防旋股骨近端髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)對(duì)粗隆間骨折Harris評(píng)分及臨床指標(biāo)的比較

劉寶印

撫順清原縣人民醫(yī)院骨科 （遼寧 撫順 113300）

隨著手術(shù)技術(shù)，尤其是人工關(guān)節(jié)制作技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療股骨粗隆骨折逐漸受到重視。目前臨床較為常用股骨粗隆骨折的手術(shù)治療方法包括髓內(nèi)骨釘固定、鋼板固定、人工關(guān)節(jié)置換等[1]，不同手術(shù)方法在適應(yīng)癥、手術(shù)效果、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響方面均有一定差異。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比目前臨床應(yīng)用最為普遍的防旋股骨近端髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)兩種方法的療效差異，旨在初步為股骨粗隆間骨折手術(shù)方案的合理選擇提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科在2014年6月～2015年6月確診為股骨粗隆間骨折并接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，病例納入和排除要求[2]：①X射線檢查提示為股骨粗隆間骨折；②骨折前，髖關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；③單側(cè)骨折；④符合相關(guān)手術(shù)要求，無(wú)手術(shù)禁忌癥；⑤排除合并其他骨折者；⑥排除合并適合保守治療或無(wú)手術(shù)指征者。入選患者中89例為防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定，作為對(duì)照組，78例為人工股骨頭置換術(shù)治療，作為觀察組，對(duì)照組中患者中男43例，女性35例；年齡22～78歲，平均（60.35±4.29）歲。觀察組中患者中男49例，女性40例；年齡21～79歲，平均（61.24±4.35）歲。兩組臨床資料未見(jiàn)顯著性差異（組間相比P＞0.05）。

1.2 治療方法

防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定方法：麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，先利用骨科牽引床進(jìn)行骨折復(fù)位后，以C臂X光機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果理想，固定患側(cè)肢體，做對(duì)應(yīng)標(biāo)記，在大粗隆頂點(diǎn)后上方2.0cm位置作一長(zhǎng)度為3.0cm的弧形切口，銳性切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織、臀肌筋膜和臀中肌，確認(rèn)進(jìn)釘位置（大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)）后，植入導(dǎo)針，使其到達(dá)股骨上段髓中央，保護(hù)周圍組織，進(jìn)行開(kāi)口和擴(kuò)髓，選擇適宜髓釘，安裝主釘、瞄準(zhǔn)架后，植入，再置入股骨頸釘瞄準(zhǔn)架，透視檢查確認(rèn)內(nèi)固定位置準(zhǔn)確，拆卸瞄準(zhǔn)架，沖洗，縫合。人工股骨頭置換術(shù)方法：麻醉方法是連續(xù)硬膜外麻醉，以健側(cè)臥位擺放于手術(shù)臺(tái)上后，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，在股骨小粗隆上1.5cm位置截骨，保留粗隆和髖臼盂唇部分，將脫落骨折塊用鋼絲固定后，擴(kuò)髓，選取合適人工股骨頭，將骨水泥注射到髓腔中，復(fù)位關(guān)節(jié)位，清洗術(shù)區(qū)，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)觀察。準(zhǔn)確記錄手術(shù)用時(shí)（手術(shù)開(kāi)始-切口縫合結(jié)束）、手術(shù)出血以及術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。在手術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Harris評(píng)分量表[3]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛（最高44分）、關(guān)節(jié)功能（最高45）分、關(guān)節(jié)畸形（最高4分）以及關(guān)節(jié)活動(dòng)（最高5分），總分最高100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS.21.0軟件，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)用重復(fù)測(cè)量單因素分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，可認(rèn)為存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組間手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后站立時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血明顯高于對(duì)照組，兩組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面的差異有顯著性（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組間Harris評(píng)分變化比較

術(shù)前，觀察組Harris評(píng)分（42.57±4.59）分，對(duì)照組（43.06±11.06）分，差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分（93.25±8.65）分，對(duì)照組（84.29±9.34）分，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定以及人工股骨頭置換作為目前應(yīng)用最廣的兩種股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法，其各具優(yōu)缺點(diǎn)[4,5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血方面顯著高于對(duì)照組，而在Harris評(píng)分、術(shù)后站立、術(shù)后住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明人工股骨頭置換術(shù)雖然手術(shù)損傷比股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定大，但是對(duì)于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、早期促進(jìn)患者站立等方面具有重大價(jià)值，考慮這與兩種方法治療機(jī)制不同有關(guān)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是特制螺旋刀作為固定和防止旋轉(zhuǎn)的工具，其不僅符合生物力學(xué)要求，而且具有切口小、損傷小的微創(chuàng)治療特點(diǎn)，但是在由于存在一定程度的隱性失血，而且對(duì)于骨折部位外側(cè)壁、后內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)有一定破壞性，因此，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果并不十分理想。人工股骨頭置換術(shù)通過(guò)切除損傷股骨頭，更換人工股骨頭，并以骨水泥進(jìn)行固定，不僅能夠穩(wěn)定骨折、緩解疼痛，而且能夠修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但是其手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)損傷較大，對(duì)于患者基礎(chǔ)狀態(tài)具有較為嚴(yán)格要求。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘、人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折各有優(yōu)缺點(diǎn)，在患者基礎(chǔ)狀態(tài)良好的情況，人工股骨頭置換術(shù)對(duì)于股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想。

表1. 兩組間手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

[1]徐沁,田守進(jìn),倪善軍,等.不同手術(shù)方案治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(11):1781-1784.

[2]李凱,王雅.股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].北方藥學(xué),2014,11(2):119.

[3]陳劍虹,李順東,童培建,等.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(2):18-21.

[4]王春生,張永濤,楊佩,等.關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版,2012,6(4):4-8.

[5]胡衛(wèi)國(guó).股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(20):44-46.