經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者用切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的療效

薛佳木

阜新礦業(yè)集團平安醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)部位經(jīng)常出現(xiàn)的損傷之一，多因車禍或墜落傷等直接或間接暴力導致骨折，且多以粉碎性骨折多見[1]。本次研究針對經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者采用切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，結(jié)果顯示臨床治療效果明確，肘關(guān)節(jié)功能恢復良好，術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容做報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者40例作為本次研究對象，選取時間段為2015年1月～2017年1月，本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會通過，采用回顧性分析法，根據(jù)患者采用的治療方式分成對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組患者男12例，女8例，平均年齡為（34.57±2.47）歲，觀察組患者男13例，女7例，平均年齡為（35.22±2.21）歲，對比兩組患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，可以進行對比研究。所有患者均因車禍或墜落傷導致出現(xiàn)骨折，入院時間為受傷后1.2～5h，所有患者及家屬對本次研究均知情并自愿參加研究，患者所采用治療方式為患者選擇結(jié)果。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者應(yīng)用切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取仰臥位，根據(jù)個體情況給予臂叢神經(jīng)麻醉或是全身麻醉，患肢上止血帶，患肢置于胸前，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，于肘后部尺骨鷹嘴外緣做縱行切口約10cm，沿尺骨嵴切開剝離骨膜使骨折端充分暴露，而后對創(chuàng)口進行清創(chuàng)，去除碎骨片，然后使用點狀復位鉗將尺骨滑車切跡和其余的骨塊進行復位，并使用鋼板螺釘進行固位，過程中要注意避開神經(jīng)深支和重要大血管，避免造成不必要的損傷；最后切開環(huán)狀韌帶，復位橈骨頭，當環(huán)狀韌帶出現(xiàn)損傷或無法修復時應(yīng)根據(jù)情況進行修復和重建。完成復位固定后包扎創(chuàng)口，術(shù)后3d可以指導患者進行相應(yīng)的肘關(guān)節(jié)復健練習。

1.2.2 對照組

對照組采用克氏針張力帶進行內(nèi)固定術(shù)的治療，體位、麻醉同觀察組，于肘后部做一側(cè)切口，對骨折斷端進行充分暴露并常規(guī)清理創(chuàng)口，對骨折處進行復位，選擇兩枚克氏針經(jīng)骨折端平行鉆入，然后于斷端遠端約3cm位置打一骨孔，穿通鋼絲并采用8字交叉法繞過克氏針進行連接固定，最后將克氏針尾部折彎打入骨內(nèi)，選擇張力帶將鋼絲壓下。

1.3 評價指標及標準

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和肘關(guān)節(jié)功能評分進行比較，治療效果以肘關(guān)節(jié)功能評估為參照，對術(shù)后疼痛、活動功能、固定穩(wěn)定性等方面進行評分：評分百分制，≧95分為優(yōu)，80～94分判定為良，60～79分判定為可，＜60分為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理分析，以率表示計數(shù)資料，以均數(shù)±標準差表示計量資料，P＜0.05代表具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組治療優(yōu)良率為90.00%，相比對照組高出25.00%，優(yōu)勢明顯，P＜0.05；觀察組患者平均手術(shù)時間和平均術(shù)中出血量均明顯高于對照組，P＜0.05，見表1，表2。

表1. 對照組和觀察組治療效果和并發(fā)癥對比

表2. 兩組患者平均手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比

3.討論

經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位實質(zhì)是由于尺骨鷹嘴發(fā)生骨折導致的肘關(guān)節(jié)脫位，多為直接受到強大外力沖擊，致使尺骨和橈骨同時出現(xiàn)移位，但由于肱骨滑車解剖結(jié)構(gòu)的存在形成阻礙，從而使得尺骨鷹嘴發(fā)生骨折，該部位一旦發(fā)生骨折，多為粉碎性骨折，且常合并出現(xiàn)冠突骨折，或橈骨頭出現(xiàn)脫位、骨折[2]，因此對于骨折處必須進行精細穩(wěn)定的解剖復位，避免復位不當造成的關(guān)節(jié)畸形，從而保證愈后肘關(guān)節(jié)功能正常行使功能[3]。

目前臨床上對于經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位采用的治療方式主要包括3種，即采用克氏針張力帶、克氏針固定或鋼板進行切開復位內(nèi)固定術(shù)?？耸厢樄潭ㄊ峭ㄟ^在骨折斷端兩側(cè)分別放置克氏針，然后使用鋼絲進行結(jié)扎固定；克氏針張力帶是在克氏針固定的基礎(chǔ)上增加張力帶提高固位作用和保護作用；但兩種方法在臨床應(yīng)用中均易出現(xiàn)術(shù)后克氏針發(fā)生滑動脫落，從而造成骨折斷端固位不穩(wěn)定，同時對局部組織造成刺激，引發(fā)滑囊炎和疼痛不適感[4]，且尺骨鷹嘴可能出現(xiàn)壓縮或變短，多方面作用使得術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復程度差，甚至形成關(guān)節(jié)畸形或需二次手術(shù)，極大的增加了患者的痛苦，影響患者正常工作和生活[5]。相比起來，使用鋼板進行內(nèi)固定，骨折端對位更加精確且固位效果更加穩(wěn)定，對局部組織無刺激，但由于術(shù)中切口大，過程更為復雜，所以手術(shù)時間和出血量也相應(yīng)增多，但術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。

綜上所述，對于經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)積極推廣采用切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)。

[1]林洪偉,王劍.切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):42-44.

[2]劉湘,郭峰.鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折脫位7例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):896-897.

[3]王守寶,郝成俊,張振清.經(jīng)肱三頭肌肘關(guān)節(jié)脫位入路與尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療AO—C3型肱骨遠端骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(1):92-93.

[4]李毅力,劉傳康,瞿向陽.應(yīng)用張力帶鋼絲和鋼板內(nèi)固定治療兒童尺骨鷹嘴骨折的效果評價[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(10):795-797.

[5]程家偉,劉慶國,田顯揚.推擠屈伸手法復位發(fā)夾式抓鉤內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):135-137.

[6]楊成志,卓祥龍,張明.張力帶鋼絲與鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(5):543-545.