股-腘動脈人工血管移植術后再閉塞的腔內治療分析

李陽春 栗力 曹月娟

1 天津中醫(yī)藥大學研究生院 （天津 300193）2 天津市人民醫(yī)院 （天津 300121）

人工血管移植術是臨床常用治療血管閉塞的有效方法[1]，但較多研究顯示[2]，部分患者術后由于各種原因易出現(xiàn)再閉塞現(xiàn)象，對患者的生命安全構成了嚴重威脅，需再次對患者實施手術治療。本院對股-腘動脈人工血管移植術后再閉塞患者分別實施經皮球囊血管成形術、球囊擴張支架成形術治療，以探究對比上述手術的療效，見如下報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

以2014年6月～2016年6月來本院接受救治的86例股-腘動脈人工血管移植術后再閉塞患者作為觀察對象，對86例患者的臨床資料進行回顧性分析，甲組（40例，應用經皮球囊血管成形術治療）、乙組（46例，應用球囊擴張支架成形術治療）。86例患者術前均經CT血管造影以及動脈彩色多普勒超聲檢查顯示存在股-腘動脈人工血管移植物內血栓形成。甲組40例患者年齡為53～81歲，平均（69.81±2.66）歲，男26例、女14例；24例存在間歇跛行，12例存在靜息痛，4例存在缺血性潰瘍與組織壞死；20例合并高血壓，15例合并糖尿病，10例合并冠心病。乙組46例患者年齡為54～82歲，平均（69.79±2.71）歲，男29例、女17例；27例存在間歇跛行，14例存在靜息痛，5例存在缺血性潰瘍與組織壞死；24例合并高血壓，17例合并糖尿病，14例合并冠心病。甲組和乙組患者的資料經對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。經本院醫(yī)學倫理委員會批準以及患者知情同意后開展研究。

1.2 方法

對患者實施全身麻醉或硬膜外麻醉處理，切開移植血管大腿段（約5cm），暴露人工血管，于血管近遠端留置血管阻斷帶，拆掉血管外環(huán)，對人工血管實施橫行切開，對人工血管近端及遠端實施取栓操作（應用雙腔取栓導管），直至無血栓取出為止?？p合血管（使用6-0人工血管縫線），對手術切口遠端實施穿刺，置入6F血管鞘，對其實施造影，對血管的通暢程度進行明確。其中甲組40例患者應用經皮球囊血管成形術治療，即取出血栓后，吻合口狹窄，對患者單純應用球囊擴張后，顯示明顯夾層形成。乙組46例患者應用球囊擴張支架成形術治療，即取出血栓后，吻合口閉塞，開通吻合口閉塞段（應用導絲及導管配合技術），使用球囊擴張閉塞段，再置入合適口徑的自膨式支架。

1.3 評估指標

隨訪1年，研究對比甲組和乙組患者的通暢率；經CTA及雙下肢動脈超聲復查顯示血管通暢程度大于60%可判定為通暢[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS17.0進行數(shù)據(jù)對比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

乙組患者術后1年通暢率（97.83%）和甲組（90.00%）無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1. 對比分析甲組和乙組患者的通暢率(n,%)

3.討論

有較多研究調查顯示[4]，隨著老齡化問題的加劇，下肢動脈硬化閉塞癥的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，以下肢間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等為典型癥狀，在一定程度上威脅了老年人群的生存質量。

隨著血管腔內技術的不斷進步，腔內療法已經成為下肢動脈硬化閉塞癥的常用方法，相比于傳統(tǒng)開放手術治療，腔內治療具有療效佳、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復速度快等優(yōu)勢，對老年群體亦適用[5-7]。經皮球囊血管成形術、球囊擴張支架成形術均屬于臨床常用的腔內療法，但目前臨床關于選擇何種腔內治療依然存在一定爭議[8]。

本研究對經皮球囊血管成形術、球囊擴張支架成形術的療效進行了回顧性分析，研究數(shù)據(jù)顯示，乙組患者術后1年通暢率（97.83%）和甲組（90.00%）無顯著差異，這提示應用經皮球囊血管成形術、球囊擴張支架成形術均具有較佳的療效，治療效果均較顯著。

綜上所得，經皮球囊血管成形術、球囊擴張支架成形術治療股-腘動脈人工血管移植術后再閉塞的近期療效均較佳，臨床可結合患者的實際情況合理為患者選擇恰當?shù)氖中g治療。

[1]宋慶宏,江濤,栗力,等.股-腘動脈人工血管移植術后再閉塞的腔內治療[J].中華普通外科雜志,2016,31(8):647-649.

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[8]吳元兵,朱云峰,葛紅衛(wèi),等.下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療后支架內再狹窄的治療[J].中國普通外科雜志,2015,24(12):1687-1690.