （四川 成都 610041）

胎兒畸形是由于胚胎發(fā)育至胎兒過程中各種因素導致的機體異?，F(xiàn)象，導致胎兒身體缺陷，甚至發(fā)生死胎情況，嚴重影響胎兒后天的生活質量。有關調查顯示[1]，我國每年出生的新生兒缺陷率約占全球20%，是新生兒畸形高發(fā)的國家之一。近年來，由于孕婦自身各種飲食、情緒、內分泌及遺傳、環(huán)境等因素的影響，胎兒先天性畸形發(fā)生率持續(xù)不斷增長。為降低胎兒畸形，減少對家庭生理、心理負擔，臨床針對孕期女性定期進行檢查，并通過流產技術減少畸形胎兒的出生，以改善家庭及社會問題。超聲篩查（US檢查）是一種無創(chuàng)的高效檢查方法，利用人體對超聲波產生的反應進行的一系列機體觀察[2]。近年來，US檢查在臨床廣泛運用，多用于顱腦、胸腹部、婦產科及心血管疾病的診斷，在妊娠期的US檢查可以了解胎兒、胎心及胎囊的發(fā)育情況。本科室于2014年12月起對來本院就診的342例孕婦的不同妊娠階段進行超聲檢查，其結果在胎兒畸形診斷中具有重要意義，現(xiàn)整理分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年12月～2016年8月期間就診的351例孕婦資料。納入標準：①均符合《胎兒畸形產前超聲診斷》[3]標準；②均妊娠11周以上且屬于單胎妊娠；③2年內未進行流產或重大婦科手術者。排除標準：①伴有子宮肌瘤、腫瘤、癌變者；②引產患者；③存在家族畸形胎兒史。按以上標準排除后，342例患者符合研究標準，根據(jù)不同孕期分組，108例早期妊娠，孕周（11～13+6）周，年齡21～40歲，平均年齡（29.34±5.61）歲；136例為中期妊娠，孕周（14～27+6）周，年齡20～38歲，平均年齡（29.10±5.67）歲；98例孕晚期，孕周（28～40+6）周，年齡22～39歲，平均年齡（29.63±5.70）歲。

1.2 診斷方法

①儀器選用三星公司W(wǎng)S80A型彩色多普勒數(shù)字超聲檢測儀；②檢查方法：孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，依次檢查胎兒情況：頭顱、顏面部、脊柱、胸部、腹部、四肢等結構及胎盤、羊水、臍帶等附屬物情況，當出現(xiàn)可疑現(xiàn)象，需對該部位再次檢查進行確診，并安排孕婦隨時訪查，追蹤胎兒狀態(tài)。篩查中需根據(jù)系統(tǒng)超聲規(guī)范要求的標準切面依次進行檢查，如小腦橫切面、面部冠狀切面、脊椎縱、橫切面、心臟四腔心、三血管氣管切面、左、右室流出道切面、腹部橫切面、雙腎縱、橫切面、臍動脈起始段彩色血流及四肢長軸切面。再根據(jù)超聲掃查結果診斷是否存在畸形，胎兒各器官、結構是否存在異常，并對胎兒發(fā)育狀況等進行動態(tài)觀察，排除復合畸形。全數(shù)孕婦在妊娠期間三個階段均進行該項篩查，確診畸形或發(fā)育異常立即通知孕婦及家屬，根據(jù)其意愿采取進一步處理措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示。

2.結果

2.1 畸形胎檢測結果

全部孕婦中23例（6.73%）發(fā)生胎兒畸形，其中孕中期發(fā)生率為11.76%，整體檢出率準確度為92.00%，見表1。

表1. 不同孕期畸形發(fā)生率(n,%)

2.2 不同孕期畸形發(fā)生率觀察

診斷的23例畸形胎兒中胎兒心血管畸形占30.43%，其次表面結構與神經系統(tǒng)畸形發(fā)生率均為26.09%。孕中期胎兒心血管畸形檢出率最高，占37.5%，見表2。

表2. 不同孕期胎兒畸形類型分別比例(n,%)

3.討論

胎兒發(fā)育畸形是由于胎兒在母體內生長過程中，各臟器、機能器官及結構系統(tǒng)受到致畸因素的影響，導致胎兒形態(tài)或結構的發(fā)育出現(xiàn)異常。隨著醫(yī)療診斷技術水平的不斷提升，超聲檢查已作為產前胎兒畸形診斷及篩查的主要手段之一[3]。系統(tǒng)超聲篩查可針對胎兒不同時期各器官、臟器及部位的發(fā)展形態(tài)與結構進行實時、動態(tài)觀察，同時評估胎兒生長發(fā)育情況，具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、可重復性強等特點[4]。故在胎兒畸形早期診斷中具有重要臨床意義。

有研究指出[5]，胎兒早期可出現(xiàn)生長發(fā)育異常情況，及時超聲篩查，并根據(jù)異常發(fā)育對孕婦進行正確處理，以此降低畸形胎兒出生率。

蘭清馥等[6]學者研究表示，產前給予超聲檢查，增加檢查次數(shù)，可降低誤診、漏診，從而提高畸形胎兒檢出率。早期妊娠中，胎兒結構、形態(tài)已基本發(fā)育完成，通過超聲檢查可診斷胎兒數(shù)目、胎心及生長發(fā)育情況，同時能檢測出胎兒結構，并根據(jù)結果評估胎兒是否異常。本次研究中，孕早期胎兒畸形發(fā)生率在全數(shù)患者中比例為1.46%，其中多為表面結構與神經系統(tǒng)異常。妊娠中期胎兒的各項臟器器官基本發(fā)育成熟，羊水量及胎兒大小基本穩(wěn)定，此時，超聲圖像顯示十分清晰，根據(jù)不同切面觀察可診斷出大部分胎兒的畸形部位及異常結構。以上分析結果中，孕中期孕婦胎兒畸形發(fā)病率占全數(shù)比為4.68%，其中心血管異常最多，其次為表面結構與神經系統(tǒng)畸形。妊娠晚期胎兒逐漸完善各器官功能，在動態(tài)發(fā)育過程中，遲發(fā)的致畸因素可引起胎兒腹裂、膈疝等現(xiàn)象，故晚期主要以胎兒形態(tài)生理指標檢查為主。本研究結果中，晚期畸形胎兒發(fā)生率較低，比例為0.58%，但仍存在肢體、心血管畸形癥狀。由此可見，妊娠期女性，應定期進行超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)畸形胎并及時處理，降低畸形兒娩出率。

總而言之，于不同孕期給予超聲檢查，既能觀察胎兒生長發(fā)育情況，同時也是畸形胎兒產前診斷的主要手段之一，在降低新生兒畸形娩出率、死胎等方面具有重要的臨床意義。

[1]韓衛(wèi)全,熊潔.妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血糖水平監(jiān)測的臨床價值研究[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2016,13(1):38-40.

[2]徐佩蓮,魯紅.胎兒畸形產前超聲診斷[M].人民軍醫(yī)出版社:2008.

[3]隋霜,宋曉平,張艷梅.產前系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形篩查的臨床意義[J].中國醫(yī)藥,2014,9(3):379-382.

[4]李艷輝.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1618-1620.

[5]宋海國.彩色多普勒超聲檢查在確診胎兒畸形方面的意義及其臨床應用價值[J].醫(yī)學綜述,2014,20(12):2290-2291.

[6]蘭清馥,盛建國.系統(tǒng)超聲檢查在不同孕期診斷胎兒畸形的臨床觀察[J].海軍醫(yī)學雜志,2017,38(1):66-69.